Научно-практический журнал «Актуальные вопросы неврологии»
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПОВ ЭПИЛЕПСИИ ПО ПАТТЕРНАМ ЭЭГ
жүктеу/скачать 5.04 Mb.
|
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПОВ ЭПИЛЕПСИИ ПО ПАТТЕРНАМ ЭЭГН.А. Жаркинбекова, Г.А. Дущанова ЮКГФА, г. Шымкент Статья представляет данные ЭЭГ-исследования 84 пациентов с идиопатической и симптоматической эпилепсией у 84 пациентов. Результаты свидетельствуют, что идиопатическая эпилепсия преимущественно таламического генеза, а симптоматическая – фокально-коркового типа, соответственно выявленному очагу с мозговой коре и наличию очаговой симптоматики. Прослушать На латинице
На сегодняшний день в мире накоплен большой фактический материал на основе применения в клинической электрофизиологии различных методов регистрации и анализа электроэнцефалограммы у больных эпилепсией, свидетельствующий о том, что патологическое функционирование мозга сопровождается специфическими изменениями его биоэлектрической активности. [1]. В нашем исследовании мы попытались оценить реактивные паттерны ЭЭГ, определяемые по степени отчетливости усвоения ритмов фотостимуляции и соответственно в совокупности с фоновыми паттернами определить тип корково-подкорковых взаимоотношений по классификации И.А. Святогор [2]. Целью исследования явилось изучение особенностей внутрицентральных взаимоотношений при различных формах эпилепсии по характеру электрической активности мозга. В связи с этим ставились следующие задачи: 1) изучить особенности электрической активности мозга у больных с эпилепсией по фоновым и реактивным паттернам ЭЭГ; 2) определить тип биоэлектрической активности мозга у больных эпилепсией по классификации Святогор И.А. Материал и методы исследований. Обследовано 84 больных эпилепсией. С учетом анамнеза, клинических данных, типов приступов и результатов инструментальных методов исследования идиопатическая генерализованная эпилепсия была диагностирована у 24 пациентов (11 женщин, 13 мужчин; возраст 22,2±3,3 лет), симптоматическая фокальная эпилепсия – у 60 (29 женщин, 31 мужчин; возраст 33,6±8,4) лет. Динамическое наблюдение за пациентами проводилось от 6 мес до 2 лет. Запись ЭЭГ осуществляли на 19-канальном энцефалографе фирмы “Мицар” (Россия, Санкт-Петербург); исследуемые находились в состоянии спокойного бодрствования. Электроды располагались по международной схеме 10х20. Результаты исследований. Оказалось, что при идиопатической эпилепсии у 19 пациентов (23±5%) регистрировался таламический тип ЭЭГ, где доминировал -ритм с индексом 60-70%, искаженный другими составляющими ЭЭГ разной степени выраженности. При этом “разрушение” -ритма могло происходить в результате повышения содержания и -составляющей и медленной активности, которая могла быть представлена либо в виде нерегулярных - и -волн, либо вспышек регулярного -ритма, кратного по частоте -ритму, в сочетании с пароксизмальными проявлениями. У 3 пациентов (4±2%) регистрировался корковый тип ЭЭГ, который характеризовался у 1 из них гиперсинхронным -ритмом с индексом 80-90% и снижением частоты до 8 Гц, - и -составляющие отмечались только в виде одиночных волн. У 2 обследованных регистрировался медленный вариант -ритма частотой 7-6 Гц. У 2 лиц (2±2%) электрическая активность мозга представляла так называемую плоскую или десинхронизированную ЭЭГ, в которой -ритм либо полностью отсутствовал, либо индекс его не превышал 30%. На ЭЭГ доминировала полиморфная медленная активность в виде низковольтных - , - и -колебаний, искаженная частой асинхронной активностью 1- и 2-диапазонов. Такой тип ЭЭГ относится к стволовому типу по классификации И.А. Святогор. Таким образом, при идиопатической эпилепсии было выявлено преобладание таламического типа ЭЭГ в количестве 19 больных, корковый тип – 3 больных и стволовой – 2. При симптоматической фокальной эпилепсии у 27 пациентов (32±5%) регистрировался корковый асинхронный тип ЭЭГ. При этом типе наблюдался «плоский» тип ЭЭГ, сопровождавшийся полной ареактивностью на РФС, что могло быть связано со снижением тонуса и лабильности корковых нейронов. У 27 (32±5%) обследованных лиц регистрировался корковый гиперсинхронный тип с наличием очага пароксизмальной активности. У 2 пациентов (2±2%) регистрировался корковый тип ЭЭГ, который характеризовался 1 из них гиперсинхронным -ритмом с индексом 80-90% и снижением частоты до 8 Гц, - и -составляющие отмечались только в виде одиночных волн, а второй - гиперсинхронным -ритмом с индексом 80-90%. У 22 лиц (26±5%) электрическая активность мозга представляла так называемый стволовой тип. У 10 лиц (12±4%) регистрировался таламический тип ЭЭГ. Таким образом, при симптоматической фокальной эпилепсии было выявлено преобладание коркового типа ЭЭГ в количестве 56 больных, стволовой тип – 22 больных и таламический – 10. Таким образом, в процессе проведенных исследований было установлено, что при идиопатической эпилепсии происходит преобладание таламического типа. При симптоматической фокальной эпилепсии превалирует корковый тип, указывающие прежде всего на наличие морфологического очага в коре головного мозга, сопровождающейся тяжестью клинической симптоматики.
Эпилепсия түрлерінің ээг паттерн бойынша нейрофизиологиялық мінездемесі Н.А. Жаркинбекова, Г.А. Дущанова Идиопатиялық эпилепсия таламикалық тип түрінде болатын қасиетке ие. Ал симптоматикалық фокальды эпилепсия ауыр клиникалық белгілермен жүретін бас миы қыртысындағы морфологиялық ошақтың болуына байланысты қыртысты типті игереді. Neurophysiological characteristics of types of epilepsy in EEG patterns N.A. Zharkinbekova, G.A. Duschanova This article presents the results of electroencephalographic studies of the material 84 patients with idiopathic and symptomatic epilepsy, which found that in idiopathic epilepsy is preponderance thalamic type. When symptomatic focal epilepsy is prevalent cortical type, primarily to the presence of morphological focus in the cerebral cortex, accompanied by the severity of clinical symptoms. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ А.С. Джумахаева, А.С. Жусупова Национальный научный медицинский центр, г. Астана Продемонстрировано наличие аффективных расстройств у большинства пациентов. При этом чаще доминировали тревожные проявления; депрессия же оказалась менее количественно представленной. При сравнении выраженности аффективных нарушений в двух группах выявлено достоверно значимое превалирование их у больных с фокальными припадками (р<0,05). Стратегией современной эпилептологии является достижение оптимального качества жизни больного. На качество жизни пациента с эпилепсией влияет не только частота и тяжесть приступов, психосоциальная адаптация к своему заболеванию, но и наличие или отсутствие у него аффективных расстройств. Цель исследования - изучение аффективных расстройств у больных с разными формами эпилептических припадков. Исследование проведено с участием 60 больных. Использовалась Госпитальная шкала тревоги и депрессии (ГШТД). Симптомы нарушений выявлены у 50 (83,3%) пациентов: в виде клинически выраженной тревоги/депрессии в 37 (61,7%) случаях, субклинически выраженной тревоги/депрессии в 13 (21,6%); у 10 (16,7%) показатель ГШТД был в пределах нормы. В группе с фокальными припадками бальная оценка тревоги равнялась 14,23±4,06 баллам, отражая клинически выраженный уровень проявлений тревоги; средний показатель депрессии был 10,77±3,33 и соответствовал субклинически выраженной депрессии. У пациентов с генерализованными эпилептическими приступами тревожные и депрессивные расстройства были менее выраженными – средние баллы составили 10,30±3,22 и 8,23±2,61 соответственно. Таким образом, продемонстрировано наличие аффективных расстройств у большинства пациентов. При этом чаще доминировали тревожные проявления; депрессия же оказалась менее количественно представленной. При сравнении выраженности аффективных нарушений в двух группах выявлено достоверно значимое превалирование их у больных с фокальными припадками (р<0,05).
А.С. Джумахаева, А.С. Жусупова Көптеген науқастардағы аффективті бұзылыстар көрсетілген. Соның ішінде көбінесе қорқыныш сезімі кздеседі; ал депрессия саны жағынан аз кездеседі. Екі топтағы аффективті бұзылыстарды салыстырғанда, ол фокальды эпилепсиямен ауыратын науқастарда көбірек кездесетіндігі анықталды (р<0,05).
A.S. Dzhumahaeva, A.S. Zhusupova The study demonstrated the presence of affective disorders in most patients. In this increasingly dominated were disturbing manifestations, depression also appeared but was less quantitatively presented. Comparing the severity of affective disorders in two groups revealed statistically significant predominance of patients with focal seizures (p <0,05).
Исследование проведено с использованием опросника Quality of Life in Epilepsy - 31 (Качество жизни при эпилепсии) у больных с фокальными (n=30) и генерализованными (n=30) эпилептическими приступами. Пациенты исследуемых двух групп были сопоставимы по возрасту и длительности заболевания; не имели грубого неврологического очагового дефицита и тяжелой сопутствующей соматической патологии; все получали терапию противоэпилептическими препаратами. Анализ данных тестирования 60 больных (100%) показал, что 20 (33,3%) из них оценили свое КЖ как «очень низкое». «Низкие» и «средние» оценки итогового КЖ были получены у 19 (31,7%) и 14 (23,3%) соответственно. У 7 (11,7%) пациентов показатели расположились в интервалах «хорошего» КЖ. Оценок «высокого» качества жизни ни в одном случае получено не было. Средний итоговый показатель КЖ в обеих группах больных составил 86,70±10,27 баллов, что соответствовало «низкому» уровню КЖ. В группе с фокальными припадками он был равен 84,03±10,18 баллам, также соответственно «низкой» оценке КЖ; у пациентов с генерализованными приступами - 89,37±9,81 баллов - приближенно к «среднему» уровню КЖ. Существенность различий между показателями была статистически достоверной p<0,05. Показатели по отдельным сферам КЖ больных с фокальными и генерализованными припадками представлены в таблице. Таблица - Показатели по отдельным сферам КЖ больных с фокальными и генерализованными эпилептическими припадками
В сферах «боязнь припадков», «энергичность/утомляемость», «когнитивные функции» и «влияние препаратов» показатели КЖ были статистически значимо ниже у пациентов группы с фокальными приступами. Таким образом, у пациентов с эпилепсией выявлено существенное снижение показателей КЖ, вызванное заболеванием, причем, как интегральных (итоговых), так и касающихся отдельных сфер КЖ значений. Оценок «высокого» качества жизни ни в одном случае получено не было. При этом пациенты с фокальными формами эпилептических припадков имели КЖ с достоверно более низкими показателями в сравнении с аналогичными больных с генерализованными формами эпилепсии.
Эпилепсия аурулардың өмірлерінің сапасы А.С. Жумахаева, А.С. Жүсіпова Мақалада фокальды және генерализде эпилепсия талма ауруымен ауырған 60 адамды бақылау кезінде алынған өмірлерінің сапасың нәтижесі берілген. Олардың өмірлерінің сапасы айтарлықтай төмеңдегіне белгілі болды. Фокальды талма аурулары генерализде талма ауруларына қарағанда өмірлерінің сапасы айтарлықтай төмең көрсеткіштер берді.
A.S. Jumakhayeva, A.S. Zhussupova The results of the research of the life quality of 60 patients with focal and generalized types of sezures are represented in the article. Decreasing of life quality of the patients was discovered. The patients with focal sezures demonstrated the lower level of life quality in comparison with the group of patients with generalized sezures. Key words: epilepsy, life quality. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ СИНДРОМА ВЕСТА Г. Б. Кадржанова Республиканская детская клиническая больница «Аксай», г. Алматы Проведено изучение этиологических факторов при синдроме Веста, выявлено их разнообразие. При нейровизуализации головного мозга у всех детей с синдромрм Веста выявлены различные патологические изменения. Наиболее частой причиной синдрома Веста является перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, а также врожденные пороки развития головного мозга, туберозный склероз и синдром Дауна. Ключевые слова: синдром Веста, патология головного мозга, эпилепсия. Актуальность. Синдром Веста (СВ) состоит из триады признаков – инфантильные спазмы, специфический ЭЭГ паттерн в межприступном периоде, называемый гипсаритмия (высокоамплитудный ритм, включающий наряду с высокими пиками медленные волны) и задержка умственного развития. Синдром Веста – возраст-зависимый синдром, относящийся к группе младенческих эпилептических энцефалопатий. Инфантильные спазмы представляют собой возрастзависимые миоклонические припадки, которые встречаются с частотой 25 на 100 000 живорожденных младенцев [1] .Согласно предложению Ohtahara и соавт. (1993), этиологические факторы синдрома Веста принято подразделять на пренатальные, перинатальные и постнатальные. В первую очередь – это мальформативные изменения головного мозга, которые лежат в основе 30% случаев синдрома Веста [Jellinger, 1997] и могут встречаться как изолированно, так и в комбинации с нейрокожными синдромами. При синдроме Веста могут отмечаться практически любые пороки развития мозга, включающие агенезии (агенезия мозолистого тела, агенетические порэнцефалические кисты, голопрозэнцефалия, агенезия червя и/или гемисфер мозжечка); обширные эмбриокластические процессы (гидранэнцефалия, эмбриокластические порэнцефалические кисты); гипо- и гиперпластические процессы (гипоплазия отдельных долей мозга, микроцефалия, унилатеральная мегалэнцефалия); кортикикальные дисплазии (лиссэнцефалия, полимикрогирия, пахигирия, фокальные корковые дисплазии, ленточные и узловые нейронные гетеротопии, врожденный билатеральный перисильвиарный синдром, микродисгенезии) [Алиханов А.А., 2000]. Следует отметить высокий процент туберозного склероза в этиологии СВ – 12,8% [Ohtahara и соавт., 1993] - 16% [Темин П. А., Никонорова М. Ю., 1997]. Наследственные дефекты метаболизма составляют до 10% всех случаев СВ, а хромосомные аномалии – 4% [Meencke & Gerhard,1985]. Доля перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии в этиологии синдрома Веста по данным Dulaс и соавт. (1994), составляет 15% [2]. Материал и методы исследования. Нами проанализированы результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга у 50 больных с синдромом Веста в возрасте от 4-х месяцев до 3-х лет, находившихся на стационарном лечении в Республиканской детской клинической больнице «Аксай». С целью уточнения этиологического фактора, верификации структурного дефекта головного мозга при синдроме Веста назначена нейровизуализация головного мозга. Всем больных с СВ проведена компьютерная или магниторезонансная томография головного мозга. Проведение КТ или МРТ рекомендуется всем пациентам с инфантильными спазмами, так как эти исследования позволяют получить ценную диагностическую информацию в отношении этиологии заболевания. Выявление внутричерепных кальцинатов позволяет предположить туберозный склероз или внутриутробную инфекцию. При помощи КТ возможно диагностировать пороки развития мозга, включая порэнцефалию или гидранэнцефалию, поликистоз головного мозга, гидроцефалию. МРТ головного мозга выявляет агенезию мозолистого тела, корткикальные дисплазии (лиссэнцефалия, полимикрогирия, пахигирия, фокальные корковые дисплазии и другие). При применении методов нейровизуализации патологические изменения обнаружены у 100% пациентов с СВ. Результаты и обсуждение. Патологические изменения были выявлены у 100% обследованных детей. Наиболее частой аномалией, выявляемой у большого количества пациентов, служит диффузная церебральная атрофия в сочетании с умеренной внутренней гидроцефалией – 21 (42%). Врожденные пороги развития головного мозга – агенезия мозолистого тела – 4 (8%), порэнцефалические кисты – 8 (16%), поликистоз головного мозга - 4 (8%), кортикальные дисплазии (полимикрогирия, лиссэнцефалия – 5 (10%). Туберозный склероз - 6 (12%). Синдром Дауна - 2 (4%). Следует отметить высокий процент туберозного склероза в этиологии СВ – 12%. Хромосомные аномалии (синдром Дауна) – 4%. Доля перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии в этиологии синдрома Веста составила 42%. При СВ отмечаются различные пороки развития мозга, включающие агенезию мозолистого тела, порэнцефалические кисты, голопрозэнцефалия, обширные порэнцефалические кисты, корткикальные дисплазии (лиссэнцефалия, полимикрогирия, пахигирия, фокальные корковые дисплазии и другие. Выводы. Таким образом, проведенные нами исследования показывают, что синдром Уэста имеет всегда определенную патологическую морфо-функциональную структуру. Синдром Веста ассоциируются с большим разнообразием этиологических факторов. Фактически, любое заболевание, которое может вызвать поражение мозга, может послужить причиной развития инфантильных спазмов. Наиболее частой причиной синдрома Веста является перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Инфантильные спазмы с высокой частотой встречаются при пороках головного мозга, туберозном склерозе, синдроме Дауна. Литература:
Вест синдромының этиологиялық факторлары Ғ. Б. Қадіржанова Вест синдромында кездесетін этиологиялық факторлардың әр түрлі себептері анықталған. Нейровизуализация әдісімен Вест синдромымен науқастарға зерттеу кезінде бас миында түрлі патологиялық өзгерістер анықталды. Жиі кездесетін себептер: ОНЖ перинатальды гипоксиялық-ишемиялық зақымдануы, сондай-ақ туа пайда болған бас миының ақаулары, туберозды склероз, Даун синдромы.
G.B.Kadrzhanova Studying этиологических factors is spent at West syndrome, their variety is revealed. At neurovisyalisation of brain at all children with West syndrome various pathological changes are revealed. The most frequent reason of West syndrome is perinatal gipoksicheski-ischemic defeat СNS, and also congenital developmental anomalies of a brain, a tuberosis sclerosis and a syndrome of Down.
ЮКГФА, г. Шымкент Среди цереброваскулярных расстройств наиболее частой причиной эпилепсии является инсульт. Это исследование представляет данные исследований 39 пациентов с пост-инсультной эпилепсией развившейся через 2 года от момента инсульта. Отмечено, что помт-инсультная эпилепсия отличается полиморфизмом приступов, ассоциированным с локализацией инсульта, диагностированного с помощью клинико-инструментальных методов. Среди цереброваскулярных нарушений наиболее частой причиной эпилепсии является мозговой инсульт. Частота и характер эпилептических припадков в известной степени зависит от размера и локализации очага ишемии. Целью исследования явилось изучение полиморфизма эпилептических приступов в исходе инсульта. Материалы и методы. В настоящем исследовании представлены результаты динамического наблюдения 506 больных с хронической цереброваскулярной патологией, находившихся на лечении в неврологическом отделении клиники МКТУ в период с июня 2008г. по июнь 2010 г. Всем проводилось стандартное неврологическое обследование, нейровизуализация и ЭЭГ. Результаты. У 39 (7,7%) больных, перенесших инсульт, отмечалось 2 эпилептического приступа (ЭП) и более, что, согласно международной классификации [1], позволяет диагностировать у них симптоматическую фокальную эпилепсию в результате исследований. Подтверждено повышение риска развития эпилепсии при наличии у пациентов артериальной гипертонии (86%), гиперлипидемии (42%) и курения (68%), кроме этого у 23% пациентов выявлялась мерцательная аритмия, у 36% сахарный диабет. У большинства пациентов (91%) определялось 3 и более факторов риска развития инсульта. Отмечено значительное снижение вероятности развития эпилепсии с течением времени, у большинства пациентов (29 пациента - 74±7%) дебют эпилепсии произошел в течение 1 года после перенесенного инсульта, вероятность развития инсульта в период более 2 лет резко снижалась и составляла 26±7%. Время дебюта эпилепсии после перенесенного инсульта в группе пациентов с постинсультной эпилепсией: до 6 месяцев 22 (56±8%), с 7 по 12 месяц 7 (18±6%), с 1 года до 2 лет 2 (5±4%), с 3 до 5 лет 5 (13,1±5%), с 6 до 8 лет 2 (5±2%) и с 9 до 15 лет 1(2±2%). Доминирующим видом приступов у (36 б-х - 92±4%) пациентов с постинсультной эпилепсией были вторично-генерализованные судорожные приступы (ВГСП), при этом в этой группе преобладали ВГСП с медленной клинико-энцефалографической генерализацией; 25 (69±8%) пациентов из 36 ощущали начало приступа, дебютировавшего с фазы простого парциального приступа, клинические проявления которого зависели от локализации источника иктальной эпилептической активности. У пациентов с наличием гемипареза в неврологическом статусе приступ начинался с онемения или сведения гемипаретичной конечности. В зависимости от расположения очага развивались соответствующие фокальные приступы: в теменно-затылочной области – в виде фотопсий в течение 3 секунд, далее развивалась вторичная генерализация; у 6 больных приступы развивались преимущественно во время ночного сна в виде пробуждения пациента от ощущения «сведения» конечности, после чего возникала потеря сознания и тонико-клонические судороги. У (31±7%) больных вторично-генерализованные приступы начинались неожиданно. У 9 больных этой группы ВГСП развивались во сне. У 9 больных (23±7%) зарегистрированы простые парциальные приступы с ОНМК в бассейне средней мозговой артерии (СМА) с наличием гемипареза в неврологическом статусе, у 6 пациентов это были сенсорные приступы, у 3 пациентов это были простые моторные приступы. У 4 пациентов (10±5%) с ОНМК в бассейне передней мозговой артерии (ПМА) и СМА, наличием кистозно-атрофических изменений в лобно-височных отделах мозга регистрировались сложные парциальные приступы. В неврологическом статусе у большинства обнаруживались симптомы, свидетельствующие о наличии очагового повреждения головного мозга, топически соответствующего зоне перенесенного инсульта. Нами показана высокая информативность рутинной ЭЭГ в определении локализации инсульта, очаговые изменения ЭЭГ выявлены у 31 больного (80±6%) перенесших инсульт и имеющих симптоматическую эпилепсию, в 16 случаях (41%±8) это было региональное замедление, в 17 случаях (44±8%) асимметрия биоритмов по частоте и амплитуде. Однако эти изменения не носили эпилептической специфичности, типичная эпилептическая активность при рутинной ЭЭГ выявлена только у 7 (18±6%) больных, что не позволяет рекомендовать этот метод как определяющий в дифференциальном диагнозе эпилептических и неэпилептических пароксизмов. При проведении электроэнцефалографического обследования в режиме ВЭЭГ-мониторинга информативность увеличивалась до 92%, при этом у 3 больных было выявлено более 2 источников эпилептической активности. Полученные данные свидетельствуют о значительной частоте постинсультной эпилепсии и представляют собой весьма важную проблему, что обусловлено не только распространенностью, но и нередкой инвалидизацией этой категории больных. Нами установлено, что в основе мультифокальности при постинсультной эпилепсии лежит массивное или многоочаговое структурное повреждение. В связи с чем необходимо постоянно обсуждать вопросы диагностики, тактики ведения и фармакотерапии больных с постинсультной эпилепсией, как одной из важнейших задач решения последствий инсульта. Литература: 1. Roger J, Bureau M, Dravet Ch, et al. International classification of epilepsies, epileptic syndromes and related seizure disoders. Epileptic syndromes in infancy, childhood and adolesence 1992:403-13. Эпилепсия түрлерінің ЭЭГ паттерн бойынша нейрофизиологиялық мінездемесі. Н.А. Жаркинбекова, Г.А. Дущанова Цереброваскулярлы бұзылыстардың ішінде эпилепсияның негізгі себебі ми инсульті болып табылады. Қазіргі таңдағы берілген нәтижелерде инсультті басынан өткізген екі жыл көлеміндегі инсульттен кейінгі эпилепсиясы бар 39 науқас бақыланды. Нәтижесінде тексерілген науқастарда инсульттің ошақтарының орналасуына байланысты, клиникалық белгілерден басқа параклиникалық тексеру әдістеріде эпилепсиялық талмалардың клиникалық полиморфизмін көрсетті. Clinical polymorphism of epileptic seizures in post-stroke epilepsy N.A. Zharkinbekova Among cerebrovascular disorders the most frequent cause of epilepsy is stroke. This study presents the results of dynamic observation of 39 patients with post-stroke epilepsy for two years after stroke. In studies of patients were identified clinical polymorphism of epileptic seizures, depending on location of foci of stroke, which was confirmed not only clinically, but the methods and laboratory studies. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ А.С. Джумахаева, А.С. Жусупова Национальный научный медицинский центр, г. Астана Стратегией современной эпилептологии является достижение оптимального качества жизни больного. На качество жизни пациента с эпилепсией влияет не только частота и тяжесть приступов, психосоциальная адаптация к своему заболеванию, но и наличие или отсутствие у него аффективных расстройств. Цель исследования - изучение аффективных расстройств у больных с разными формами эпилептических припадков. Материал и методы: Исследование проведено с участием 60 больных. Использовалась Госпитальная шкала тревоги и депрессии (ГШТД). Результаты: Симптомы нарушений выявлены у 50 (83,3%) пациентов: в виде клинически выраженной тревоги/депрессии в 37 (61,7%) случаях, субклинически выраженной тревоги/депрессии в 13 (21,6%); у 10 (16,7%) показатель ГШТД был в пределах нормы. В группе с фокальными припадками бальная оценка тревоги равнялась 14,23±4,06 баллам, отражая клинически выраженный уровень проявлений тревоги; средний показатель депрессии был 10,77±3,33 и соответствовал субклинически выраженной депрессии. У пациентов с генерализованными эпилептическими приступами тревожные и депрессивные расстройства были менее выраженными – средние баллы составили 10,30±3,22 и 8,23±2,61 соответственно. Таким образом, продемонстрировано наличие аффективных расстройств у большинства пациентов. При этом чаще доминировали тревожные проявления; депрессия же оказалась менее количественно представленной. При сравнении выраженности аффективных нарушений в двух группах выявлено достоверно значимое превалирование их у больных с фокальными припадками (р<0,05). КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ПОСТИНСУЛЬТНОЙ ЭПИЛЕПСИИ Н.А. Жаркинбекова, Ш.А. Каратаева, А.Н. Гасанов, Ж.Л. Усенханов ЮКГФА, кафедра неврологии, психиатрии и психологии Проведено изучение влияния цераксона на когнитивные и моторные функции у 38 больных с постинсультной эпилепсией, в возрасте от 35 до 78 лет с длительностью заболевания от 1 года и более, получавших антиэпилептическую терапию. Отмечено в 78% случаев урежение припадков, а полное прекращение припадков было у 22% больных. Улучшились данные нейропсихологического тестирования. Цель: Изучение влияния цераксона на когнитивные нарушения при постинсультной эпилепсии. Материалы и методы: Обследованы 38 больных с постинсультной эпилепсией, с двигательными и когнитивными нарушениями в возрасте от 35 до 78 лет с длительностью заболевания от 1 года и более, получавшие антиэпилептическую терапию (АЭП). Наряду с базисной антиэпилептической терапией назначался цераксон в дозе 1000 мг/сут 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем по 500 мг внутримышечно в течение 14 дней, в последующем применялся сироп в пероральном виде по 2 мл 3 раза в сутки в течение месяца. Эффективность терапии оценивалась в конце второго месяца лечения с помощью нейропсихологических методов исследования и ЭЭГ контроля. Результаты: В результате исследования у 25 пациентов выявлены умеренные когнитивные нарушения (УКН), а у 13 пациентов - деменция легкой и умеренной выраженности. Снижение интеллекта и нейропсихологические нарушения, особенно памяти и лобных исполнительных функций сопровождались увеличением спайковой активности на ЭЭГ, тета-активности в лобных отведениях, количеством билатерально-синхронных вспышек эпилептиформной и медленной активности в лобных отведениях в интериктальном периодах. На фоне применения цераксона отмечена положительная динамика основных показателей когнитивных функций. Значимое улучшение было зафиксировано уже в конце 1-го месяца лечения и увеличивалось по выраженности к окончанию срока наблюдения. Лечение цераксоном оказывало приблизительно одинаковый терапевтический эффект как при УКН, так и у пациентов с деменцией. Анализ структуры ЭЭГ больных, принимавших в сочетании с АЭП цераксон, в конце исследования показал, что уменьшилось количество больных с ЭЭГ десинхронного типа, что в целом характеризует улучшение организации ЭЭГ со значительным уменьшением эпилептиформных изменений. При применении цераксона отмечено достоверное уменьшение числа припадков с положительными сдвигами на ЭЭГ со снижением эпилептиформных изменений. Отмеченная клиническая и ЭЭГ-динамика коррелировала с результатами нейропсихологического тестирования наблюдаемых больных. Необходимо отметить, что при применении препарата у больных не отмечалось аггравации эпилептических приступов, а напротив отмечалось урежение. Выводы: в 78% случаев урежение припадков, при этом полное прекращение припадков отмечено у 22% больных, выраженный положительный эффект, т.е. уменьшение частоты различных типов припадков более, чем на 50% выявлены у 68,2 % пациентов, преимущественно в случаях преобладания мономорфных припадков. Урежение частоты припадков менее, чем на 50%, у 18,2% больных. В целом полученные результаты позволяют рекомендовать цераксон в качестве нейропротективного препарата для комплексного лечения постинсультной эпилепсии с когнитивными нарушениями. Инсульттан кейінгі эпилепсиядағы эпилепсиялық ұстамалардың клиникалық полиморфтылығы Жаркинбекова Н.А. Бұл жұмыста инсульттан кейінгі эпилепсиямен ауыратын 35-78 жас аралығындағы, осы ауырумен 1 жыл және 1 жылдан астам уақыт ауыратын, эпилепсияға қарсы ем қабылдайтын 38 науқастың когнитивті және қимыл – қозғалыс қызметіне цераксонның әсері зерттелген. 78% жағдайда ұстамалардың сиреуі байқалған, ал науқастардың 22%-да ұстамалардың толықтай тоқтауы байқалған. Нейропсихологиялық тестілеудің көрсеткіштері жақсарған.
In this study presents influence of Ceraxon (cytikolon) on cognitive function in 38 patients with post-stroke epilepsy (from the age of 35 till 78 years), which obtained anti-epileptic treatment. Frequency of seizures is decreased in 78 % of patients, absolute disappearance of seizures was achieved in 22 %. Neuro-psychological functions also improved. ЭПИЛЕПСИЯ «СМЕХА»: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. А.М. Елубаева, С.В. Мухаметжанова, К.Д. Какишева, У.Г. Абильева, Д.Б. Жанпеисова АО «Медицинский университет Астана», город Астана Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга. Среди различных видов эпилептических приступов довольно редкими являются геластические (от греч. gelos - радость, веселье) припадки, характеризующиеся смехом. Доказательством врожденного характера смеха также служит тот факт, что даже дети с врожденной глухотой и слепотой, как сообщают, адекватно смеялись, никогда ранее не воспринимая смех других. Эпилепсия является одной из актуальных проблем в нейропедиатрии; это не только медицинское, но и социальное заболевание. Установлено, что распространенность эпилепсии составляет не менее 5 случаев на 1000, а по некоторым данным – до 8 на 1000 и более. Распространенность эпилепсии среди детского населения составляет около 10 случаев на 1000 детей [1,2]. Среди различных видов эпилептических приступов довольно редкими являются геластические (от греч. gelos - радость, веселье) припадки, характеризующиеся смехом. Заболевание было описано А. Trousseau еще в 1873 г. [3]. С точки зрения возрастного развития смех — одна из первых форм социальной вокализации (после плача) у младенцев. Младенцы начинают смеяться в ответ на действия других людей приблизительно в возрасте четырех месяцев, и случаи геластической (т. е. вызывающей смех) эпилепсии у новорожденных указывают на то, что мозговые механизмы смеха уже присутствуют при рождении. Доказательством врожденного характера смеха также служит тот факт, что даже дети с врожденной глухотой и слепотой, как сообщают, адекватно смеялись, никогда ранее не воспринимая смех других. Клинический случай: Родители пациента А., 2009года рождения, обратились с жалобами на приступы судорог.Впервые приступы в возрасте 5месяцев после прививки АКДС на девятый день, ребенок стал вскидывать руки в стороны, при этом сгибал голову сериями, продолжительностью до 10минут в течении дня от 7ми до 10 раз, приступы усиливаются после пробуждения, после приступов ребенок вялый. Так же со слов мамы у ребенка приступы смеха, которые начались с периода новорожденности и продолжаются по настоящее время, приступы возникали внезапно в основном в дневное время в период бодрствования, а так же во время кормления грудью. Ребенок начинает громко смеяться при этом склеры краснеют, ребенок смотрит по сторонам на зов мамы не реагирует, продолжает смеяться, приступ закачивается так же внезапно, как и начинается, продолжительность приступа до одной минуты, в течении дня приступ повторяется до 4-х раз, после приступа ребенок болезненно стонет. В периоде новорожденности смех кратковременный, но родители не знали, что это были приступы. В дальнейшем у ребенка после прививки появились приступы в виде флексорных сгибаний, был назначен депакин из расчета 50мг/кг/сут, приступы на фоне приема депакина стали реже, но продолжали повторяться параллельно назначен топомакс из расчета 5мг/кг/сут. Из анамнеза жизни известно, что ребенок от первой беременности, беременность на фоне анемии, эндемического зоба, роды в сроке 40 недель путем Кесарева сечения, с весом 3615,0 закричал сразу. Наследственный анамнез: не отягощен. Неврологический статус: сознание ясное, поведение адекватное, на осмотр реагирует беспокойством.Со стороны ЧМН: зрачки Д=С, фотореакция живая, лицо симметричное, голос громкий, язык по средней линии.Объем движении в конечностях полный, тонус мышц, сила по мышечным группам снижен, сухожильные рефлексы Д=С, оживлены, патологических рефлексов нет. Ребенок голову держит с 2-х месячного возраста, сидит с 9месяцев, самостоятельно стоит у опоры, передвигается на «ходунках». Ребенок интересуется игрушками желтого цвета, на другие цвета не реагирует, в руках предметы удерживает не долго, узнает маму и других членов семьи. Результаты обследования: ЭЭГ видео мониторинг от 09.09.09года во время бодрствования регистрировались аритмичные высокоамплитудные комплексы пик, полипик, которые регистрировались как слева, так и справа, во время сна продолжали регистрироваться асинхронные медленные волны с низкоамплитудным спайковым компонентом с акцентом в центрально-лобно-теменно-затылочной области справа. МРТ от 01.02.2010года в проекции серого бугра гипоталамуса справа визуализируется объемное образование овоидной формы, размером 0,6-0,5-0,6 см, с четкими ровными краями, однородной структуры с сигнальными характеристикам, аналогичные серому веществу, вдающееся в просвет 3го желудочка. Гамартрома серого бугра гипоталамуса. Рис.1. Т1 режим МРТ головного мозга  
Литература:
«Күлкі» эпилепсиясы: тәжірибеден алынған жағдай. А.М. Елубаева, С.В. Мухаметжанова, К.Д. Какишева, У.Г. Абильева, Д.Б. Жанпеисова Эпилепсия-қайталамалы өршімейтін ұстамамен сиптталатын және қимылдатқыш сезімтал, вегетативті, ойлау немесе психикалық қызметтің бұзылысымен көрінетін соңынан бас ми қыртыстағы нейрондардың мөлшерден тыс өршуінен пайда болатын бас миының созылмалы ауруы. Эпилепсия нейропедиатриядағы маңызды мәселелердін бірі болып есептеледі; ол тек медициналық қана емес сонымен қатар әлеуметтік ауру болып табылады. Эпилепсияның таралуы 1000 жағдайдын 5-інде кездессе, кейбір деректер бойынша 1000 жағдайдың 8-інде немесе одан да көп мөлшерде кездестіреміз. Эпилепсияның балалар арасында таралуына келсек 1000 балаға шаққанда оның 10-да кездеседі. Әр түрлі эпилептикалық ұстамалардың ішінде сирек кездесетіні геластикалық /грек тілінен аударғанда- қуану, көңілді/ құлау яғни күлкімен сиптталады Ауру 1873 жылдан бері A.Trousseau-мен анықталған болатын. Epilepsy of “laugh”: a practical case. A.M. Elubaeva, S.V. Muhamedzhanova, K.D. Kakisheva, U.G. Alibaeva, D.B. Zhanpeisova Epilepsy – the chronic disease of a brain characterized by repeated not provoked attacks with infringement of impellent, sensitive, vegetative, cogitative or mental functions, arising owing to excessive neural categories in a cerebral cortex. Among various kinds epilepsy attacks rare enough are gelostik (from греч. gelos - pleasure, fun) the attacks characterized by laughter. From the point of view of age development laughter — one of the first forms of social vocalization (after crying) at babies. Babies start to laugh in reply to actions of other people approximately at the age of four months, and cases gelostik (i.e. causing laughter) at newborns specify to an epilepsy that brain mechanisms of laughter already are present at a birth. As the proof of congenital character of laughter that fact also serves, what even children with congenital deafness and blindness as inform, adequately laughed, never earlier perceived laughter of others.
Получив информацию о том, что в Узбекистане и в Кыргызстане люди, размещенные в лагерях беженцев после трагических событий 11-13 июня, вызванных беспорядками вследствие межэтнического конфликта на юге Кыргызстана, нуждаются в медицинской помощи, координатор чрезвычайной помощи АМДА – Н.Вееравагу (г.Окаяма, Япония) и доктор Г.Абеуова из АМДА-Казахстан (г.Астана) – вылетели в Бишкек 30 июня 2010 года. Цель миссии состояла в проведении оценки потребностей и оказании медицинской помощи и пожертвований людям, пострадавшим во время беспорядков. При подготовке к поездке в качестве первого шага АМДА-Казахстан через Казахстанское представительство Института по освещению войны и мира, возглавляемого известным в Центральной Азии журналистом Р. Таукиной, связалась с НПО «Центр Интербилим» в Кыргызстане, который оказывал всестороннюю помощь для осуществления нашей медицинской миссии во время пребывания в Бишкеке, а также в городе Ош. В первый день приезда была организована встреча в Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики с министром Д.Ниязалиевой и начальником управления организации медицинской помощи Д.Сагинбаевой. Министр выразила поддержку и содействие нашей миссии. Она также высказала пожелание продолжения сотрудничества в будущем в таких направлениях как организация совместных медицинских лагерей, обучающих семинаров, предоставление оборудования и т.д. Благодаря помощи и с разрешения министра здравоохранения мы посетили следующие больницы: Национальную больницу в Бишкеке (два нейро-травматологичесих и глазное отделения); Национальный хирургический центр; Национальный центр охраны материнства и детства; Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии. Во всех четырех медицинских центрах нам была предоставлена возможность посетить жертв беспорядков и поговорить с их родственниками, а также обменяться мнениями с руководством и медицинским персоналом больниц, которые очень высоко оценили поддержку и приезд АМДА. После проведения консультаций пациентов и обсуждения их потребностей с лечащими врачами АМДА приняла решение приобрести и безвозмездно передать лекарственные средства, которые не обеспечиваются за счет бюджета больниц или системы здравоохранения (особенно дорогостоящие препараты, необходимые в реабилитационный период после выписки пациентов из медицинских учреждений). Преобладали пациенты с огнестрельными ранениями грудной клетки, головы, рук и ног , были также с переломами костей, повреждением спинного мозга, обширными ожогами, травмами глаз. Большинство из тех пациентов, кто находился в критическом состоянии, к тому времени уже были эвакуированы в московские клиники, еще несколько ждали, чтобы их туда направили. Мы также встретились с сотрудниками НПО "Центр Интербилим", имеющим разветвленную сеть партнерских организаций по всей стране. Именно директор этого НПО, А. Сасыкбаева, организовала нам встречу с министром здравоохранения, а также получила одобрение главы Временного Правительства на приезд нашей команды. Завершив миссию в Бишкеке, представители АМДА присоединились к команде «Интербилим» из 16 человек для того, чтобы оказывать медицинскую помощь в нижеуказанных лагерях перемещенных лиц в г.Ош и Ошской области:
Первый визит был во временный лагерь в здании школы в населенном пункте Oн-Адыр. В лагере было размещено около 650 человек, которым деревенские лидеры и местное население предоставили все необходимое. Все они узбеки из Кыргызстана.
Второй визит состоялся в небольшую общину, расположенную внури населенного пункта. Около 260 людей нашли убежище в палаточном городке. В этом лагере жили кыргызы из деревни – анклава, расположенного на территории Узбекистана недалеко от границы с Кыргызстаном. Из-за напряженности в регионе и страха женщины и дети покинули свои дома и пересекли границу с Кыргызстаном. Мужчины остались охранять поселок.
Сообщество находится в южной окрестности города Ош, в месте компактного проживания узбеков.
Ранее использовался в качестве летнего лагеря для детей, а в тот момент его занимали люди с ограниченными возможностями, после того как их социальное учреждение в центре города Ош было разрушено во время массовых беспорядков. Большинство обитателей лагеря - инвалиды по зрению вместе с семьями. Мы пожертвовали обитателям этих лагерей лекарства и гигиенические принадлежности, в течение нескольких часов производили врачебный осмотр, сделали медицинские назначения, дав, по возможности, осмотренным необходимые лекарства. В каждом лагере было проконсультировано около 25-30 пациентов, большинство из которых страдало соматическими заболеваниями: сердечно-сосудистыми, пиелонефритом, простудными заболеваниями, а также, в основном дети, желудочно-кишечными расстройствами. Кроме того, обращались люди с огнестрельными ранениями, закрытой черепно-мозговой травмой, бытовыми травмами, астено-невротическими синдромом, диссомнией и с эндокринной патологией. Выводы: 1) Для нас очевидно, что нет сообщества, пострадавшего более другого при этих событиях. Пострадали население и имущество обеих общин, как кыргызов, так и узбеков, и последствия могут ощущаться еще долго с точки зрения физических и психических травм. Хотя ситуация была под контролем Временного Правительства, но в городе Ош, наиболее разрушенном во время событий, сложилась и продолжала держаться напряженная ситуация, поэтому мы не стали приглашать врачей других подразделений АМДА, опасаясь за их безопасность, хотя к тому моменту получили сообщения о готовности присоединиться в нашей команде от врачей АМДА-Турция и АМДА-Афганистан. С точки зрения безопасности нам также пришлось отказаться от поездки в город Джала-Абад. 2) В случае межэтнических конфликтов люди боятся покидать лагеря перемещенных лиц (лагеря беженцев) и, порой, из-за страха и недоверия не обращаются за медицинской помощью даже в критических ситуациях, что особенно опасно для малолетних детей, поэтому помощь врачей из других стран является острой необходимостью. 3) В крупных медицинских центрах всем пациентам была оказана квалифицированная медицинская помощь, в случае необходимости наиболее тяжело раненые были эвакуированы в клиники города Москва. Однако в лагерях перемещенных лиц пострадавшее население нуждалось, помимо медицинской помощи, в профессиональной психотерапевтической помощи, а также в улучшении бытовых и санитарно-гигиенических условий, поставках медикаментов, средств гигиены, и продуктов питания, в том числе молочных смесей для детей грудного возраста. 3) Как правило, в случае межэтнических конфликтов гуманитарная помощь международного сообщества направляется преимущественно в места компактного проживания национальных меньшинств, считая их жертвами конфликта, однако во время таких событий, и Кыргызстан не исключение, страдает население всех этнических групп, что должно приниматься во внимание при распределении гуманитарной помощи. 4) При направлении медицинских работников необходимо, принимать во внимание местные традиции и желательно включать в команду врачей-женщин с целью большего доверия со стороны женщин мусульманского вероисповедания. При этом, предпочтительно направлять специалистов, владеющих языком данной страны, особенно это касается психотерапевтов. Вместе с тем, следует учитывать текущую ситуацию безопасности, т.к. направляющая организация несет ответственность за жизнь и безопасность своих специалистов. Необходимо также обеспечить страхование от несчастных случаев и заболеваний. 5) По возможности лекарственные препараты лучше приобретать в государстве пребывания, а не импортировать, чтобы избежать осложнений при таможенном оформлении. Кроме того, в этом случае есть возможность сначала изучить потребность в конкретных медикаментах до их приобретения. 6) Как официальные лица, так и члены неправительственных организаций, как наиболее активное гражданское население, могут оказать большую помощь в решении организационных вопросов для осуществления гуманитарной миссии. Ассоциация медицинских докторов Азии выражает искреннюю признательность Министерству здравоохранения Кыргызской Республики и НПО «Интербилим» без чьей поддержки наша миссия не была бы осуществима. Выражаем также глубокую признательность японским компаниям и гражданам Казахстана и Японии, внесшим добровольные пожертвования в виде материальной и финансовой помощи.
жүктеу/скачать 5.04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||