Классификация заболеваний артериальной системы
Расслаивающая аневризма аорты
жүктеу/скачать 68.23 Kb.
|
| Расслаивающая аневризма аорты
Под термином «расслаивающая аневризма аорты» подразумевают внезапное образование, вследствие различных причин, дефекта внутренней оболочки стенки аорты с последующим проникновением потока крови в дегенеративно измененный средний слой, образованием внутристеночной гематомы и продольным расслоением стенки аорты преимущественно в дистальном, реже в проксимальном направлении. Этиология и патогенез Причиной расслоения стенки аорты у 84 % больных является артериальная гипертензия и дегенеративные изменения средней оболочки, мышечных и эластических структур аорты. Последнее может быть вызвано различными этиологическими факторами: атеросклерозом, фиброзной дисплазией, идиопатическим медионекрозом, генетическим дефектом эластических структур (болезнь Марфана), гормональными изменениями в них в третьем триместре беременности. В связи с развитием ангиографии и методов баллонной дилатации выделяют ятрогенные расслаивающие аневризмы. В патогенезе заболевания ведущую роль играют три фактора: 1) расслоение стенки аорты; 2) развитие обширной внутристеночной гематомы; 3) сдавление или отрыв многочисленных ветвей аорты, снабжающих кровью жизненно важные органы (миокард, головной и спинной мозг, почки), с последующей их ишемией. Различают три типа расслаивающих аневризм аорты (F. Robicsek, 1984): − тип I — разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, расслоение ее стенок распространяется до брюшной части аорты; − тип II — разрыв локализуется в восходящей части аорты, расслоение заканчивается слепым мешком проксимальнее плечеголовного ствола; − тип III — разрыв локализуется в начальном отделе нисходящей аорты дистальнее устья отхождения левой подключичной артерии. Наиболее часто встречаются аневризмы III типа 63 %. Возможны несколько вариантов течения расслоения стенки аорты: 1) ложный просвет аорты полностью выполняется тромбом и при отсутствии компрессии соседних органов может наступить «самоизлечение»; 2) расслоение стенки может закончиться разрывом сосуда с массивным наружным кровотечением и гибелью больного; 3) при расслоении стенки сосуда может произойти второй дистальный разрыв внутренней оболочки аорты с образованием дистальной фенестрации; 4) больной может умереть вследствие разрыва стенки аорты и внутреннего кровотечения либо острой окклюзии магистральных артерий, снабжающих кровью жизненно важные органы. Процесс расслоения может иметь три формы течения: острую (до 2 суток), подострую (до 2–4 недель) и хроническую (месяцы и даже годы). жүктеу/скачать 68.23 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|