Маъруза матни мавзунинг долзарблиги. Таьриф

ДИАГНОСТИКА.

Лаборатор текширув ўз ичига олади:

1-қон ва пешобнинг умумий тахлили

2- иммунофлюоресценция ёки ИФА усулида бурун цилиндрик эпителийсида гриппоз антигенларни аниқлаш.

3- РТГА, РСК ва бошқаларда спецефик антитаналар титрининг ошиб боришини аниқланиши.

4- керак бўлганда қон биохимияси, коагулограмма, кўкрак қафаси аъзоларини рентгенологи­к текшируви, қорин бўшлиғи аъзоларини УТТси,қон, пешоб, ва ликворни, оғиз- бурун шиллиқ қаватининг бактериологик текшируви.

Гриппни ўткир респиратор касалликлар билан бир қаторда интоксикация ва катарал белгилар билан бошланганлаиги сабабли бошқа инфекцион касалликлар билан хам таккослама ташхислаш керак.

Грипп ва бошқа ЎРКлар нафас аъзоларида зарарланишнинг жойлашуви ва клиник намоён бўлишига караб фарқланади. Гриппда респиратор трактнинг хама қисмлари зараланади, бироқ қуруқ йўтал ва трахея бўйлаб оғриқлар билан намоён буладиган трахеит устунлик қилади. Парагриппда асосан хиқилдоқ зараланади ва овознинг бўғилиши хамда кучли қуруқ йўтал куринишида лрингит келиб чикади. Аденовирусли инфекцияда кўз, бурун, халкум шиллик каватлари зараланади, халкум купрок зараланади. Риновирусли инфекцияда ринит ва ринорея етакчи симптом хисобланади.

Бошқа инфекцион касалликлар билан таккоий ташхислаганда шуни эсда саклаш керакки уларнинг бошлангич даврларида хам умумий интаксикацион синдром ва катарал синдром хам кучли намоён бўлади. Қизамиқда яққол намоён интоксикация фонида хар доим респиратор тракт зарарланади. (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, баъзан бронхит). Бироқ бир қатор белгилар(конъюнктивит ва айниқса лунж шиллиқ қаватларидаги Филатов-Бельский-Коплик доғлари) характерли кизамик тошмаси пайдо булгунга кадар кизамик ташхиси куйилишига ёрдам беради.

Юқори нафас йуллирининг истма ва умумий интоксикация билан яллигланишли узгаришлари вирусли гепатит сариклик олди даврининг катарал (гриппсимон) варианти учун хос.

Тиф- партифсимон касаллик гурухларидан паратиф А билан ткккослаш керак. Ушбу касалликнинг бошалнгич даврларида купинча катарал синдром ривожланади. (ринофарингит, трахеобронхит, конъюнктивит). Бирок гриппдан фаркли паратиф А секин – аста бошланади, кундан кунга истма кутарилиб боради, нафас йўлларидаги енгил яллигланиш узгаришлари умумий интоксикация белгиларига мос келмайди. Истма доимий типда булиб , 4-7- кунга келиб полиморф тошмаларнинг пайдо булиши гриппни истисно килади.

Менингококкли инфекциянинг махаллий турида - назофарингитда умумий интаксикациянинг кам намоён булиши, томокда кичишиш, огрик, тумов, бурундан нафас олишнинг кийинлашуви кузатилиши хос. Курувда – халкум орка девори шиллик кавтининг гиперемияси ва шишиши аникланади. Конда нейтрофилли чапга силжиш билан лейкоцитоз, ЭЧТнинг ошиши. Менингизм белгилари булиши мумкин. Бундай беморларни доимий кузатув, динамикада конни ва орка мия суюклигини кайта текшириш гриппни истисно килишга ёки менингококкли инфекцияни генералашган шаклларини аниклашга ёздам беради.
ДАВОЛАШ

Даволашни касалликнинг биринчи куниданок бошлаш керак.

1- тана харорати меъёрлашгунга кадар ёток тартиби.

2- усимлик –сутли витаминларга бой диета, иссик чой, ишкорли минерал сувлар куринишида куп суюклик ичиш, (боржом сут билан ва бошкалар).

3- истмани туширувчи препаратлара: парацетамол (Панадол, Колдрекс); ностероид яллигланишга Карши моддалар (бруфен ёшига караб), ацетилсалициля кислота (Аспирин) Рейя синдроми ривожланиши хавфи булгани учун 16 ёшгача булган беморларга мумкин эмас.

4 - Мукалтин, кизилмия илдизи ёки алтей настойкаси ва бошкалар балгам кучиши ва суюлиши учун;

5- йуталга Карши моддалар: Пертуссин (йутал рефлекси кучайганда), Тусупрекс, Бронхоли­тин ёки Глаувент (курук йуталда), Либексин (кучли огрикли йуталда), Бромгексин (хул ва кийин кучувчи балгамда), алтей илдизи, мать-и-мачеха барглари, кийикути, кизилмия илдизи,шалфей, сосновые почки, анис меваларини уз ичига олган кукрак йигмаси (узок сакланган йуталда).

6- 2 ёшдан катта болаларга ромашка, календула, ялпиз, шалфей, кийикути, ба­гульник, сосновых почек настойкалари, 1-2 %ли натрий бикарбонат эритмаси билан ингаляция.

7- аскорбин кислота ёки поливитаминлар

8- антигистамин препаратлар (Тавегил, Супрастин ёки Задитен, Диазолин, Кетотифен ва бош.)
ЭТИОТРОП ТЕРАПИЯ:

Урта огир ва огир шаклларида ремантадин 50 мгдан 2 махал кунига (10 ёшгача) ва 50 мгдан 3мах/кун(10 ёшдан ва катталарга) ичишга ёки арбидол 100 мгдан 2 мах/кун ва 100 мгдан 3 мах/кун(юкоридагидек). Жуда огир холларда ремантадинни 3-7ли болаларга 4,5 мг/кг 2 кабулга тайинлаш мумкин. Гриппга Карши куп антитаналар сакловчи Нормал донор иммуноглобулинни 2ёшгача -1,5 мл, 2ёшдан 7 ёшгача -3 мл, 7ёшдан ва катталарга -4,5-6 мл м/о. гипертоксик турларида ёшига мос дозани 12 соатдан кейин кайтариш мумкин.

1-огирлик даражсидан катъий назар хама беморларга одам лейкоцитар интерферони (ЧЛИ) интраназал парокислородли палатка ёки ИП-2у типидаги ингалятор оркали 3-5 томчидан 4мах/кун чанглатиш ёки аэрозол куринишида интратрахеал тайинланади

2- грипп ва бошка ЎРВИларни комплекс даволашда 7 ёшгача Виферон-1, 7ёшдан катта болаларга Виферон -2 кулланади. Хар куни 1 шамчадан 5 кун давомида. Огир беморларга ва тез- тез касалланадиган болаларга 1 ёшдан 7ёшгача Виферон-2, 7 ёшдан 14 ёшгача Виферон-3 тайинланади. Шамчаларни хар куни 5 кун давомида 1та шамчадан суткасига 2 махал 12 соат интервал билан киритилади.

3- амиксин ёшига мос дозада ичишга тайинланади.

1- инфекцион токсикознинг яккол намоён булганида (гипертер­мия, талвасалар, хушни йукотиш) тайинлани: литик аралашма (50%ли анальгин, 1%ли димедрол, 0,5%ли новокаин эритмалари) 0,1 млдан хар бир бола ёшига м/о , натижасиз терининг яккол гиперемияси булган беморларда ("кизил гиперемия") физик совутиш утказилади ( болани усти очилади, илик- иссик су в ёки 50 градусли спирт билан артилади, магистрал томирларга совук куйиш ёки +8+10 градусли сув билан клизма киниш). «ок гипертермияда» (томирлар спазми) баданни иситиш(грелкалар, оёкка ванналар) ва спазмолитик препаратлар (но-шпа, папаверин) килиш керак.

2-кучли талвасаларни йукотиш учун 0,5%ли седук­сен: 1ёшгача-0,3-0,5 мл, 1-7ёшда -0,5-1 мл, 8-14ёшда -1-2 мл 1 мах/кун м/о юборилади.

3- юрак кон томир етишмовчилиги белгилари кузатилганида в/в вводят 20% ли глюкозани 0,06%ли коргликон ёки 0,05%ли строфантин, ёки 1%ли мезатон билан ёшига мос дозаларда в/и га юборилади.

4-мия шиши белгилар пайдо булганида (талвасалар, тургун гипертер­мия, хушни йукотиш) гидрокортизон 5-10 мг/кг/сут в/и га ёки м/ога , лазикс- 20-40 мг/кг, маннитол- 1,5 г/кг в суткасига тайинланади.

5-коннинг реологик хусусиятларини яхшилаш максадида 2%ли трентал 0,25 мг/кгдан килинади.

6- обструктив синдромда эуфиллин, этимизол, алупент ва бошкалар тайинланади.

7- дезинтоксикация максадида 10%ли глюкоза, нсулин (1 ед 5,0 шакарга, кокарбоксилаза, реополиглюкин (5-100 мл/кг), альбумин (5 мл/кг) диурезни, КОС, электролитлар микдорини, ЭКГ назорати остида. Олигурия ёки анурия кузатилганда диурез тклангунга кадар суюкликлар критиш манн этилади. Буйракда кон айланишани яхшиланишига эуфиллин зритмалари, кальций препаратлари, глюкозо – инсулинли аралашма ёрдам беради.

8-антибактериал препаратлар факат асаоратлар кузатилганида тайинланади (круп, пневмония, отит, синусит, сийдик чикарув йуллари инфекцияси ва бошкаларда) ёки бактериал асоратлар булиш эхтимоли булганида, айникса эрта ёшдаги болаларда, хамда сурункали инфекция учоклари (сурункали пиелонефрит, сурункали гайморит ва бош.). Одатда пенициллин, ампицил­лин, оксациллин, эритромицин ва бошкалар дан фойдаланилади (per os ёки м/о), хамда суль­фаниламид препаратлари (бактрим, лидаприм ва бош.). Огир бакте­риал асоратларда цефалоспоринлар ва аминогликозидлар гурухидаги препаратларни алохида ёки турли хил комбинацияларида тайинланади. Крупли беморларни махсус боксли булимларда ёки махсус таъмирланган платаларда даволаш максадга мувофикдир.

Грипп профилактикаси.

Грипп билан курашда вакцинопрофилактика мухим ахамиятга эга.

Хозирги кунда куйидаги препаратлар руйхаига олинган ва кулланади:

1.гриппоз учвалентли вакцина поли­мер-субъедик "Гриппол"катталар учун (Уфа-24).

2. Ваксигрип — Пастер-Мерье (Франция) фирмасининг тозаланган очищенная инактивирланган гриппоз вакцинаси , битта прививка дозасиди (0,5 мл.) гриппа А (НЗМ2) вируси гемагглютининидан 15 мкг, грипп А (НШ1) вирус гемагглютининидан 15 мкг ва грипп В вируси гемагглютининдан 15 мкг ,хамда минимал микдорда мертиолят, формальдегид, буфер эритма ва аникланмайдтган микдорда неомицин тутади.

3. Инфлювак – Solvay pharma фирмаси юкори даражада тозаланган субъединк вакцинаси, факатгина юза антиген тутади: гемагллютин ва нейраминидазани, жуда паст реактогенлик фоизига эга, катталарга ва болаларга 6 ойликдан кулланади.

4. ИРС-19 - Solvay pharma фирмасининг интраназал куллаш учун мулжалланган суюк вакцина, 20 млли аэрозоли упаковкада чикарилади, купинча УРВИга (19 штаммлар) сабаб булувчи микроорганизмлар антигенлари детерминантларинит сакловчи эритма, бу антигенлар мутлок нопатогендир, шиллик каватларда махаллий иммун химоя реакцияларини стимуллайди, интраназал аэрозоллар куринишида кулланади.

Гриппга карши эмлашларни иложи борича хамма гурух болалари 6 ойликдан бошлаб олишлари лозим, куйидаги гурухдаги болалар биринчи навбатда эмланишлари шарт:

- сурункали упка касалликлари булган болалар, огир ва урта огирликдаги астма хамда сурункали бронхит билан огриган болалар;

- юрак касалликлари билан огриган болалар, шунингдек яккол гемодинамик узгаришлари булганлар хам;

- иммунодепрессив терапия олган болалар;

- анемия ва бошка гемоглобинопатиялар билан огриган болалар;

- кандли диабет, сурункали буйрак касалликлар ва метаболик касалликлар билан огриган беморлар;

- ВИЧ-инфекция ва бошка иммунопатологияли болалар;

- аспирин узок вакт кабул килган болалар ва усмирлар (гриппдан сунг Рея синдроми ривожланиш хавфи бор).

Бундан ташкари, бола уйларида, мактаб - интернатларда, мактабгача болалар муассасаларида албатта гриппга Карши эмлаш керак. Бошка болалар гурухларида ота – она розилиги билан вакцинация утказиш керак

Янги тугилган чаклоклар ва 6 ойгача булган болаларни грипп билан касалланишини олдини олиш учун бу болалар билан мулокотда буладиган катталарни хам эмлаш мухим ахамиятга эга. Бу максадда касалхоналарда, болалар коллективларида, уйда болаларни парваришлайдиган песоналларни эмлаш керак.

Гриппга Карши вакцинацияни йилнинг хама вактида килиш мумкин, бирок кузда - гриппоз мавсумнинг бошида килган самаралирокдир. Вакцина кизамик, тепки, кизилча ва орал полиовирусли вакцина билан бир вактда турли шприцларда ва турли жойларга киритиш мумкин

Ргриппоз вакцинага реакциялар кучсиз ва кам булади. Купгина марказлар кузтувига асосан инактивланган парачаланган вакци­налар килинганларда 6-48 соат ичида истмали реакциялар ва кизариш, шиш , огрик каби махаллий узгаришлар кузатилади. Бурун йулларига тирик гриппоз вакцинани сепиш оркали эмланганларда кучсиз катарал белгилар ва тана хароратининг бироз кутарилиши куринишидаги табиий гриппоз инфекция кузатилиши мумкин. Баъзи холларда хам махаллий, хам умумий реакциялар булиши мумкин. Гриппга Карши вакцинация товук оксили ва аминогликозидларга сезгир одамларга килиш мумкин эмас. Хомилада инфекция ривожланишини олдин олиш максадида хомиладорларни эмлаш масаласи индивидуал хал килинади. Бундай холларда инактивланган юкори даражада тозаланган парчаланган вакцинани хомиладорликнинг биринчи чораги утгандан кейин ва грипп билан зарарланиш эхтимолм катта булганларга килиш тавсия этилади.

Грипп профилактикасининг бошка усулларидан бири эрта ташхислаш ва беморни 7 кунга алохидалаш мухим ахамиятга эга. Уй шароитида алохида хонага изоляция килинади. Хонани доимий шамоллатиш, полларни дезинфицирловчи моддалар билан артиш керак. Беморлар билан мулокот иложи борича чекланиши лозим. Болани факат 4-6 каватли докали никобларда парваришлаш мумкин.

Касалликнинг эпидемик кутарилиши даврида мактабгача тарбиялаш муассасаларига Янги болаларни олинмайда. Болаларни бир гурухдан бошка гурухга утказиш мумкин эмас. Мактабгача муассасаларда болаларни хар кунги эрталабки курувлар мухим ахамиятга эга. Касалликнинг озгина белгилари (тумов, йутал, холсизлик) пайдо булиши билан ташкилий коллективларига болалар кабул килинмайди. Хавони зарарсизлантириш учун бактерицид ультрабинафша чироклар билан нурлантирилади.

Грипп профилактикаси учун альфа-интерферонни (лейкоцитар ёки рекомбинант) куллаш мумкин. Препаратни 3-5 томчидан суткасига 2 мартадан кам булмаган холда бурун йулларига томизилади ёки сепилади. Интерферонларни профилактик эффекти эпите­лиал хужайраларнинг рецепторларини блоклашга асосланиб, бу билан уларни грипп билан бутун эпидемия вактида (2-3 хафтага) зарарланиши олди олинади. Бундан ташкари интерферонлар носпе­цифик химоя факторларини кучайтиради, гуморал ва хужайравий иммунитетнинг интенсивлигини бошкаради, фагоцитозни стимуляция килади ва хоказо.

Катта ёшдаги болаларда бемор билан мулокот булганда ремантадинни 25 мгдан кунига 1 марта ёки арбидол 100 мгдан кунига 1 марта 10-14 кун давомида тайинлаш мумкин. Кучсизланган ва турли хил соматик касалликлари бор болаларда касалликнинг профилактикаси учун гриппга карши иммуноглобулинни 0,1-0,2 мл/кгдан м/ога дозада куллаш мумкин.

Парагрипп.

Вирус выделен Р. Генок томонидан в 1954 йилда парагрипп билан огриган беморлар бурун - халкуми ювиндисидан ажратиб олинган. 1957 йилда вируснинг икки типии аникланди. Грипп Д вируси Японияда 1952 йилда топилган, вирус ДНК-тутади. 4та туримаълум. Тургун антиген структурага, респиратор тракт хужайраларига тропликка эга. Вирус ташки мухитда чидамсиз. Касаллик резервуар ива манбаси одам. Вирус касалликнинг уткир даврида бурунхалкумдан шиллик билан ажралади, йил давомида спорадик холларда учрайди ва УРК ичида куп учрайди.

Парагрипп - УВРК, умумий интоксикациянинг кам намоён булиши, юкори нафас йулларини, купрок хикилдокнинг, зарарланиши билан характерланади. Инкубацион давр 2-7кун, уртача 3-4 кун. Купинча киска умумий интоксикацияни кам булиши билан кечади. Харорат субфебрил, умумий холсизлик, бош огриши кузатилади. Купинча томокда огрик ва кичишиш, буруннинг битиши, курук йутал. Частые проявления – тамокда огрик ва кичишиш, бурун битиши, курук йутал, назофарингит симптомлари. Периферик лимфа тугунларни катталашиши ва бироз огриклик.Конда - бироз лейкопения. Асорат - зотилжам.

• 
  гурухлик касалланиш
  
• 
  мавсумлик - кишнинг охири, бахорни боши
  
• 
  аста секинлик билан бошланиши
  
• 
  эрта катарал синдром
  
• 
  ларингитнинг характерли белгилари
  
• 
  тана хароратини ошиши 38ºС
  
• 
  интоксикация белгилари кам ривожланган
  
• 
  касалликнинг суст кечиши
  

Иммунофлюресцент усули, серологик усул

90 серовар маълум, улардан 33 одамдан ажралган.

8 тип эпидемик кератоконьюктивит чакиради. Обнаружены 3 антигена:

А-гурухли антиген

В-токсик антиген

С-специфик антиген.

Аденовируслар паст хароратга чидамли, хона хароратида 2 хафтагача сакланади. Киздирилганда, ультрабинафша нурлари билан нурлантирилганда ва хлор таъсирида тез халок булади.

Эпидемиология.

Касаллик манбаи беморлар. Вирус касалликнинг уткир даврида бурун ва бурунхалкум шиллиги билан, кечрок даврларда нажас билан ажралади. Касаллик хаво – томчи йули билан, баъзан алиментар йул оркали юкади. Йилнинг совук ойларида учрайди, купрок 6 ойликдан 5 ёшгача булган болалар касалланади. 95% катта ёшдаги ахоли иммунитетга эга.

Инфекция кириш дарвозаси нафас йуллари, баъзан конъюктивалар. Вирус ичакда, лимфа тугунларда купаяди. Истма, умумий интоксикация куринишидаги умумий токсик таъсир курсатади. Аденовируслар гематоген диссеминация билан нафас йуллари, конъюктива, ичак эпителийларида купая олиши уни турли хил клиник намоён булишига, генераллашган лимфоаденопатия ривожланишига сабаб булади.

Инкубацион даври 14 кунгача, уртача 5-7 кун.

Умумий клиник симптомлар:

• 
  ринофарингит
  
• 
  ринофаринготонзиллит
  
• 
  фарингоконъюнктива истма
  
• 
  конъюнктивитлар
  
• 
  кератоконъюнктивитлар
  
• 
  аденовирусли пневмония
  

Парамиксовирусларга киради. Характерли хусусияти – тукима культураларида махсус цитотоксик эффект - псевдогигант хужайралар хосил килишидир. Ташки мухитга чидамсиз.

Инфекция манбаи бемор одам. РС-инфекция йил давомида учрайди. Купинча Янги тугилган чаклокларда ва эрта ёшдаги болаларда кузатилади. болалар ва катталарнинг касалликка мойиллиги юкори.

1 ёшгача булган болаларда трахеобронхиал эпителий некрози ривожланади, натижада бронхларни шиллик билан тикилиб колиши кузатилади. ривожланган спазм ателектаз ва эмфизема вирусн-бактериал пневмонияга сабаб булади.

Риновируслар РНК саклайди, 2 гурухга булинади Н ва М. Н- одам жигар хужайраларида репродуцирланади, М- маймун жигар хужайраларида репродуцирланади. Хозирги кунда 113 серотипи маълум. Касаллик манбаи бемор ва вирус ташувчилар.

Хаво – томчи йули билан, баъзан инфицирланган предметлар оркали хам юкади. Касалликка берилувчанлик юкори. Иммунитет катъий специфик.

Купинча совук иклимли мамлакатларда учрайди.

Вирус бурун – халкумга, купрок бурун шиллик каватига киради, кескин шиш, тукималарнинг шишиши ва куп микдорда секреция билан махаллий яллигланиш чакиради.

Умумий интоксикация кам намоён булади. Етакчи симптом - аввал сувли ,сунг шилликли характерли куп микдорда сероз суюклик ажралиши билан тумов; курук йутал, ковоклар гиперемияси, куз ёшининг окиши . Тумов 6-7кундан 14 кунгача давом этади. Кичик ёшдаги болаларда огиррок кечади. Асоратлар :жуда кам холларда.

1. Маджидов В.М. Юкумли касалликлар. Т., 1992.

2. Махмудов О.С. Болалар юкумли касалликлари, Т., 1995.

3. Учайкин В.Р. Руководство по инфекционным болезням у детей, М.,1999.

4. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни, М.,1999.

5. Лещинская Е.В., Мартыненко И.Н. Острые вирусные энцефалиты у детей, М., 1990.

6. Мусабаев И.К. «Руководство по воздушно-капельным инфекциям», Т., 1982.

7. Покровский В.И., Пак С.Г. и др. «Инфекционные болезни и эпидемиология». - М., 2003

8. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. «Лекции по инфекционным болезням». - М., 1999.

9. Учайкин В.Ф. «Руководство по инфекционным болезням у детей»,- М., 1998.