Методические разработки по гигиене и экологии для студентов 6 курса медицинского факультета

Таблица 5

В ходе определения энерготрат, связанных с выполнением определенной работы, следует обратить внимание на то, в каких единицах (ккал/мин, или кДж/мин на 1 кг массы тела) выражена их величина в таблице, а также на то, включают ли они в свою структуру величину основного обмена.

Норма питания взрослого трудоспособного населения в зависимости от пола дифференцирована на четыре группы физической активности. При этом учитывается коэффициент физической активности (КФА), то есть отношение общих энерготрат к величине основного обмена.

Первая группа — работники, занятые преимущественно умственным и легким физическим трудом, низкая физическая активность: КФА равняется 1,4 (научные работники, студенты гуманитарных факультетов, операторы ЭВМ, контролеры, педагоги, диспетчеры, работники пультов управления и др.).

Вторая группа — работники, занятые легким трудом, небольшая физическая активность, КФА — 1,6 (водители трамваев, троллейбусов, рабочие конвейеров, весовщики, упаковщицы, портные, работники радиоэлектронной промышленности, агрономы, медицинские сестры, санитарки, работники связи, сферы обслуживания, продавцы промышленных товаров и др.).

Третья группа — работники, занятые трудом средней степени тяжести, средняя физическая активность: КФА — 1,9 (слесари, наладчики, настройщики, станочники, буровики, водители экскаваторов, бульдозеров и автобусов, врачи-хирурги, текстильщики, обувщики, железнодорожники, водители угольных комбайнов, продавцы продовольственных товаров, водники, аппаратчики, металлурги-доменщики, работники химических заводов и др.)

Четвертая группа – работники, занятые тяжелым физическим трудом, высокая физическая активность: КФА — 2,3 (для мужчин) и 2,2 (для женщин) (строители, помощники буровиков, проходчики, хлопкоробы, большинство сельскохозяйственных рабочих и механизаторов, доярок, овощеводы, металлурги, литейщики и др.).

Каждая группа, в свою очередь, разделена на три возрастные категории: 18-29 лет, 30-39 и 40-59 лет. Как величина средней идеальной массы тела принята масса 70 кг для мужчин и 60 кг для женщин. Нормы учитывают влияние климатических особенностей — потребности в энергии населения северных районов должны превышать на 10-15 % потребности жителей других климатических зон.

На заседании комитета экспертов ВООЗ по вопросам медицинской оценки состояния питания определенная методика изучения и оценки пищевого статуса человека.

Различают следующие виды пищевого статуса: обычный, оптимальный, избыточный и недостаточный пищевой статус. При обычном пищевом статусе питание человека организовывается по нормам, достаточным для нормальных условий существования. Оптимальный пищевой статус характерный для питания в соответствии со специальными нормами, которые учитывают влияние экстремальных условий. Избыточный пищевой статус и недостаточный пищевой статус являются результатом соответственно избыточного или недостаточного поступления пищевых веществ в организм.

Определение пищевого статуса пациента начинают с оценки внешних признаков и особенностей поведения человека.

Внимательно осматривают лицо пациента. Во время обследования глаз обращают внимание на состояние и цвет склер, конъюнктивы, краев век. Определяют, нет ли признаков ксероза, конъюнктивита, особенности адаптации зрения в сумерках и т.п. Учитывают возможное влияние на глаза хронических травмирующих факторов — яркого солнечного света, пыли, ветра, дыма, инфекционных агентов и переутомления, вследствие чего возникают симптомы раздражения слизистых оболочек глаз. Бледность конъюнктивы наряду с бледностью кожи и слизистых оболочек ротовой полости являются клиническими признаками анемии. Ксероз конъюнктивы, проявляющийся сухостью, утолщением и пигментацией конъюнктивы открытой части глазного яблока, потерей блеска и прозрачности конъюнктивы чаще всего является признаком недостаточности витаминов А, В₂, В₆.

Осматривают губы, обращают внимание на их цвет, возможные признаки ангулярного стоматита (эрозии и трещины в уголках рта после заживления ангулярного стоматита) и ангулитов, которые являются признаками недостаточности витаминов В₂ и В₆, а также хейлоза (вертикальные трещины губ с гиперемией, отеком, язвами), что является следствием гиповитаминозов В₂, В₆, РР и др.

Осматривают язык, определяют возможные следы отека, состояние и цвет сосочков (атрофию или гипертрофию, гиперемию), что может быть следствием гиповитаминозов В₂ и РР, ощущение жжения языка, которое может быть признаком недостаточности витамина РР и глоссита, причиной которого является недостаточность витамина В₆.

Обращают внимание на зубы, их количество, состояние эмали, пораженность ее кариесом, который может быть связанный не только с недостаточным содержимым в пище продуктов, которые содержат кальций или фтора в питьевой воде, но и с избытком углеводов, особенно рафинированных, другими алиментарными факторами.

Осматривают десна, их цвет, состояние, определяют, нет ли отека внешних межзубных сосочков и кровоточивости во время легкого нажатия, которые могут быть признаками гиповитаминоза С. Тем не менее следует помнить, что подобные симптомы могут возникать и при целом ряде стоматологических заболеваний (пародонтоз, стоматит и др.).

При осмотре кожи обследуемого обращают внимание на ее цвет, состояние, вид, возможные признаки ксероза (сухость и шелушение), фолликулярного гиперкератоза (бляшки вокруг волосяного фолликула на ягодицах, бедрах, коленях) которые свидетельствуют о недостаточности витаминов А и С), состояние кожи на локтях и коленях, наличие синяков и петехий, которые возникают даже при незначительном нажатии.

Осматривают ногти, их форму, цвет, наличие пятен и полосок, хрупкость, деформации, признаки койлонихии (двусторонняя ложкообразная деформация ногтей как признак дефицита железа), истонченность, ламкость, состояние кожи околоногтевого ложа.

Осматривают волосы, оценивают их вид, сухость, ламкость, степень выпадения и состояние кожи головы.

Внимательно осматривают костную систему пациента с целью выявления признаков имеющегося (у детей) или перенесенного (у взрослых) рахита: увеличение эпифизов длинных трубчатых костей рук и ног, утолщение на ребрах, искривление ног, деформация головы, позднее закрытие большого родничка. У людей преклонного возраста явления остеопороза или остеомаляции диагностируются как диффузные или локальные деформации костей, местные или общие деформации скелета, особенно в области таза и следы переломов, особенно, если они возникают часто. В случае необходимости для окончательного подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями необходимо провести рентгенологические и биохимические исследования. Степень развития мышечной системы пациента оценивают по внешним признакам.

Обследуя органы пищеварения, обращают внимание на то, предъявляет ли человек жалобы на наличие неприятного запаха из ротовой полости, привкус во рту, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, метеоризм, поносы или запоры. Во время исследования желудочно-кишечного тракта определяют данные объективного исследования желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника, границы печени, ее мягкость, наличие болевого синдрома при пальпации, состояние желчного пузыря и наличие болевого синдрома при пальпации.

Оценивают состояние нервной системы обследуемого: признаки апатии или нервозности, раздражительности, неуравновешенности, степень адекватности реакции, быструю утомляемость, общую слабость, бессонницу или сонливость. Выясняют, беспокоят ли человека боли в мышцах, конечностях, позвоночнике, нарушение чувствительности (тактильной, болевой, температурной), парестезии и т.п.

Состояние сердечно-сосудистой системы определяют на основании оценки того, жалуется ли пациент на боль в области сердца, с чем это связано, сердцебиение в покое, при нагрузке и др. Определяют границы сердца, локализацию сердечного толчка, частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, или одинаковый пульс на обеих руках и обеих ногах, не жалуется ли обследованный на онемение конечностей, боль в стопах, особенно во время ходьбы, замерзание ног даже в теплый период года, не отмечает ли ухудшения памяти и появление частых головных болей. Определяют артериальное давление с использованием стандартного метода.

Все результаты клинического обследования заносят в протокольную тетрадь. При необходимости для установления диагноза используют дополнительную информацию о характерных признаках и симптоматике наиболее распространенных нарушений алиментарного статуса организма, которые приведены в таблицах 6, 7 и 8.

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики назначают соответствующее лабораторное обследование. Результаты анализов сравнивают с физиологическими нормативами.

Дальше определяют фактические антропометрические показатели физического развития, а именно массу тела и рост с использованием стандартных методов.

Рассчитывают “нормальную” и максимально допустимую массу тела для конкретного человека по формулах Брока или Кребса, используя таблицу 9 и 10, сравнивая их данные с фактической массой и оценивая полученные результаты. Если обследуется мужчина с хорошо развитой мышечной системой и грудной клеткой, для расчета нормальной массы тела, используют формулу, в которой учтен объем грудной клетки.

Для мужчин нормостенической конституции нормальная масса тела определяется по формуле:

МТ = ДТ — 100 (при росте 155—165 см);

МТ = ДТ — 105 (при росте 166—175 см);

МТ = ДТ — 110 (при росте более 175 см)

где МТ — масса тела, кг

ДТ — длина тела (см).

Для женщин масса тела во всех группах должна быть на 5% меньшей, чем у мужчин.

Для мужчины: МТ = ДТ — 0,4 (В — 52).

Для женщины: МТ — 0,2 (ДТ —52).

где, МТ — нормальная масса тела, кг

ДТ — длина тела в сантиметрах минус 100 .

Оценивая полученные результаты, необходимо учитывать, что у гиперстеников нормальная масса тела может превышать определенную по формуле на 7%, у астеников может быть меньшей на 6%.

МТ = 42 х ДТ х ОГК

где МТ — нормальная масса тела, кг;

ДТ — длина тела, м;

ОГ — окружность грудной клетки, м.
Таблица 9

Нормальная масса тела в возрасте 25-30 годов, кг