Общая врачебная практика


+АФП и УЗИ печени и селезенки



жүктеу/скачать 7.02 Mb.
бет107/208
Дата06.06.2024
өлшемі7.02 Mb.
#502398
1   ...   103   104   105   106   107   108   109   110   ...   208
ГОС всеее

+АФП и УЗИ печени и селезенки

  • МРТ печени и селезенки

  • пункционная биопсия печени

  • ФЭГДС

  • СЕА и СА19-9

    Мужчина 78 лет. Обратил внимание на то что в последнее время он часто мочится в течение дня, просыпается по ночам 2-3 раза, чтобы помочиться. Струя мочи мочи слабая и прерывистая. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. При пальцевом исследовании простата увеличена в размерах, плотновватой консистенции. Какое обследование позволит уточнить диагноз?



    1. Альфа-фетопротеин

    2. раково-эмбриональный антиген

    3. СА 125

    4. +Простато-специфический антиген

    5. СА19-9

    Мужчина 36 лет. Строитель, работа связана с пребыванием на открытом воздухе, под солнцем. При профилактическом осмотре врач обратил внимание на невус (фото). Со слов пациента родинка стала увеличиваться в размере в последние месяцы. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?



    1. наблюдение, это пограничный невус

    2. консультация дерматолога

    3. +консультация онколога

    4. определение уровня белка S100 до консультации онколога

    5. биопсия невуса до консультации онколога

    1.RU. В лабораторию отправлен бакпосев крови перед началом антибактериальной терапии. На ЭХОКГ – на трехстворчатом клапане обширные вегетации, умеренная трикуспидальная регургитация.Фракция выброса левого желудочка 76%.
    Какой микроорганизм вероятнее всего является причиной заболевания?/
    KZ. Зертханаға антибактериалды ем басталар алдында қанның бак. себуі жіберілді. ЭХОКГ - үш жақты клапанда кең вегетация, орташа трикуспидальды регургитация.Сол қарынша шығарындысының фракциясы 76%. Қандай микроорганизмдер аурудың себебі болуы мүмкін?
    A) Streptococcus sanguinis/Streptococcus sanguinis
    B) Enterococcus faecalis/Enterococcus faecalis
    C) +Staphylococcus aureus/Staphylococcus aureus
    D) Neisseria gonorrhea/Neisseria gonorrhea
    E) Staphylococcus epidermidis/Staphylococcus epidermidis

    2. RU. 45-летняя женщина с жалобами на генерализованное покраснение кожи и зуд в течение последних 2-х недель. Симптомы появляются каждый вечер перед сном и длятся около 30 минут. ИМТ=29 кг/м2. В анамнезе АГ и гиперхолестеринемия. Принимает лизиноприл, никотиновую кислоту, димедрол, оральные контрацептивы. ХН-247 мг/дл, ЛПВП=39 мг/дл, ЛПНП=172 мг/дл, триглицериды=152 мг/дл.


    Что является наиболее целесообразным в ведении пациентки?/
    KZ. 45 жастағы әйел соңғы 2 апта ішінде терісінің генерализацияланған қызаруы мен қышынуына шағымданды. Симптомдар ұйқы алдында әрбір кешке пайда болады және 30 минутқа созылады. ДСИ=29 кг/м2. Анамнезінде: АГ және гиперхолестеринемия. Лизиноприл, никотин қышқылын, димедролды, ауызға контрацептивтерді қабылдайды. ХН-247 мг/дл, ЛПЖТ=39 мг/дл, ЛПТТ=172 мг/дл, триглицеридтер=152 мг/дл.
    Ол науқасты жүргізуде неғұрлым мақсатқа сай болып табылады?
    A) +администрирование никотиновой кислоты/никотин қышқылын басқару
    B) администрирование лизиноприла/лизиноприлді басқару
    C) администрирование димедрола/димедролды басқару
    D) снижение ИМТ/ДСИ төмендеуі
    E) назначение преднизолона/преднизолонды тағайындау

    3. RU. 68-летний мужчина с жалобами на тошноту, дискомфорт в верхней части живота последние 4 месяца, возникающие после приема обильной пищи. Последние 3 недели эти симптомы стали появляться при подъеме на 3-й этаж. В анамнезе – АГ, СД 2 типа, облитерирующий эндартереиит. ИМТ=45 кг/м2, PS 78 уд/мин, АД 148/86 мм рт ст. ЭКГ – без патологии.


    Какая диагностическая тактика наиболее целесообразна?/
    KZ. 68 жастағы ер адам жүрек айнуы, іштің жоғарғы бөлігіндегі жайсыздыққа шағымданған соңғы 4 айда көп тамақ ішкеннен кейін пайда болған. Соңғы 3 аптада бұл белгілер 3-ші қабатқа көтерілгенде пайда болды. Анамнезінде: АГ, 2 типті ҚД, облитирлеуші эндартереиит. ДСИ=45 кг/м2, PS 78 минутына соққы, АҚҚ 148/86 мм сын. бағ. ЭКГ-патологиясыз.
    Қандай диагностикалық әрекет ең тиімді?
    A) +Велэргометрия/Велэргометрия
    B) КТ брюшной полости/Құрсақ қуысының КТ
    C) ФГДС/ФГДС
    D) УЗИ брюшной полости/ Құрсақ қуысының УДЗ
    E) Холангипанкреатография/Холангипанкреатография

    4. RU.42-летняя женщина обратилась по поводу 2-кратной потери сознания на прошлой неделе, на которые она не обратила внимания. В течение последних 5 месяцев появились сердцебиение и одышка, из-за которых не может выполнять повседневную домашнюю работу. Ничего не принимает. Т тела 37.3ᴼС, PS 115 уд/мин, нерегулярный, АД 108/70 мм рт ст. При осмотре - видимая пульсация ПЖ, пальпируемая у левого края грудины, набухание яремных вен. Аускультативно - усиленный ("хлопающий") I тон, выслушивается акцент II тона над лёгочной артерией.


    Какой диагноз наиболее вероятен?/
    KZ. 42 жастағы әйел өткен аптада 2 рет есінен танып, бірақ оған назар аудармаған. Соңғы 5 ай ішінде жүрек соғуы мен ентігу пайда болды, өйткені күнделікті үй жұмысын орындай алмайды. Ештеңе қабылдамайды. Дене қызуы 37.3ᴼС, PS 115 минутына соққы, тұрақты емес, АҚҚ 108/70 мм сын.бағ. Аускультативті-күшейтілген ("қатып қалған") I-ші тон, өкпе артериясының үстінде II тонның екпіні тыңдалады.
    Қандай диагноз ең ықтимал?
    A) Недостаточность митрального клапана/Митральды клапанның жеткіліксіздігі
    B) Недостаточность клапана аорты/ Қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі
    C) Стеноз клапана аорты/Қолқа клапанының стенозы
    D) +Стеноз митрального клапана/Митральды клапанның стенозы
    E) Пролапс митрального клапана/Митральды клапан пролапсы

    5. RU.62-летний мужчина на Д учете. В анамнезе АГ, контролируемая эналаприлом. В течение прошлого года усилились судороги в ногах при ходьбе, в покое - проходят. Со времени последнего визита у врача занимался на беговой дорожке 4 раза в неделю. Курил 2 пачки сигарет в день в течение 35 лет, бросил курить 5 месяцев назад. Т тела 37.0ᴼС, PS 84 уд/мин, АД 132/78 мм рт ст. Кожа ног бледная, холодная на ощупь.


    Что из нижеследующего является целесообразным для контроля над заболеванием?/
    KZ. 62 жастағы ер адам Д есепте тұрады. Анамнезінде: Эналаприлмен бақыланатын АГ. Өткен жыл ішінде жаяу жүргенде аяғының құрысуы күшейе түсті,тыныштықта-өтеді. Соңғы сапардан бері дәрігерде аптасына 4 рет жүгіру жолымен айналысты. 35 жыл ішінде күніне 2 қорап темекі тартады, 5 ай бұрын темекіні тастады. Дене қызуы 37.0ᴼС, PS 84 минутына соққы, АҚҚ 132/78 мм сын. бағ.Аяқ терісі бозғылт, суық.
    Төмендегілердің қайсысы ауруды бақылау үшін орынды болып табылады?
    A) Оперативная реконструкция сосудов/Тамырлардың оталық реконструкциясы
    B) Ангиопластика и стентирование/Ангиопластика және стенттеу
    C) Назначение ванкомицина/Ванкомицинді тағайындау
    D) Ношение компрессионных чулков/Компрессиялық шұлықтарды кию
    E) +Назначение клопидогреля и симвастатина/Клопидогрель мен симвастатиннің тағайындалуы

    6. RU.19-месячная девочка на профосмотре. Родилась в срок, здорова. При осмотре ребенок активен. Находится на уровне 75-го процентиля по росту и 80-го процентиля по весу. PS 102 уд/мин, АД 102/54 мм рт, ЧДД 24/мин. На контрастной ЭХОКГ – мягкий межпредсердный шунт, видный при покашливании ребенка.


    Что из нижеследующего является целесообразным в управлении над заболеванием?/
    KZ. 19 айлық қыз профилактикалық тексеруде. Уақытында туылған, дені сау. Тексеру кезінде бала белсенді. Өсу бойынша 75-ші процентиль және салмағы бойынша 80-ші процентиль деңгейінде. PS 102 минутына соққы, АҚҚ 102/54 мм сын. бағ. ТАЖ минутына 24 рет. Контрасты ЭХОКГ– баланың жөтелуі кезінде көрінетін жұмсақ жүрекше арасындағы шунт.
    Төмендегілердің қайсысы ауруды басқаруда орынды болып табылады?
    A) +Без вмешательства/Араласусыз
    B) Терапия варфарином/Варфаринмен емдеу
    C) Терапия аспирином/Аспиринмен емдеу
    D) Чрескожное закрытие/Терімен жабу
    E) Регулярное ЭХОКГ/Тұрақты ЭХОКГ

    7. RU.Женщина 42 лет, обратилась с жалобами на боль в животе, снижение веса, пальпируемое образование в правом подреберье и необъяснимое ухудшение состояния. Выслушивается шум трения брюшины над печенью. Состоит на диспансерном учете. Какой из перечисленных показателей возможно использовать в качестве скринингового теста гепатоцеллюлярной карциномы?/


    KZ. 42 жастағы әйел іштің ауыруына, салмағының төмендеуіне, оң жақ қабырға астындағы пальпацияланатын түзіліске және жай-күйінің түсініксіз нашарлауына шағымданды. Бауырдан іштің үйкеліс шуы тыңдалады. Диспансерлік есепте тұр. Аталған көрсеткіштердің қайсысы гепатоцеллюлярлық карцинома скринингтік тест ретінде пайдалануға болады?
    А) +Альфа-фетопротеин (АФП)/Альфа-фетопротеин (АФП)
    В) Билирубин/Билирубин
    С) D-димер/D-димер
    D) Креатинин/Креатинин
    Е) Гликированный гемоглобин/ Гликирленген гемоглобин

    8. RU.Новорожденная девочка, вес 3500г, рост 50 см. Мать ребенка является носителем HBsAg.


    Когда необходимо провести первую вакцинацию против гепатита В ребенку?/
    KZ. Жаңа туылған қыз бала, салмағы 3500 г, бойы 50 см, баланың анасы HBsAg тасымалдаушысы. Балаға В гепатитіне алғашқы егу қашан қажет?
    А) +новорожденного вакцинируют сразу после рождения/жаңа туған нәресте туғаннан кейін бірден егіледі
    В) новорожденного вакцинируют в 6 месяцев/ жаңа туған нәресте 6 айдан бастап егіледі
    С) новорожденного вакцинируют в 1 месяц/жаңа туған нәресте 1 айдан кейін егіледі
    D) новорожденного вакцинируют в 2 месяца/жаңа туған нәресте 2 айдан бастап егіледі
    Е) новорожденного вакцинируют в 12 месяцев/жаңа туған нәресте 12 айға дейін егіледі

    9. RU. Мальчик 3 мес, родители отказались от второй вакцинации против гепатита В в срок 4-8 нед. С родителями была проведена беседа, они согласились вакцинировать ребенка.


    Когда необходимо провести вторую вакцинацию против гепатита В ребенку, не получившему вакцину в возрасте 4-8 недель?/
    KZ. 3 айлық ұл бала, ата-аналары 4-8 апта аралығында В гепатитіне қарсы екінші егуден бас тартты. Ата-аналармен әңгіме өткізілді, олар баланы вакцинациялауға келісті.
    В гепатитіне қарсы екпе вакцинасын 4-8 аптада қабылдамаған балаға қашан қажет болады?
    А) в 3-х месячном возрасте/3 айлық жасында
    В) +в 4-х месячном возрасте/4 айлық жасында
    С) в 5-х месячном возрасте/5 айлық жасында
    D) в 6-х месячном возрасте/6 айлық жасында
    Е) в 7-х месячном возрасте/7 айлық жасында

    10.RU. Мальчик 13 лет, родители обратились по поводу прививки от гепатита В, так как отказались от вакцинации ребенка против гепатита В. Сейчас они согласились вакцинировать ребенка.


    Какая тактика наиболее целесообразна?/
    KZ. 13 жастағы ұл бала, ата-анасы В гепатитіне қарсы вакцинаны сұрады, себебі олар баланы В гепатитіне қарсы егуден бас тартты. Енді олар баланы вакцинациялауға келісті.
    Қандай әрекет орынды?
    А) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, не подлежат вакцинации/В гепатитіне қарсы вакцинацияланбаған жасөспірімдер вакцинацияға жіберілмейді.
    В) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат предварительному обследованию/В гепатитіне қарсы вакцинацияны алмаған жасөспірімдер тексеруден өтуі керек.
    С) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат вакцинации через 6 мес/ В гепатитіне қарсы вакцинацияны алмаған жасөспірімдер 6 айдан кейін вакцинациялануы керек
    D) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат вакцинации через 12 мес/В гепатиті вирусына қарсы егілмеген жасөспірімдер 12 айдан кейін вакцинациялануы керек
    Е) +Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат немедленной вакцинации/ В гепатитіне қарсы вакцинацияланбаған жасөспірімдер дереу вакцинациялануы керек.

    11. RU. 25-летний мужчина с жалобами на жидкий стул, вздутие живота, тошноту, рвоту в течение последних 3-х дней. Стул по описанию пациента мягкий, пенистый, жирный. На прошлой неделе пациент ходил в поход и пил воду из родника. Три месяца назад провел отпуск в Бразилии, где также был жидкий стул, ел много традиционных блюд. Пациент выглядит обезвоженным, «мраморная бледность». Т тела 37ᴼС, PS 80 в мин, АД 100/60 мм рт ст.Сухость слизистых, болезненность в пилородуоденальной зоне.


    Что из нижеследующего является целесообразным в управлении над заболеванием?/
    KZ. 25 жастағы ер адам соңғы 3 күн ішінде борпылдақ нәжістің, ентігу, жүрек айну, құсудың пайда болуымен шағымданады. Науқас сипаттаған нәжіс жұмсақ, көбіктенген, майлы. Өткен аптада науқас лагерьге барып, бұлақтан су ішті. Үш ай бұрын Бразилияда демалған, онда да сұйық нәжіс болған және көптеген дәстүрлі тағамдарды жеген. Науқас құрғаған, «мәрмәр бозарған» көрінеді. Дене қызуы 37 °C, PS минутына 80, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., шырышты қабаттары құрғақ, пилородиоденальды аймақта ауырсыну байқалады.
    Ауруды басқаруда төмендегілердің қайсысы орынды?
    A) Назначение ципрофлоксацина/ Ципрофлоксацинді тағайындау
    B) +Назначение метронидазола/метронидазолды тағайындау
    C) Назначение ванкомицина/ванкомицинді тағайындау
    D) Назначение сульфасалазина/сульфасалазинді тағайындау
    E) Назначение флуконазола/флуконазолды тағайындау

    12. RU.55-летнюю женщину привела на прием дочь. Со слов дочери у матери - прогрессирующая потеря памяти, слабость в течение последних 6 месяцев, появился жидкий стул Мать не может заниматься повседневными делами, несколько раз падала. Курит 10 сигарет в день в течение 25 лет, бросла курить 8 лет назад. Выпивает около 300 граммов водки ежедневно. При обследовании – глоссит, гиперпигментированная сыпь на лице и руках, синяки на руках. Кратковременная память нарушена, может вспомнить 0 из 5 объектов через 10 минут. Недостаток какого витамина вызвал данное состояние?/


    KZ. 55 жастағы әйелді қызы алып келді. Анасының қызының айтуы бойынша - соңғы 6 айда есте сақтау қабілетінің жоғалуы, әлсіздік, сұйық нәжіс пайда болды, анасы күнделікті іс-әрекеттерді жасай алмайды, ол бірнеше рет құлады. 25 жыл бойы күніне 10 темекі шегеді, 8 жыл бұрын темекіні тастайды. Күніне 300 грамм арақ ішеді. Қарап тексергенде, глоссит, бет пен қолдарда гиперпигменттелген бөртпелер, қолдарда көгерулер. Қысқа мерзімді есте сақтау қабілеті бұзылған, 5 объектінің 10-ын 10 минут ішінде есте сақтай алады. Бұл жағдайға қандай дәрумен тапшылығы себеп болды?
    А) +Недостаток витамина В3/В3 дәрумені тапшылығы
    В) Недостаток витамина В5/В5 дәрумені тапшылығы
    С) Недостаток витамина В7/ В7 дәрумені тапшылығы
    D) Недостаток витамина В1/ В1 дәрумені тапшылығы
    Е) Недостаток витамина В6/В6 дәрумені тапшылығы

    13.RU.49-летняя женщина обратилась по поводу трудностей в ходьбе и головокружения втечение последних 2 недель. Также отмечает усталость, изжогу, диарею, потерю 2.2 кг веса в течение 4-х месяцев. Стул дурно пахнет и плохо смывается. Принимает безрецептурный антацид. Со стороны матери – болезнь Крона, аутоимунное заболевание щитовидной железы. Рост 150 см, вес 43 кг, ИМТ=19, 1 кг/м2. Живот мягкий, при пальпации – болезненность в эпигастральной области. Hb 110 г/л, уровень витамина Е и D снижен. ФГДС – язвы в антральном отделе желудка и 12-ПК. Что послужило причиной данного состояния?/


    KZ. 49 жастағы әйел соңғы 2 аптада жүрудің қиындауына және бас айналуына шағымданып келді. Сондай-ақ, шаршау, жүрек айну, диарея, 4 ай ішінде 2,2 кг салмақ жоғалту туралы ескертеді. Нәжісінен жаман иіс шығады және жақсы жуылмайды. Ол рецепсіз берілетін антацид ішеді. Анасы жағынан Крон ауруы, аутоиммунды қалқанша без ауруы бар. Бойы 150 см, салмағы 43 кг, ДСИ= 19, 1 кг/м2. Іші жұмсақ, пальпацияда - эпигастрий аймағында ауырсыну. Hb 110 г / л, Е және D дәруменінің деңгейі төмендеген. ФГДС - асқазан мен антралды аймақтағы жаралар. Бұл жағдайға не себеп болды?
    А) Аутоантитела против слизистой оболочки кишечника/Ішек шырышты қабатына қарсы аутоантиденелер
    В) Воспалительная реакция на глютен/Глютеннің қабыну реакциясы
    С) Нарушение транспорта аминокислот/Амин қышқылын тасымалдаудың бұзылуы
    D) Бактериальное разрастание тонкой кишки/Ащы ішектің бактериялық өсуі
    Е) +Инактивация панкреатических ферментов/Панкреатикалық ферментті инактивациялау

    14. RU.Девочка 4-месячного возраста доставлена на прием к врачу в связи с отрыжкой и рвотой, возникающими через 10-15 минут после кормления в течение последних 3-х недель. Она на смешанном вскармливании. Родилась на 38-й неделе, вес при рождении 2966 г. При осмотре – выглядит здоровой, вес на приеме – 5878 г. Живот мягкий, безболезненный. Какой диагноз наиболее вероятен?/


    KZ. 4 айлық қыз баланы дәрігердің қабылдауына соңғы 3 апта ішінде тамақтанғаннан кейін 10-15 минуттан кейін пайда болған кекіру мен құсуға байланысты келді. Ол аралас тамақтандыруда. Ол 38-ші аптада дүниеге келген, туғандағы салмағы 2966 г. Қарап тексергенде дені сау, қабылдау кезінде салмағы 5878 г, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Ең ықтимал диагноз қандай?
    А) +Доброкачественный гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)/Қатерсіз гастроэзофагеальды рефлюкс (ҚГР)
    В) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)/Гастроэзофагеалды рефлюксті ауру (ГЭРА)
    С) Синдром циклической рвоты/Циклдік құсу синдромы
    D) Гипертрофический пилорический стеноз/Гипертрофиялық пилорикалық стеноз
    Е) Синдром мальабсорбции/Малабсорбция синдромы

    15. RU.17-летняя девочка обратилась по поводу болей в животе и зудящих высыпаний на коже плеч в течение последних 6 месяцев. Чувство раздутости живота после еды. Последние 3 месяца ощущает в течение дня движения кишечника. Выглядит худой. Т тела 37ᴼС, PS 90/мин, ЧДД 16/мин, АД 120/78 мм рт ст. Бледность конъюнктивы, воспаление в уголках рта. Живот мягкий, диффузная болезненность. Какой результат ожидаем при дальнейшей оценке пациента?/


    KZ. 17 жастағы қыз соңғы 6 ай ішінде іштің ауырсынуына және иықтарының терісіндегі қышынған бөртпелерге шағымданып келді. Тамақтанғаннан кейін іштің ісінуі байқалады. Соңғы 3 айда ол күндіз ішек қозғалысын сезінген. Арық көрінеді. Дене қызуы 37 °C, PS 90 /мин, ТАЖ минутына 16, АҚҚ 120/78 мм.сын.бағ. Конъюнктиваның бозаруы, ауыздың бұрыштарындағы қабыну. Іші жұмсақ, диффузды ауырсыну байқалады. Науқасты әрі қарай бағалау қандай нәтиже береді?
    A) увеличение сывороточной липазы/сарысу липазасының жоғарылауы
    B) PAS-позитивные макрофаги/ PAS-оң макрофагтар
    C) снижение уровня альбумина/ альбуминнің төмендеуі
    D) +антитела к тканевой трансглутаминазе (AGA)/тіндік трансглутаминазға антиденелер (AGA)
    E) снижение гемоглобина/гемоглобиннің төмендеуі

    16.RU.16-летний мальчик обратился по поводу жидкого, иногда кровянистого стула 2-3 раза в течение дня, в течение 3-х недель, утомляемость, снижение веса на 2 кг. В это же время появляются спастические боли в животе. Т тела 37, 1ᴼС, PS 82/мин, АД 106/68 мм рт ст. Живот мягкий, болезненность в нижней эпигастральной области при пальпации. ОАК - Hb 110 г/л, лейкоциты – 12.4х109/л, СОЭ 14 мм/час. Колоноскопия – воспаленная рыхлая слизистая, кровоточит при контакте с эндоскопом.


    Какая терапия наиболее целесообразна для пациента?/
    KZ. 16 жастағы бала күндіз 2-3 рет сұйық, кейде қанды нәжіске шағымданады, 3 апта бойы, шаршағыштық, 2 кг салмақ жоғалту мазалаған. Сонымен қатар іштің спастикалық аурулары пайда болады. Дене қызуы 37, 1 ᴼС, PS 82 /мин, АҚҚ 106/68 мм сын.бағ. Іші жұмсақ, пальпация кезінде төменгі эпигастрий аймағында ауырсыну байқалады. ЖҚТ - Hb 110 г / л, лейкоциттер - 12,4х109 / л, ЭТЖ 14 мм/сағ. Колоноскопия - бұл қабынған борпылдақ шырыш, ол эндоскоппен жанасқанда қанайды.
    Науқасқа қандай ем ең қолайлы?
    A) Беглютеновая диета/Глютенсіз емдәм
    B) Проктоколэктомия/Проктоколэктомия
    C) +Назначение 5-АСА (5-аминосалициловая кислота)/Тағайындау 5-AСA (5-аминосалицил қышқылы)
    D) Назначение преднизолона/преднизолонды тағайындау
    E) Назначение циклостатиков/циклостатиктерді тағайындау
    17. RU.52-летний мужчина обратился по поводу потери веса 3.6 кг в течение 3-х месяцев, утомляемости. 6 лет назад был выставлен диагноз гепатит С. Его отец умер от рака толстой кишки. Курил 1 пачку сигарет в день в течение 35 лет и выпивал пиво. В прошлом – употреблял героин. Рост 175 см, вес 71 кг, ИМТ=22.9 кг/м2. Склеры желтые, двустороннее покраснение ладоней, несколько телеангиоэктазий на груди и спине. Печень плотная, узелковой консистенции. ОАК: Hb 116 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л, тромбоцитов – 223.
    Какой результат ожидаем при дальнейшей оценке пациента?/
    KZ. 52 жастағы ер адам 3 ай бойы 3.6 кг салмақ жоғалту, шаршағыштыққа байланыст ышағымданып, келді. 6 жыл бұрын гепатит С диагнозы қойылған. Оның әкесі тоқ ішек обырынан қайтыс болған. 35 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегіп, сыра ішкен. Өткен жылы-героин қолданған. Бойы 175 см, салмағы 71 кг, ДМИ=22.9 кг/м2. Склерасы сары, алақанның екі жақты қызаруы, кеуде мен арқадағы бірнеше телеангиоэктазия. Бауыры тығыз, түйін консистенциялы. ЖҚТ: Hb 116 г/л, лейкоциттер-9, 6х109\л, тромбоциттер-223. Науқасты одан әрі бағалауда қандай нәтиже күтеміз?
    A) Положительные культуры крови/ Қанның оң дақылдары
    B) +Повышенный α-фетопротеин/Жоғары α-фетопротеин
    C) Экзофитная опухоль при колоноскопии/ Колоноскопия кезіндегі экзофитті ісігі
    D)Повышенный карциноэмбриональный антиген/Жоғары карциноэмбрионалды антиген
    E)Поражение легких на рентгенограмме/Рентгенограммада өкпенің зақымдануы
    18. RU. 42-летняя женщина обращается по поводу болей в животе и в правом боку, начавшихся неделю назад, сопровождаются зловонным, слегка окрашенным жидким стулом. Боль в правом боку началась неделю назад, интенсивность боли 8 из 10, усиливается при движении. В анамнезе – периодически возникающие артралгии коленного сустава, пептические язвы антрального отдела желудка и 12-ПК. Принимает омепразол. PS 89/мин, АД 110/75 мм рт ст. Живот болезнен в эпигастральной и правой подвздошной области при пальпации. ОАМ – следы эритроцитов.
    Дальнейшая оценка пациента какой вероятнее всего покажет результат?/
    KZ. 42 жастағы әйел бір апта бұрын басталған іште және оң жақ бүйірінде ауырсыну туралы жүгінеді, сасық иісті, сәл боялған сұйық нәжіспен қоса жүреді. Оң жақ бүйірдің ауыруы бір апта бұрын басталды, ауырсыну қарқындылығы 10-нан 8, қозғалыс кезінде күшейді. Анамнезінде: тізе буынының артралгиясы, асқазанның антральды бөлігі мен 12 елі ішектің пептикалық жаралары. Омепразол қабылдайды. PS минутына 89 рет, АҚҚ 110/75 мм сын. Бағ. Іші пальпация кезінде эпигастральды және оң мықын аймағында ауырады. ЖЗТ-эритроциттердің іздері.
    Науқасты одан әрі бағалау нәтижесі қандай болуы мүмкін?
    A) Гипертонический криз/Гипертониялық криз
    B) Кишечные ганглионевромы/Ішек ганглионевромалары
    C) +Гиперкальциемию/Гиперкальциемия
    D) Легочный стеноз/Өкпе стенозы
    E) Удлинение QT на ЭКГ/ ЭКГ-да QT ұзаруы
    19.RU.Ранее здоровый 37-летний мужчина обратился к врачу по поводу перемежающейся боли в эпигастральной области, беспокоящей его в течение последних 8 недель. Также беспокоило чувство распирания после еды. Пьет 1-3 банки пива в неделю. При пальпации живота – легкая чувствительность в эпигастральной области.
    Какое исследование необходимо назначить пациенту?/
    KZ. Бұған дейін сау 37 жастағы ер адам дәрігерге соңғы 8 апта ішінде оны мазалайтын эпигастралды аймақтағы ауырсыну жөнінде жүгінді. Сондай-ақ, тамақтан кейін ыдырау сезімі алаңдатты. Аптасына 1-3 банкімен сыра ішеді. Іштің пальпациясы кезінде-эпигастральды аймақта жеңіл сезімталдық. Науқасқа қандай зерттеу тағайындау қажет?
    A) +Дыхательный уреазный тест/Тыныс алу уреазды тесті
    B) Фиброгастродуоденоскопию/Фиброгастродуоденоскопия
    C) Терапевтический тест с ингибиторами протонной помпы/ Протонды помпа тежегіштері бар терапиялық тест
    D) УЗИ брюшной полости/Құрсақ қуысының УДЗ
    E) рН-метрию/рН-метрия
    20. RU.61-летний мужчина обратился по поводу утомляемости, диареи и схваткообразных болей в животе в течение 3-х недель. Боль усиливается после еды. В течение прошлой недели было до 4 водянистых испражнений ежедневно. Также беспокоят боли в деснах и во рту в течение 6 дней. Принимает левотироксин, метопролол, варфарин. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 40 лет. Т тела 37, 9ᴼС, PS 81/мин, АД 120/75 мм рт ст. Отмечается легкая болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте. ОАК: Hb 115 г/л, лейкоцитов – 11.8х109\л, тромбоцитов – 360. На колоноскопии – неказеозные гранулемы и нейтрофильное воспаление крипт.
    Какой диагноз наиболее вероятен?/
    KZ. 61 жастағы ер адам 3 апта бойы шаршау, диарея және іште ауырсынуға байланысты шағымданып, келді. Ауырсыну тамақтан кейін күшейеді. Өткен аптаның ішінде күн сайын 4 сулы нәжіс болды. Сондай-ақ, 6 күн ішінде қызыл иекте және ауызда ауырсыну мазалайды. Левотироксин, метопролол, варфарин қабылдайды. 40 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді. Дене қызуы 37,9ᴼС, PS минутына 81 рет, АҚҚ 120/75 мм сын. бағ. Оң жақ төменгі квадрантты пальпациялау кезінде жеңіл ауырсыну байқалады. ЖҚТ: HB 115 г/л, лейкоциттер-11. 8х109\л, тромбоциттер-360. Колоноскопияда: казеозды емес гранулемалар және крипттің нейтрофильді қабынуы.
    Қандай диагноз ең ықтимал?
    A) Дивертикулит/Дивертикулит
    B) Ишемический колит/Ишемиялық колит
    C) Болезнь Бехчета/Бехчет ауруы
    D) Болезнь Уипла/Уипл ауруы
    E) +Болезнь Крона/Крон ауруы
    21. RU.65-летняя женщина обратилась по поводу затруднения глотания пищи и дискомфорт в груди, иногда ощущает «чувство застревания пищи» и «булькающий звук» из горла во время еды, время от времени кашляет кусочками непереваренной пищи, неприятный вкус и запах во рту. В анамнезе – болезнь Рейно, принимает нифедипин. Отец умер от рака желудка. ОАК: Hb 14 г/л, лейкоцитов – 9.8х109\л, тромбоцитов – 215.
    Что целесообразно назначить для подтверждения диагноза?/
    KZ.65 жастағы әйел тамақ жұтынудың қиындауы мен кеудесінде ыңғайсыздыққа, кейде тамақ ішкен кезде тамақтың "тұрып қалу сезімін" және тамақтың "бүлкілдеуші дыбысын" сезінеді, уақыт өте қайнатылмаған тамақтың тілімдерімен жөтеледі, жағымсыз дәм мен ауызға иіс береді. Анамнезде: Рейно ауруы, нифедипин қабылдайды. Әкесі асқазан обырынан қайтыс болды. ЖҚТ: Hb 14 г/л, лейкоциттер-9. 8х109\л, тромбоциттер-215.
    Диагнозды растау үшін не тағайындау керек?
    A) +Рентгенографию с барием/Бариймен рентгенография
    B) Компьютерную томографию/Компьютерлі томография
    C) Пищеводную манометрию/Өңештік манометрия
    D) ЭФГДС/ЭФГДС
    E) Эндосокпическое УЗИ/Эндосокпиялық УДЗ
    22. RU.15-летний подросток обратился с жалобами на высокую температуру, отеки лица, голеней, боль в поясничной области, уменьшение количества мочи. 3 недели перенес скарлатину. Два дня назад появились вышеуказанные жалобы. Объективно: состояние средней тяжести. Отечность лица, голеней. Температура тела 38,5°C. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Общий анализ мочи: реакция щелочная, цвет «мясных помоев», относительная плотность – 1028, белок – 0,6 г/л, эритроциты – все поле зрения, лейкоциты – 3-5 в п/з, цилиндры гиалиновые 5-7 в п/з, зернистые – 2-4 в п/з.
    Какой диагноз наиболее вероятен?/
    KZ.15 жасар жасөспірім жоғары дене қызуына, бет, балтыр ісігіне, бел аймағының ауыруына, зәрдің азаюына шағымданды. 3 апта бұрын скарлатинмен ауырған. Екі күн бұрын жоғарыда көрсетілген шағымдар пайда болды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Беті, балтыры ісінген. Дене қызуы 38,5°C. Екі жағынан ұрғылау симптомы оң. Несептің жалпы талдауы: сілтілі реакция, "ет жуындысы" түсі, салыстырмалы тығыздығы – 1028, ақуыз – 0,6 г/л, эритроциттер – барлық көру өрісінде, лейкоциттер – көру өрісінде 3-5, гиалинді цилиндрлер көру өрісінде 5-7, түйіршікті – көру өрісінде 2-4. Қандай диагноз ең ықтимал?
    A) Острый пиелонефрит/Жедел пиелонефрит
    B)Острый тубулоинтерстициальный нефрит/Жедел тубулоинтерстициалды нефрит
    C) Хронический пиелонефрит, обострение/Созылмалы пиелонефрит, өршуі
    D) Хронический гломерулонефрит/Созылмалы гломерулонефрит
    E) +Острый гломерулонефрит/Жедел гломерулонефрит
    23. RU.31-летний мужчина обратился с жалобами на общую слабость, отеки, повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Со слов пациента ранее ничем не болел, не обследовался. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением 2 недели назад, когда был в горах с ночевкой. У отца артериальная гипертензия. Объективно: отеки на лице и нижних конечностях. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Артериальное давление 190/130 мм рт.ст. Креатинин сыворотки – 300 мкмоль/л. Общий анализ мочи: белок 0,8 г/сут, эритроциты – 0-1, лейкоциты – 3-4 в поле зрения. Суточный диурез – 600 мл/сут.
    Какой метод исследования наиболее показан для верификации диагноза?/
    KZ. 31 жасар ер адам жалпы әлсіздік, ісіну, артериялық қысымның 180/100 мм с. дейін жоғарылауына шағымданды. Жағдайдың нашарлауы тауларда түнеу болған кезде 2 апта бұрын салқындаумен байланысты. Әкемнің артериялық гипертензия. Объективті: бет пен аяқтың ісінуі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Артериялық қысым 190/130 мм рт.несептің жалпы талдауы: ақуыз 0,8 г/тәу, эритроциттер – 0-1, лейкоциттер – 3-4 көру өрісінде. Тәуліктік диурез – 600 мл/тәул. Диагнозды верификациялау үшін қандай зерттеу әдісі көрсетілген?
    A) КТ почек/Бүйрек КТ
    B) Биохимический анализ крови/Биохимиялық қан талдауы
    C) Иммунологические исследования/Иммунологиялық зерттеу
    D) Рентгенография поек/Бүйрек рентгенографиясы
    E) +УЗИ почек с допплерографией сосудов/Тамырлардың допплерографиясы бар бүйрек УДЗ
    24.RU.16-летний юноша с жалобами на массивные отеки лица, тела, конечностей. 3 недели назад перенес острую вирусную инфекцию. Отеки появились неделю назад. Объективно: общее состояние тяжелое. Отеки на лице, нижних конечностях мягкие, рыхлые. Анасарка. Артериальное давление 90/50мм.рт.ст. Общий анализ крови – гемоглобин 109 г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 60 мм/час. Общий белок 33 г/л, альбумин 19 г/л, холестерин общий 17,3 ммоль/л, креатинин 75 мкмоль/л. Общий анализ мочи – белок 3,6 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, Эритроциты 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 4,3 г/л.
    Какая тактика врача общей практики является наиболее приемлемой?/
    KZ.16 жастағы жасөспірім бет, дене, аяқ-қолдың жаппай ісінуіне шағымданды. 3 апта бұрын жіті вирустық инфекцияны жұқтырды. Ісіну бір апта бұрын пайда болды. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Бет, аяқ-қолдың ісінуі жұмсақ, борпылдақ. Анасарка. Қан қысымы 90/50мм.сын.бағ. Қанның жалпы талдауы: гемоглобин 109 г/л, лейкоциттер 12х109/л, ЭТЖ 60 мм/сағ. Жалпы ақуыз 33 г/л, альбумин 19 г/л, холестерин 17,3 ммоль/л, креатинин 75 мкмоль/л. Зәрдің жалпы талдауы: 3,6 г/л, лейкоциттер 1-2 к/зр, эритроциттер 0-1 к / зр. Тәуліктік протеинурия 4,3 г / л.
    Жалпы тәжірибелік дәрігердің қандай әрекеті ең қолайлы болып табылады?
    A) +Консультация нефролога/Нефролог кеңесі
    B) Экстренная госпитализация/Шұғыл госпитализация
    C) Плановая госпитализация/Жоспарлы госпитализация
    D) Амбулаторное лечение/Амбулаторлы ем
    E) Стационар на дому/Үйде стационар ұйымдастыру
    25. RU.60-летний мужчина с жалобами на редкое мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, выраженные боли над лоном, поясничной области, выраженную слабость, похудание, отеки на лице, руках, нижних конечностях, повышение артериального давления, запах аммиака изо рта, потемнение мочи. Состоит на учете у онколога по поводу заболевания легких. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца. Общее состояние средней тяжести. артериальное давление 170/110 мм.рт.ст, запах аммиака изо рта, отеки. Биохимический анализ крови: креатинин крови - 256 мкмоль /л, мочевина 18 ммоль/л, калий 6,4 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л. Общий анализ мочи – протеинурия 1,1 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты – 45 в поле зрения. УЗИ: двухсторонний гидронефроз, задержка мочи. Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?/
    KZ. 60 жастағы ер адам аз мөлшерде сирек зәр шығаруға, қуықтың толық босатылмау сезіміне, бет, қол, аяқ-қолдың ісінуіне, артериялық қысымның жоғарылауына, ауыздан аммиактың иісіне, зәрдің қолануына шағымданады. Өкпе ауруы бойынша онкологта есепте тұр. Жағдайының нашарлауын бір ай деп есептейді. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Артериялық қысымы 170/110 мм.сын. бағ.Ауыздан аммиактың иісі шығады, ісіну байқалады. Қанның биохимиялық талдауы: қан креатинині - 256 мкмоль/л, несепнәр 18 ммоль/л, калий 6,4 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л. УДЗ: екі жақты гидронефроз, несептің тежелуі. Жүргізу әрекеті қандай?
    A) Консультация онколога/Онколог кеңесі
    B) +Экстренная госпитализация в урологическое отделение/Урологиялық бөлімшеге шұғыл жатқызу
    C) Консультация уролога/Уролог кеңесі
    D) Плановая госпитализация в онкологическое отделение/Онкологиялық бөлімшеге жоспарлы емдеуге жатқызу
    E) Стационар на дому/Үйде стационар ұйымдастыру
    26.RU.10-летняя девочка, с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, сопровождающееся резями, частые позывы, субфебрильную температуру нарушение сна, энурез. В анамнезе: болеет третий день, связывает с переохлаждением. Общий анализ мочи: эритроциты 5-6 в п/з, лейкоциты 10-16 в п/зр, бактерии++.
    Какой диагноз наиболее вероятен?
    KZ. 10 жасар қыз бала, жиі, ауырсынумен зәр шығарады, кескен сияқты ауырсыну, жиі зәр шығаруға шақыру, субфебрильді дене қызуы, ұйқының бұзылуы, энурез мазалайды. Анамнезінде: ауырғанына үш күн болған, салқындаумен байланыстырады. Зәрдің жалпы талдауы: эритроциттер көру алаңында 5-6, лейкоциттер көру алаңында 10-16, бактериялар++. Қандай диагноз ең ықтимал?
    A) Вульвит/Вульвит
    B) Гломерулонефрит/Гломерулонефрит
    C) +Цистит/Цистит
    D) Острый пиелонефрит/Жедел пиелонефрит
    E) Тубулоинтерстициальный острый нефрит/Тубулоинтерстициалды жедел нефрит
    27. RU.5-летний ребенок по поводу хронической болезни почек 4 стадии на фоне врожденной патологии почек постоянно получает активную форму витамина D для лечения вторичного гиперпаратиреоидизма. При прохождении диспансерного осмотра обнаружена гиперфосфатемия 3,5ммоль/л. Какая коррекция в лечении наиболее целесообразна?/
    KZ. 5 жасар бала туа біткен бүйрек патологиясы аясында 4-сатылы бүйректің созылмалы ауруына байланысты екіншілік гиперпаратиреоидизмді емдеу үшін D витаминінің белсенді түрін үнемі алады. Диспансерлік тексеруден өту кезінде 3,5 ммоль/л гиперфосфатемия анықталды?
    A) Назначить гипофосфатную диету/Гипофосфатты емдәмді тағайындау
    B) Назначить активатор рецепторов витамина D/ D дәрумен рецепторларының активаторын тағайындау
    C) Назначить кальцимиметик/Кальцимиметикті тағайындау
    D) +Отменить активную форму витамина D/ D дәруменінің белсенді түрін болдырмау
    E) Назначить фосфат-биндер/Фосфат-биндер тағайындау
    28. RU.Мама жалуется, что ее 1,5 годовалый ребенок употребляет жидкость в большом количестве, часто мочится, периодически повышение температуры, рвоту. При осмотре: ребенок обезвожен, имеет место задержка роста, гипотрофия, кожные покровы сухие, тургор ткани снижен. Ребенок постоянно просит пить, со слов матери - диурез больше 2л в сутки. Общий анализ крови: гемоглобин 115 г/л, гематокрит 50. Биохимический анализ крови – натрий 157 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, Са 1,3 ммоль/л, Р 1,6 ммоль/л. Общий анализ мочи – относительная плотность 1002, лейкоциты 2-3 в п/зр, Эритроциты 0-1 в п/зр. На УЗИ почек – признаки 2-х стороннего гидронефроза. Назначен гидрохлортиазид.
    Какая дополнительная терапия наиболее оптимальна?/
    KZ. Анасы 1,5 жастағы бала көп мөлшерде сұйықтықты қолданатынын, жиі зәр шығаратынын, мезгіл-мезгіл дене қызуының көтерілуін, құсуына шағымданады. Қарау кезінде: бала сусызданған, бойдың тежелуі байқалады, гипотрофия, тері жабындары құрғақ, тін тургоры төмендеген. Бала үнемі сұйықтық ішуді сұрайды, анасының айтуынша диурез тәулігіне 2 л артық. Жалпы қан талдауында: гемоглобин 115 г/л, гематокрит 50. Қанның биохимиялық талдауы – натрий 157 ммоль/л, К 2,8 ммоль/л, Са 1,3 ммоль/л, Р 1,6 ммоль/л. Бүйрек УДЗ - 2 жақты гидронефроз белгілері. Гидрохлортиазид тағайындалды.
    Қандай қосымша ем ең оңтайлы?
    A) +Амилорид/Амилорид
    B) Верошпирон/Верошпирон
    C) Фуросемид/Фуросемид
    D) Этакриновая кислота/Этакрин қышқылы
    E) Гипотиазид/Гипотиазид
    29.RU.13-летний мальчик обратился после стационарного обследования и лечения по поводу рецидивирующей гематурии в течение длительного времени. Заключение морфологического обследования: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. В контрольном общем анализе мочи: белок 0,099 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты 20-30 в п/зр. Биохимический анализ крови: креатинин сыворотки 90 мкмоль/л, мочевина 8,5 ммоль/л.
    Какая тактика лечения наиболее эффективна в амбулаторных условиях?/
    KZ. 13 жасар ұл бала ұзақ уақыт бойы қайталанатын гематурия бойынша стационарлық тексеруден және емдеуден кейін жүгінді. Морфологиялық зерттеудің қорытындысы: мезангиальды жасушалардың жайылмалы пролиферациясы және мезангиядағы IgA депозиттері. Зәрдің жалпы бақылау талдауында: ақуыз 0,099 г/л, лейкоциттер көру алаңында 2-3, эритроциттер көру алаңында 20-30. Қанның биохимиялық талдауы: қан сарысуының креатинині 90 мкмоль/л, несепнәр 8,5 ммоль/л. Амбулаториялық жағдайда қандай емдеу әрекеті тиімді?
    A) Диетотерапия/Емдәм терапиясы
    B) Фитотерапия/Фитотерапия
    C) Малые дозы преднизолона/ Преднизолонның шағын мөлшері
    D) Антибактериальная терапия/Антибактериалды ем
    E) +Ингибиторы АПФ/БРА/ Ааф ингибиторлары/БРА
    30.RU.13-летняя девочка. обратилась с жалобами на тянущие боли в поясничной области, повышение температуры тела, озноб. Считает себя больной в течение трех дней, неделю назад перенесла ОРЗ. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, температура тела 39°С, АД 100/ 70 мм.рт.ст. симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В общем анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В общем анализе мочи: уд. вес 1016, белок 0,66г/л, лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные.Какая тактика наиболее показана?/
    KZ. 13 жасар қыз бала, бел аймағында ауырсынуға, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауына шағымданып, келді. Өзін үш күн бойы науқас деп санайды, бір апта бұрын ЖРЗ басынан өткерген. Қарау кезінде: тері жамылғысы қалыпты түсті, ісінулер жоқ, дене қызуы 39°С, АҚҚ 100/70 мм.сын.бағ. Ұрғылау симптомы екі жағынан да оң. Жалпы қан талдауында: лейкоциттер 16 х 109/л, ЭТЖ 40мм/сағ. Жалпы зәр талдауында: үлес салмағы 1016, ақуыз 0,66 г / л, лейкоциттер-тұтас, эритроциттер көру алаңында 1-2, гиалинді цилиндрлер – бірлі-жарым.Қандай әрекет ең көп көрсетілген?
    A) Цистография/Цистография
    B) Назначить посев мочи на чувствительность к антибиотикам/ Антибиотиктерге сезімталдыққа несепті себуді тағайындау
    C) +Эмпирическая антибиотикотерапия+посев мочи/Эмпирикалық антибиотикотерапия+зәрді себу
    D) Антибактериальная терапия/Антибактериалды ем
    E) Консультация нефролога/уролога/Нефролог/урологтың кеңесі
    31.RU.75-летний мужчина жалуется на сильную, распирающую боль над симфизом, слабость, отсутствие мочеиспускания в течение суток. В анамнезе: состоит на диспансерном учете с артериальной гипертензией 1 стадии, сахарным диабетом 2 типа, доброкачественной гиперплазией простаты. Лечится регулярно. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 100ударов в мин, артериальное давление 160/90 мм рт.ст. Перкуторно мочевой пузырь определяется на 10 см над лобком. Какое мероприятие является первоочередным в данном случае?/
    KZ. 75 жастағы ер адам қатты, тарқатып ауыртатын симфиздің үсті ауырады, әлсіздік, тәулік бойы зәр шығарудың жоқтығы туралы шағымданады. Анамнезінде: артериялық гипертензия, 1 дәрежелі, қант диабеті, 2 типті, қуық безінің қатерсіз гиперплазиясымен диспансерлік есепте тұрады. Үнемі емделеді. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Жүрек тондары тұйық, ырғақты, пульсі минутына 100 соққы, артериялық қысым 160/90 мм сын. Бағ. Перкуторлы қуық қасаға үстінен 10 см-ге анықталады. Бірінші кезекте қандай іс-шара қажет?
    A) +Выведение мочи катетером/Зәрді катетермен шығару
    B) Инъекция дротаверина/Дротавериннің инъекциясы
    C)Назначение альфа-адреноблокаторов/Альфа-адреноблокаторларды тағайындау
    D) Инъекция эналаприлата/Эналаприлат инъекциясы
    E) Экстренная госпитализация/Шұғыл госпитализация
    32.RU.18-летняя девушка обратилась с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание, боли в поясничной области. Из анамнеза: заболела остро 3 дня назад, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол - без эффекта. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 39,5◦С, отеков нет. Артериальное давление 110/70 мм ртст, пульс 92 удара в мин. При пальпации – болезненность в поясничной области. Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 12х109/л, СОЭ 40 мм/ч. Общий анализ мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++. Назначение какого антибиотика является наиболее целесообразным?/
    KZ.18 жасар қыз бала дене қызуының 39◦С-ға дейін жоғарылауына, әлсіздікке, немқұрайлылыққа, бел аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінен: 3 күн бұрын жедел ауырып, парацетамолды, бисептолды - әсерінсіз өз бетінше қабылдаған. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Дене қызуы 39,5◦С, ісіну жоқ. Артериялық қысым 110/70 мм сын. бағ., пульсі минутына 92 соққы. Пальпация кезінде-бел аймағындағы ауырсыну байқалады. Қанның жалпы талдауы: гемоглобин 120 г/л, лейкоциттер 12х109/л, ЭТЖ 40 мм/сағ. Қандай антибиотикті тағайындау ең тиімді?
    A) Амикацин/Амикацин
    B) Канефрон/Канефрон
    C) Ципрофлоксацин/Ципрофлоксацин
    D) +Цефтриаксон/Цефтриаксон
    E) Азитромицин/Азитромицин
    33. RU.67-летняя женщина обратилась по поводу оценки болей в коленях за прошедший год. Боль усиливается при движении и облегчается при отдыхе. В анамнезе СД 2 типа. Принимает метформин. Рост 165 см, вес 85 кг, ИМТ-31, 2 кг/м2. Осмотр – боль при полном сгибании, разгибании суставов, крепитация при движениях в суставе, ограничен диапазон движения обоих колен. На рентгене – сужение суставного пространства, субхондральный склероз, субарахноидальные кисты.
    Какая тактика наиболее целесообразна?/
    KZ. 67 жастағы әйел өткен жылы тізедегі ауырсынуды бағалау жөнінде шағымданды. Ауырсыну қозғалыс кезінде күшейеді және демалу кезінде жеңілдетіледі. Анамнезінде: ҚД, 2 типті. Метформинді қабылдайды. Бойы 165 см, салмағы 85 кг, ДСИ-31, 2 кг/м2. Тексеру-толық бүгілген кезде, буындарды жазу кезінде ауырсыну, буындағы қозғалыс кезінде бекіту, екі тізенің қозғалыс диапазоны шектелген. Рентгенде-буын кеңістігінің тарылуы, субхондральды склероз, субарахноидальды кисталар. Қандай әрекет ең тиімді?
    A)Внутрисуставная инъекция глюкокортикостероидов/ Глюкокортикостероидтарды буынішілік инъекция
    B) +Назначение ибупрофена/Ибупрофен тағайындау
    C) Назначение метотрексата/Метотрексаттың мақсаты
    D) Назначение преднизолона перорально/Преднизолонды пероралды тағайындау
    E) Назначение целекоксиба/Целекоксибті тағайындау
    34.RU.53-летний мужчина с жалобами на сильные, невыносимые, жгучие боли в левом коленном суставе последние 8 часов. Не может ходить. 10 месяцев назад был приступ острой боли и отека правого большого пальца стопы, который прошел после индометацина. В анамнезе СД 2 типа, АГ, псориаз, гиперлипидемия. Принимает бетаметазон, метформин, глипизид, лозартан, симвастатин, гидрохлортиазид. ИМТ-38,1 кг/м2. Множественные чешуйчатые бляшки на ладонях и подошвах. Левое колено эритематозное, опухшее, диапазон движений ограничен.
    Какая тактика наиболее целесообразна?/
    KZ. 53 жастағы ер адам соңғы 8 сағатта қатты, төзімсіз, сол тізе буынындағы ауырсынуға шағымданады. Жүре алмайды. 10 ай бұрын жедел ауырсыну және табанның оң саусағының ісінуі болды, ол индометациннен кейін басылды. Анамнезінде: ҚД, 2 типті, АГ, псориаз, гиперлипидемия. Бетаметазон, метформин, глипизид, лозартан, симвастатин, гидрохлортиазид қабылдайды. ДСИ-38,1 кг/м2. Алақандар мен табандардағы көптеген қабыршақты қалпақтар. Сол тізе эритематозды, ісік, қозғалыс ауқымы шектеулі.Қандай әрекет ең тиімді?
    A) Назначение индометацина перорально/Индометацинді ішу арқылы тағайындау
    B) Назначение колхицина перорально/Колхицинді ішу арқылы тағайындау
    C) Назначение цефтриаксона внутривенно/Цефтриаксонды көктамыр ішіне тағайындау
    D) +Пункция сустава/Буын пункциясы
    E) Назначение метотрексата перорально/Пероалды метотрексат тағайындау
    35.RU.62-летняя женщина обратилась по поводу планового осмотра. 6 месяцев назад вакцинировалась от гриппа. Отец умер от инфаркта миокарда в 50 лет. Мамография без патологии. Курит 1 пачку сигарет в день в течение 19 лет, пьет 4-5 стаканов вина в деню. По поводу АГ принимает эналаприл, аспирин в низких дозах. ИМТ- 18,4 кг/м2. Что необходимо провести?/
    KZ. 62 жастағы әйел жоспарлы тексеру жөнінде жүгінді. 6 ай бұрын тұмаудан екпе егілді. Әкесі 50 жасында миокард инфарктісінен қайтыс болды. Мамографиясы патологиясыз. 19 жыл бойы күніне 1 қорап темекі шегеді, 4-5 стакан шарап ішеді. АГ байланысты эналаприл, төмен мөлшерде аспирин қабылдайды. ДСИ-18,4 кг / м2. Нені жүргізу қажет?
    A) +Денситометрию костей/Сүйектің денситометриясы
    B) Вакцинировать против гриппа/Тұмауға қарсы егу
    C) УЗИ брюшной полости/Іш қуысын УДЗ
    D) Колоноскопию/Колоноскопия
    E) Эхокардиографию/Эхокардиография
    36. RU.68-летняя женщина обратилась по поводу болей в пояснице, которая началась внезапно 2 недели назад после того, как она встала со стула. В анамнезе – АГ, рак молочной железы 15 лет, хроническая двусторонняя боль в коленях, нейросенсорные нарушения слуха. Принимает гидрохлортиазид, парацетамол. Болезненность при пальпации поясничной области, оба колена увеличены и опухшие. Рентген – перелом позвонка L4. Какой диагноз наиболее вероятен?/
    KZ. 68 жастағы әйел орындықтан тұрғаннан кейін 2 апта бұрын кенеттен басталған белінің ауыруына байланысты жүгінді. Анамнезінде:АГ, 15 жасынан сүт безінің обыры, тізедегі екі жақты созылмалы ауру, естудің нейросенсорлық бұзылуы. Гидрохлортиазид, парацетамол қабылдайды. Бел аймағында пальпация кезінде ауырсыну, екі тізе де үлкейген. Рентген –омыртқа L4 сынуы. Қандай диагноз ең ықтимал?
    A) Остеопороз/Остеопороз
    B) Ревматоидный артрит/Ревматоидты артрит
    C) Остемаляция/Остемаляция
    D) +Болезнь Педжета/Педжет ауруы
    E) Холангит/Холангит
    37. RU.58-летняя женщина с жалобами на боли в левом коленом суставе в течение 3 месяцев, утреннюю скованность при пробуждении 10-15 минут. Боль усиливается при работе стоя, подъеме по лестнице. Принимала ибупрофен. В анамнезе – АГ, гиперхолестеринемия. ИМТ- 31.8 кг/м2. При осмотре – болезненность при пальпации сустава, крепитация и боль при полном сгибании и разгибании. Мочевая кислота 8,0 мг/длЮ СОЭ 15 мм/ч.
    Что вероятнее всего выявится при визуализации левого колена?/
    KZ. 58 жастағы әйел 3 ай бойы сол тізедегі ауырсынуға шағымданады, 10-15 минут оянған кезде таңертеңгілік құрысу мазалайды. Ауырсыну жұмыс істеу кезінде, баспалдақпен көтерілу кезінде күшейеді. Ибупрофенді қабылдайды. Анамнезде: АГ, гиперхолестеринемия. ДСИ-31.8 кг / м2. Қарау кезінде: буынды пальпациялау кезіндегі ауырсыну, толық бүгу және жазу кезіндегі бекіту және ауырсыну. Несеп қышқылы 8,0 мг/длЮ, ЭТЖ 15 мм/сағ.
    Сол тізені визуализациялау кезінде не болуы мүмкін?
    A) Кальцификация синовиальной и хрящевой ткани на УЗИ/ УДЗ - де синовиальді және шеміршек ұлпасының кальцификациясы
    B) +Остеофиты с сужением суставного пространства на рентгенограмме/ Рентгенограммада буын кеңістігінің тарылуы бар остеофиттер
    C) Выпот в суставе на УЗИ/ УДЗ-да буынында жалқық
    D) Краевые эрозии и непрозрачные периартикулярные мягкие ткани на рентгенограмме/ Рентгенограммадағы шеткі эрозиялар және мөлдір емес периартикулярлы жұмсақ маталар
    E)Склеротические поражения костей на рентгенограмме/ Рентгенограммадағы сүйектердің склеротикалық зақымдануы
    38. RU.43-летний мужчина по поводу боли в суставах пальце ног и тошноту в течение 2 часов. Боль приходит волнами и распространяется в пах. За последний год периодически возникали боли с двух сторон, боли в суставах пальцев ног, лодыжках. Не посещал врача более 10 лет. У сестры ревматоидный артрит. При осмотре – болезненность в костно-позвоночных областях с обеих сторон. На левом ухе – подкожные узелки (рисунок). На КТ – множественные мелкие камни в почках и 7-мм камень в дистальном отделе левого мочеточника. Что вероятнее всего выявит биопсия подкожных узелков на левом ухе?/
    KZ. 43 жастағы ер адам аяқ саусағының буынында ауырсыну және 2 сағат бойы жүрек айнуы бойынша шағымданады. Ауырсыну толқындармен келеді және шапқа таралады. Соңғы жылдары екі жағынан да ауырады, аяқ саусақтарының, тобық буындарының ауыруы болды. 10 жылдан астам дәрігерге бармаған. Қарындасы ревматоидты артритпен ауырады. Қарау кезінде: екі жағынан сүйек-омыртқалы аймақтарды ауырсыну. Сол құлақта – тері асты түйіндері (сурет). КТ-да-бүйректердегі көптеген ұсақ тастар және сол жақ несепағардың дистальды бөлігіндегі 7 мм тас. Сол құлақтағы тері асты түйіндерінің биопсиясы не болуы мүмкін?
    A) Холестерин/Холестерин
    B) +Ураты/Ураттар
    C) Цистин Гранулемы/Цистин Гранулемы
    D) Оксалаты кальция/Кальций оксалаты
    E) Пирофосфаты кальция/Кальций пирофосфаты
    39. RU.48-летняя женщина обратилась по поводу болезненной припухлости позади правого колена, беспокоит в течение 2-х месяцев. Периодически поднималась Т тела до 37.8ᴼС, утомляемость. За последний год периодически возникали боли в руках и запястьях с двух сторон. В анамнезе СД 2 типа и АГ. ИМТ-25 кг/м2. При осмотре - в правой подколенной ямке образование 3,0 см, видна при разгибании колена; легкая припухлость правого коленного сустава. Какой диагноз наиболее вероятен?/
    KZ. 48 жастағы әйел оң тізенің артындағы ауырсынуы мен ісінуі бойынша және 2 ай бойы мазалағанына шағымданып, келді. Мезгіл-мезгіл дене қызуы 37.8 сағатқа дейін көтеріледі, шаршау мазалайды. Соңғы жылдары қолдар мен білектердің екі жағынан да ауырсыну пайда болды. Анамнезінде: 2 типті ҚД және АГ. ДСИ-25 кг/м2. Қарау кезінде: оң жақ тізе асты шұңқырда түзіліс 3,0 см көрінеді, бүккен кезде көрініп тұр; оң жақ тізе буынының жеңіл ісінуі байқалады. Қандай диагноз ең ықтимал?
    A) Остеоартрит/Остеоартрит
    B) Псоритаический артрит/Псориаздық артрит
    C) Аневризма подколенной артерии/Тізе асты артериясының аневризмасы
    D) +Ревматоидный артрит/Ревматоидты артрит
    E) Подагра/Подагра
    40.RU.45-летний мужчина пришел к врачу для оценки ограниченной подвижности правой руки в течение 1 года, трудно вытянуть 4-й и 5-й пальцы, несмотря на занятия гимнастикой. Работает каменщиком более 20 лет. Принимает метформин. Курит пачку сигарет в день в течение 25 лет, пьет пиво каждый день после работы. Осмотр – сморщивание кожи вблизи проксимальной складки сгибателей, несколько болезненных ладонных узелков, прилегающих к дистальной ладонной складки. Активное и пассивное разгибание в 4-м и 5-м пальцах ограниченно.
    Какой основной механизм возникновения симптомов?/
    KZ. 45 жастағы ер адам 1 жыл бойы оң қолдың шектеулі қозғалуын бағалау үшін дәрігерге келді, гимнастикамен айналысуға қарамастан, 4 - ші және 5-ші саусақтарды созу қиын. 20 жылдан астам тас қалаушы болып жұмыс істейді. Метформинді қабылдайды. 25 жыл бойы күніне бір қорап темекі шегеді, жұмыстан кейін күн сайын сыра ішеді. Қарау: теріні иіргіштердің проксимальды қатпарларына жақын, дистальды алақан қатпарларына іргелес бірнеше ауыр алақан түйіндер бар. 4-ші және 5-ші саусақтарда белсенді және пассивті жазу шектеулі. Симптомдардың негізгі механизмі қандай?
    A) Остеортрит/Остеортрит
    B) Опухоль сухожилия/Сіңірдің ісігі
    C)+Ладонный фиброматоз (Контрактура Дюпюитрена)/Алақан фиброматозы (Дюпюитрен контрактурасы)
    D) Тендовагинит/Тендовагинит
    E) Ульнарное поражение нерва/Жүйкенің ульнарлы зақымдануы
    41. RU.43-летний мужчина обратился по поводу отека в задней части левого колена, возникшее 2 месяца назад. Отек безболезнен, но боль возникает при долгом стоянии. Отмечает утреннюю скованность по утрам, исчезает через несколько минут. Осмотр – при принудительном сгибании стопы – появляется боль в колене; на медиальной стороне левой подколенной ямки – мягкое образование d=3,0 см, исчезающая при сгибании колена.
    Какой предрасполагающий фактор риска самый сильный для состояния пациента?/
    KZ. 43 жастағы ер адам 2 ай бұрын пайда болған сол тізенің артқы жағында ісінуге байланысты келді. Ісіну ауырсынусыз, бірақ ұзақ тұру кезінде ауырсыну пайда болады. Таңертеңгілік құрысу мазалайды, бірнеше минуттан кейін жоғалады. Тексеру: табанды мәжбүрлеп бүккен кезде-тізеде ауырсыну пайда болады; сол тізе шұңқырының медиальды жағында-тізе бүгілген кезде жоғалатын жұмсақ түзіліс d=3,0 см. байқалады.
    Науқастың жағдайы үшін ең күшті тәуекел факторы қандай?
    A) Варикозное расширение вен/Көктамырлардың варикозды кеңеюі
    B) Дефект в синтезе коллагена/Коллаген синтезіндегі ақау
    C) Семейный анамнез липоматоза/Липоматоздың отбасылық анамнезі
    D) +Подколенная киста/ Тізе асты кистасы
    E) Диета, богатая пурином/ Пуринге бай емдәм
    42. RU.43-летняя женщина с жалобами на прогрессирующую слабость в течение 3 недель. Ей стало трудно расчесывать волосы и подниматься по лестнице. У нее гипертония. Выкуривала пачку сигарет ежедневнов течение 25 лет, не употребляет алкоголь. У матери ИБС и СКВ. Т тела 37, 8ᴼС, PS 71/мин, АД 132/84 мм рт ст. Принимает хлорталидон, витамины. Т тела 37, 8ᴼС, PS 71/мин, АД 132/84 мм рт ст. На глазу сыпь (рисунок), диффузная эритема верхней части спины, задней части шеи и плеч. Какие антитела выявятся у пациентки?/
    KZ. 43 жастағы әйел 3 апта ішінде үдемелі әлсіздікке шағымданды. Оған шашын тарау мен баспалдақпен көтерілу қиындық әкеледі. Оның гипертониясы бар. 25 жыл бойы күн сайын бір қорап темекі шегеді, алкоголь ішпейді. Анасында ЖИА және ЖҚЖ бар. Дене қызуы 37, 8ᴼС, PS минутына 71, АҚҚ 132/84 мм сын. бағ. Хлорталидон, дәрумендер қабылдайды. Көзінде бөртпе (сурет), арқаның жоғарғы бөлігінің, мойын мен иықтың артқы бөлігінің диффузды эритемасы байқалады. Науқасқа қандай антиденелер анықталады?
    A) +миозитспецифические антитела/миозитспецификалық антиденелер
    B) антигистоновые антитела/антигистондық антиденелер
    C) антитела на основе потенциал-управляемых кальциевых каналов/ потенциал негізінде антиденелермен басқарылатын кальцийлік арналар
    D) антицентромерные антитела/антицентромерлік антиденелер
    E) антитела против миелопероксидазы/миелопероксидаза қарсы антиденелер
    43.RU.В течение последних 2 лет к врачу приходит на приме 40-летний мужчина по поводу усталости, повышенной потливости и зуда в ногах. В анамнезе хронический бронхит, курил 2 пачки сигарет ежедневно в течение 24 лет. Принимает ингаляторно тиотропия бромид. Рост 175 см, вес 116 кг, ИМТ-38 кг/м2. Покраснение лица и синеватая окраска губ. ОАК: эритроцитов – 6.9х1012/л, Hb 20 г/л, лейкоцитов – 13,0х109\л, тромбоцитов – 540, ферритин 8 нг/мл, железо сыворотки – 48 мкг/дл.
    Что является наиболее подходящим в следующем этапе лечения?/
    KZ. Соңғы 2 жыл ішінде дәрігерге шаршау, тершеңдік және аяқтағы қышу туралы 40 жастағы ер адам келді. Анамнезінде: созылмалы бронхит, күн сайын 24 жыл бойы 2 қорап темекі шегеді. Ингаляторлы тиотропия бромидін қабылдайды. Бойы 175 см, Салмағы 116 кг, ДСИ-38 кг/м2. Беттің қызаруы және еріннің көк түсі байқалады. ЖҚТ: эритроциттер-6. 9х1012 / л, Hb 20 г / л, лейкоциттер-13, 0х109\л, тромбоциттер-540, ферритин 8 нг/мл, Сарысудың темірі-48 мкг / дл.Емдеудің келесі кезеңінде ең қолайлы не?
    A) Снижение веса/Салмақты төмендету
    B) Прием железа/Темірді қабылдау
    C) Трансплантация стволовых клеток/Баған жасушаларын транспланттау
    D) Назначение ингаляционного будесонида/Ингаляциялық будесонидтің тағайындалуы
    E) +Кровопускание/Қан шығару
    44. RU.Родители 16-летнего мальчика обратились к врачу по поводу того, что он устает, из-за этого бросил заниматься спортом; снизилась успеваемость в школе. Дома в основном проводит время в подвале, играя в видеоигры, ест «мюсли». Осмотр – бледный, трещины в уголках рта, вогнутость ногтей. ОАК: Hb 115 г/л, лейкоцитов – 7,0х109\л, тромбоцитов – 290.Что необходимо для начального этапа лечения?/
    KZ.16 жастағы баланың ата-анасы шаршағандығы жөнінде дәрігерге жүгінді, осыған байланысты спортпен айналысуды тастап кетті; мектептегі үлгерім төмендеді. Үйде негізінен жертөледе бейне ойын ойнап, "мюсли"жейді. Тексеру кезінде: бозғылт, ауыз бұрышындағы жарықтар, тырнақтардың майысуы. ЖҚТ: Hb 115 г / л, лейкоциттер-7, 0х109\л, тромбоциттер-290.Емдеудің бастапқы кезеңі үшін не қажет?
    A) Регулярные переливания крови/ Тұрақты қан құю
    B) Назначение витамина В12/ В12 дәруменін тағайындау
    C) +Назначение железа/ Темірді тағайындау
    D) Назначение L-тироксина/ L-тироксинді тағайындау
    E) Трансплантация стволовых клеток/Баған жасушаларын транспланттау
    45. RU.9-летний мальчик с жалобами на боли при глотании и жжение во рту в течение последних 1- дней. За последние 3 недели отмечает утомляемость. У отца – желчнокаменная болезнь, холецистэктомия. Мальчик на вид слабый и вялый, бледный, склеры желтоваты, опухший красный язык. Т тела 37,7ᴼС, PS 105/мин, АД 110/68 мм рт ст., ЧДД 28/мин. Селезенка прощупывается на 2-3 см ниже левого реберного края. ОАК: Hb 98 г/л, ретикулоцитов – 0,4%.
    Какая тактика наиболее целесообразна?/
    KZ. 9 жасар бала соңғы 1 күн ішінде жұтыну кезіндегі ауырсыну және ауызда күйдіру шағымдарымен келді. Соңғы 3 апта ішінде шаршау байқалады. Әкесінде өт тас ауруы, холецистэктомия. Бала әлсіз және нәзік, бозғылт, склерасы сарғайған, ісінген қызыл тіл. Дене қызуы 37,7, PS минутына 105, АҚҚ 110/68 мм сын. бағ., ТАЖ минутына 28 рет. ЖҚТ: Hb 98 г/л, ретикулоциттер-0,4%. Қандай әрекет ең тиімді?
    A) +Назначение фолиевой кислоты/ Фолий қышқылын тағайындау
    B) Назначение безглютеновой диеты/Глютенсіз емдәмді тағайындау
    C) Переливание крови/Қан құю
    D) Вакцинация против пневмонии/ Пневмонияға қарсы егу
    E) Назначение В12 витамина/ В12 дәруменін тағайындау
    46. RU.34-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки и недомогания. В течение последних 2 дней ощущала усталость и слабость, озноб Прошлой ночью была температура 40,2ᴼС, с трудом глотает с утра. Недавно пациентке был поставлен диагноз «Болезнь Грейвса», принимает метимазол. Т тела 38,3ᴼС, PS 95/мин, АД 134/74 мм рт ст. Ротоглотка эритематозная. ОАК: Гематокрит 42%, Hb 134 г/л, лейкоцитов –3,2х109\л, с/я нейтрофилов – 9%, лимфоцитов-79%, моноцитов 11%, тромбоцитов – 230.
    Какая тактика наиболее целесообразна?/
    KZ. 34 жастағы әйел қызба мен мазасыздыққа байланысты шағымданды. Соңғы 2 күн ішінде шаршау мен әлсіздікті сезінді, өткен түнде дене қызуы 40,2 С болды, таңертең әрең қиындықпен жұтынады. Жақында науқасқа "Грейвс ауруы" диагнозы қойылды, метимазол қабылдайды. Дене қызуы 38,3ᴼС, PS минутына 95, АҚҚ 134/74 мм сын. бағ. Ауыз-жұтқыншағы эритематозды. ЖҚТ: гематокрит 42%, Hb 134 г/л, лейкоциттер -3,2х109\л, нейтрофилдер – 9%, лимфоциттер-79%, моноциттер 11%, тромбоциттер – 230. Қандай әрекет ең тиімді?
    A) Биопсия костного мозга/Сүйек кемігінің биопсиясы
    B) +Прекратить прием метимазола/Метимазолды қабылдауды тоқтату
    C) Уменьшить дозу метимазола/ Метимазол мөлшерін азайту
    D) Назначение аминопенициллина/Аминопенициллинді тағайындау
    E) Увеличение дозы метимазола/Метимазол дозасын арттыру
    47. RU.Родители 4-летней девочки обратились по поводу усталости в течение 3 недель, легко образуются синяки. В течение прошлой недели у нее был жар и сильная боль в ногах, от которой она просыпается ночью. Т тела 38,3ᴼС, PS 120/мин, ЧДД 30/мин. При осмотре - шейная и подмышечная лимфаденопатия. Печень пальпируется на 3 см ниже правого реберного края, селезенка – на 2см ниже левого реберного края. ОАК: Hb 101 г/л, лейкоцитов – 63х109\л, тромбоцитов – 27. В пунктате костного мозга – преобладают незрелые клетки. Какой диагноз наиболее вероятен?/
    KZ. 4 жасар қыздың ата-аналары 3 апта бойы шаршағыштыққа байланысты келді, көгерулер оңай пайда болады. Өткен аптаның ішінде ол түнде оянып, аяғындағы қатты ауырсыну болды. Дене қызуы 38,3 С, PS минутына 120, ТАЖ минутына 30 рет. Қарау кезінде: мойын және қолтық асты лимфаденопатиясы. Бауыр оң жақ қабырға жиегінен 3 см төмен, көкбауыр сол жақ қабырға жиегінен 2 см төмен пальпацияланады. ЖҚТ: Hb 101 г / л, лейкоциттер-63х109\л, тромбоциттер-27. Сүйек кемігінің пунктатында-жетілмеген жасушалар басым. Қандай диагноз ең ықтимал?
    A) Лимфома Ходжкина/Ходжкин лимфомасы
    B) +Острый лимфобластный лейкоз/Жедел лимфобластты лейкоз
    C) Апластическая анемия/Апластикалық анемия
    D)Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура/Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
    E) Острый миелобластный лейкоз/Жедел миелобластты лейкоз
    48.RU.35-летний мужчина обратился по поводу утомляемости и генерализованной слабости, которые появились в течение прошлого года. Отмечает уменьшение количества испражнений, боли при дефекации и небольшое количество крови при вытирании. Т тела 36,5ᴼС, PS 50/мин, АД 120/90 мм рт ст., ИМТ=35 кг/м2. Сухость кожи и вздутый живот. Отеки на нижних конечностях. Что вероятнее всего покажет дальнейшая оценка пациента?/
    KZ.35 жастағы ер адам өткен жылы пайда болған шаршағыштық пен жайылған әлсіздік туралы айтқан. Нәжіс санының азаюын, дефекация кезінде ауырсынуды және сүрту кезінде қанның аз мөлшерін белгілейді. Дене қызуы 36,5ᴼС, PS минутына 50, АҚҚ 120/90 мм сын. бағ., ДСИ=35 кг/м2. Терісі құрғаған және іші кепкен. Аяқтары ісінген. Науқасты одан әрі бағалау не болуы мүмкін?
    А) Повышенный уровень кортизола/Кортизолдың жоғары деңгейі
    B) Повышенный сывороточной креатинкиназы/Жоғары сарысулық креатинкиназа
    C) снижение креатинина сыворотки/Сарысу креатининінің төмендеуі
    D) +Повышенный уровень ЛПНП/ ЛПТТ жоғары деңгейі
    E) Гиперкальциемию/Гиперкальциемия
    49.RU.50-летняя женщина, пианистка, обратилась по поводу боли и онемения в правой руке в течение 6 недель, ощущение «покалывания булавками и иголками». Состояние ухудшается ночью, проходит после сжимания руки. Отмечает эпизодические боли в левом колене в течение дня. В анамнезе – АГ, контролируемая лизиноприл, принимает безрецептурные лекарства от запоров. Выглядит утомленной, ИМТ=35 кг/м2, PS 57/мин, АД 120/75 мм рт ст. Нормальный диапазон движения в запястьях, глубокие сухожильные рефлексы 1+, положительные тесты Тинеля и Фалена, мягкий отек ног. Что целесообразно назначить для лечения?/
    KZ.50 жастағы әйел, пианист, 6 апта бойы оң қолындағы ауырсыну және жансыздану, "түйреуішпен және инемен шаншу"сезіміне байланысты келді. Жағдайы түнде нашарлайды, қол қысылғаннан кейін өтеді. Күні бойы сол тізедегі эпизодтық ауырсыну мазалайды. Анамнезде: АГ. Лизиноприлмен бақыланады. Іш қатудан рецептсіз дәрілерді қабылдайды. Білектің қалыпты қозғалыс диапазоны, терең сіңіру рефлекстері 1+, Тинель мен Фаленнің оң тесттері, аяқтың жұмсақ ісінуі. Емдеу үшін не тағайындау керек?
    A) Метотрексат/Метотрексат
    B) Ибупрофен/Ибупрофен
    C) Хирургическую декомпрессию/ Хирургиялық декомпрессияны
    D) +L-тироксин/L-тироксин
    E) Преднизолон/Преднизолон
    50.RU.7-летняя девочка с жалобами на скудное безболезненное кровотечение из влагалища, появившееся 6 часов назад. У ее старшей сестры первая меснтруация в 11 лет. На 95-м процентиле по весу. Кожа жирная, редкие подмышечные волосы. Молочные железы и ареолы выступают в виде конуса, без границы между ними. Наружные половые органы нормальные. Сывороточная глюкоза 189 мг/дл. Проба с диферилином – увеличение уровня лютеинизирующего гормона. Что является основной причиной данного состояния?/
    KZ.7 жасар қыз бала 6 сағат бұрын пайда болған қынаптан ауырсынусыз қан кетуге шағымданады. Оның үлкен әпкесінде бірінші етекккірі 11 жасында келген. Салмағы бойынша 95 процентил. Терісі майлы, қолтық асты шаштары сирек. Сүт бездері мен ареолалары конус түрінде, олардың арасы шекарасыз. Сыртқы жыныс мүшелері қалыпты. Сарысулық глюкоза 189 мг/дл. Диферилинмен сынама-лютеинизациялық гормон деңгейін арттыру. Бұл жағдайдың негізгі себебі не?
    A) Переизбыток кортизола надпочечников/Бүйрек үсті безінің кортизолдың артық мөлшері
    B) Эктопическая выработка гормонов/Гормондардың эктопиялық өндірілуі
    С) Дефицит гормонов щитовидной железы/Қалқанша без гормондарының тапшылығы
    D) Гиперинсулинемия/Гиперинсулинемия
    E) +Высвобождение ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон)/ГнРГ босату (гонадотропин-рилизинг-гормон)
    51.RU.69-летняя женщинаобратилась из-за усталости, вялости в течение 5 дней, также отмечает слабость и тошноту последние 3 дня. Страдает саркоидозом, депрессией, АГ; перенесла инсульт 5 лет назад. Принимала аспирин, нифедипин, преднизолон, флуоксетин, розувастатин. В связи с выездом за рубеж, не принимала никаких лекарств последние 7 дней. Т тела 36, 1ᴼС, PS 95/мин, АД 85/65 мм рт ст. Вялая. ОАК: Hb 134 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л. Кортизол, АКТГ – снижены.
    Какое отклонение в лабораторных анализах вероятнее всего ожидать?/
    KZ. 69 жасар әйел 5 күн ішінде шаршау, селқостық салдарынан зардап шекті, сондай-ақ соңғы 3 күн ішінде әлсіздік пен жүрек айнуы байқалады. Саркоидозбен, депрессиямен, АГ зардап шегеді; инсультті 5 жыл бұрын бастан өткізді. Аспирин, нифедипин, преднизолон, флуоксетин, розувастатин қабылдаған. Шетелге шығуына байланысты, соңғы 7 күнде ешқандай дәрі-дәрмек ішпеген. Дене қызуы 36,1ᴼС, PS минутына 95, АҚҚ 85/65 мм сын. бағ. Сеқос. ЖҚТ: Hb 134 г/л, лейкоциттер-9, 6х109\л. Кортизол, АКТГ-төмендеген. Зертханалық талдауларда қандай ауытқу күтуге болады?
    A) Гиперкалиемия/Гиперкалиемия
    B) +Гипонатриемия/Гипонатриемия
    C) Гипергликемия/Гипергликемия
    D) Гипернатриемия/Гипернатриемия
    E) Гипокалиемия/Гипокалиемия
    52.RU.50-летняя женщина обратилась по поводу сердцебиения, раздражительности. За последние 4 месяца было несколько эпизодов аритмии от 30 сек-до нескольких часов. Потеря в весе 8.8 кг за последние 4 мес. В анамнезе астма, принимает ингаляционные бронходилататоры. PS 102/мин, АД 148/98 мм рт ст. Кожа теплая и влажная. В передней части шеи – пальпируется образование. Анти-ТТГ – более 1.75 МЕ/л.
    Какая тактика целесообразна в долгосрочной преспективе?/
    KZ. 50 жастағы әйел жүрек қағу, тітіркену туралы шағымданып, келді. Соңғы 4 айда 30 секундтан бірнеше сағатқа дейін аритмияның бірнеше эпизодтары болды. Соңғы 4 айда 8.8 кг салмақ жоғалтты. Анамнезінде: демікпе, ингаляциялық бронходилататорларды қабылдайды. PS 102/мин, АҚҚ 148/98 мм сын.бағ. Терісі жылы және ылғалды. Мойынның алдыңғы бөлігінде – түзіліс пальпацияланады. Анти-ТТГ-1.75 ХБ/л артық.
    Ұзақ мерзімді перспективада қандай әрекет орынды?
    A) +Терапия L-тироксином/ L-тироксинмен емдеу
    B) Терапия йодидом калия/ Калий йодидімен емдеу
    C) Эстрогенная заместительная терапия/Эстрогенді алмастыру терапиясы
    D) Тиреоидэктомия/Тиреоидэктомия
    E) Терапия пропанололом/Пропанололмен емдеу
    53.RU.Мужчина 48 лет, жалобы на кашель, невыраженные симптомы интоксикации, температура тела 37,3°С, ЧДД 18 в минуту, на рентгенограмме легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л. Живет в благоустроенной квартире, с женой. Врачом был открыт стационар на дому.
    Какая форма заполняется на больного при открытии стационара на дому (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)?/
    KZ. 48 жастағы ер адам, жөтел, уланудың анықталмаған симптомдары, дене қызуы 37,3°С, ТАЖ минутына 18, рентгенограммада 1 сегмент шегінде өкпе инфильтрациясы, лейкоциттер 9,0-10,0 х 109 / л шағымданады. Жайлы пәтерде тұрады. Дәрігер үйде стационар ашты. Үйде стационарды ашу кезінде науқасқа қандай нысан толтырылады ("стационарды алмастыратын көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы"ДСМ 17.08.2015 ж. №669 Бұйрығы)?
    A) +№ 003-2/у/№ 003-2/у
    В) № 025-8/у/№ 025-8/у
    С) № 030-6/у/№ 030-6/у
    D) № 027/у/№ 027/у
    Е) № 066-4/у/№ 066-4/у
    54.RU.Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения.
    По какой форме заполняется статистическая карта при выписке пациента, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)?/
    KZ.48 жастағы ер адам өкпенің ауруханадан тыс пневмониясына байланысты стационарды алмастыратын көмек алды. Стационарды алмастыратын көмек алған науқасты шығару кезінде статистикалық карта қандай нысанда толтырылады ("стационарды алмастыратын көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы"ДСМ 17.08.2015 ж. №669 Бұйрығы)?
    A) № 003-2/у/№ 003-2/у
    В) № 025-8/у/№ 025-8/у
    С) № 030-6/у/№ 030-6/у
    D) № 027/у/№ 027/у
    Е) +№ 066-4/у/+№ 066-4/у
    55.RU.Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения.
    По какой форме выдается выписка из медицинской карты больного с необходимыми рекомендациями на руки пациенту, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)?/
    KZ.48 жастағы ер адам жеңіл ағымды өкпенің ауруханадан тыс пневмониясына байланысты стационарды алмастыратын көмек алды.
    Стационарды алмастыратын көмек алған науқастың қолына қажетті ұсынымдары бар науқастың медициналық картасынан үзінді қандай нысанда беріледі ("стационарды алмастыратын көмек көрсету қағидаларын бекіту туралы"ДСМ 17.08.2015 ж. №669 Бұйрығы)?
    A) № 003-2/у/№ 003-2/у
    В) № 025-8/у/№ 025-8/у
    С) № 030-6/у/№ 030-6/у
    D) +№ 027/у/+№ 027/у
    Е) № 066-4/у/№ 066-4/у
    56.RU.Мама ранее здоровой 13-летней девочки обратилась по поводу изменений в поведении ребенка в течение 6 месяцев – частые перепады настроения. Иногда девочка бывает раздражительной в течение нескольких дней и легко выходит из себя, в перерывах между эпизодами ведет себя «нормально», проводит время со своими друзьями, занимается гимнастикой. Мать заметила, что девочка стала затрачивать больше времени на подготовку к занятиям, иногда наносит чрезмерный макияж; пропускает школу. Менструации регулярные.
    Что из перечисленного является наиболее вероятным объяснением данного поведения?/
    KZ. Бұған дейін дені сау 13 жасар қыздың анасы 6 ай бойы баланың мінез – құлқындағы өзгерістер, көңіл-күйдің жиі өзгеруі туралы өтініш білдірді. Кейде қыз бірнеше күн бойы тітіркендіргіш болады және оңай шығып кетеді, эпизодтар арасындағы үзілістерде өзін "қалыпты" ұстайды, достарымен уақыт өткізеді, гимнастикамен айналысады. Анасы қызының сабаққа дайындалуға көп уақыт жұмсай бастағанын, кейде шамадан тыс макияж жасайтынын, мектепті босататынын байқады. Етеккірі тұрақты.
    Аталған мінез-құлықтың ең ықтимал түсініктемесі қандай?
    A) Пограничное расстройство личности/Тұлғаның шекаралық бұзылуы
    B) +Нормальное поведение/Қалыпты мінез-құлық
    C) Нарушение дисрегуляции настроения/Көңіл-күйдің дисреттелуінің бұзылуы
    D) Депрессивное расстройство/Депрессивті бұзылулар
    E) Предменструальный синдром/Етеккір алды синдромы
    57.RU.Мама 5-летней девочки обратилась к врачу по поводу невнимательности девочки в детском саду, она не выполняет задания и не слушает воспитателей, отказывается говорить с родителями и сверстниками, предпочитает играть в одиночку с 5 красными машинами, выстраивая их неоднократно по прямой линии. Ее мать говорит: «Она игнорирует все, что я ей говорю». На приеме избегает зрительного контакта с врачом и матерью на протяжении всего визита.
    Какой диагноз наиболее вероятен?/
    KZ.5 жасар қыздың анасы бала-бақшадағы қыздың немқұрайлылығы жөнінде дәрігерге жүгінді, ол тапсырмаларды орындамайды және тәрбиешілерді тыңдамайды, ата-анасымен және құрдастарымен сөйлесуден бас тартады, 5 қызыл машинамен жалғыз ойнауды қалайды, оларды бірнеше рет тікелей желі бойынша сапқа тұрғызады. Оның анасы: "ол мен оған айтатынның бәрін елемейді" дейді. Қабылдауда дәрігер және анасымен бүкіл келген бойы көру байланысынан қашады. Қандай диагноз ең ықтимал?
    A) +Расстройство аутистического спектра/Аутистік спектрдің бұзылуы
    B) Синдром дефицита внимания и гиперактивности/Назар тапшылығы және гипербелсенділік синдромы
    C) Оппозиционно-вызывающее расстройство/ Оппозициялық-шақырушы бұзылу
    D) Нарушение слуха/Есту қабілетінің бұзылуы
    E) Расстройства поведения/ Мінез-құлықтың бұзылуы
    58. RU.Ранее здоровая 21-летняя женщина обратилась по поводу потери веса и усталости. За последние 12 месяцев она похудела на 10, 5 кг, чувствует себя уставшей каждый день и тяжело просыпается по утрам. В течение 2-х лет она вегетарианец, ест только пищу, которую приготовила сама. Рост 160 см, вес 42 кг, ИМТ-16, 4кг/м2. PS 39/мин, АД 100/50 мм рт ст. Осмотр – истощена, сухая кожа, покрытая тонкими мягкими волосами по всему телу. Биохимия крови: Na+-142 ммоль/л, CL-103 ммоль/л, K+-4.0 ммоль/л, азот мочевины 10 мг/дл, креатинин-1,0 мг/дл, глюкоза 2.0 ммоль/л.
    Какая тактика наиболее целесообразна?/
    KZ.Бұған дейін дені сау 21 жасар әйел салмақ тастау мен шаршағыштыққа байланысты шағымданып, келді. Соңғы 12 айда ол 10, 5 кг салмақ тастаған, күн сайын өзін шаршаған сияқты сезінеді және таңертең ауыр, әрең оянады. 2 жыл ішінде ол вегетариандық болды, өзі дайындаған тағам ғана жейді. Бойы 160 см, салмағы 42 кг, ДСИ-16, 4кг/м2. PS минутына 39, АҚҚ 100/50 мм сын. бағ.Қан биохимиясы: Na+-142 ммоль/л, CL-103 ммоль/л, K+-4.0 ммоль/л, несепнәр азоты 10 мг/дл, креатинин-1,0 мг/дл, глюкоза 2.0 ммоль/л.
    Қандай әрекет ең тиімді?/
    A) +Стационарная реабилитация/ Стационарлық оңалту
    B) Амбулаторное наблюдение с ведением дневника наблюдения/Бақылау күнделігін жүргізу арқылы амбулаториялық бақылау
    C) Амбулаторная терапия с посещением психолога/Психологқа барумен амбулаторлық ем
    D) Стационар на дому/Үйдегі стационар
    E) Дневной стационар/Күндізгі стационар
    59. RU.24-летняя безработная женщина обратилась по поводу того, что она в последнее время «чувствует себя грустно и иногда плачет». При расспросе выяснилось, что пациентка проводит много времени лежа в кровати, играя или читая. Персетала ходить в спортзал, ест больше, прибавила в весе (+4,0 кг за 4 недели). Выпивает бокал вина в день, 3 недели назад стала курить марихуану. При осмотре – настроение подавлено, спокойна, внимательна, речь организована и логична. Мысли о самоубийстве отрицает.
    Какой диагноз наиболее вероятен?/
    KZ.24 жастағы жұмыссыз әйел соңғы уақытта "өзін қайғылы сезінеді және кейде жылаймын" деп шағымданады. Сұраған кезде науқас төсекке жатып, ойнап немесе оқып, көп уақыт жұмсайтыны анықталды. Спортзалға баруды қойған, көп тамақ жейді, салмақ қосып алған (4 апта ішінде + 4,0 кг). Күніне бір бокал шарап ішеді, 3 апта бұрын марихуанамен темекі шегеді. Қарағанда: көңіл-күйі басыңқы, тыныш, мұқият, сөйлеуі ұйымдастырылған және қисынды. Өлім туралы ойды жоққа шығарды.
    A) +Расстройство адаптации/Бейімделудің бұзылуы
    B) Депрессивное расстройство/Депрессивті бұзылулар
    C) нарушение использования веществ/заттарды пайдаланудың бұзылуы
    D) Биполярное расстройство/Биполярлық бұзылулар
    E) Дистимическое расстройтсво/Дистимиялық бұзылулар
    60. RU.17-летняя девочку привела на прием к врачу ее мать по поводу акне. 6 месяцев назад у девочки появились папулы на спине и плечах, девочка носит только закрытую одежду. Она проводит много времени перед зеркалом, бросила заниматься плаванием, описывает себя как «некрасивую». Сидела на низкоуглеводной диете, потеряла 5.2 кг. Выглядит подавленной и раздражительной. Рост 170 см, вес 62 кг, ИМТ-21.4 кг/м2. Осмотр – несколько маленьких папул, многочисленные царапины на шее, спине, ягодицах. Нет суицидальных мыслей.
    После создания терапевтического взаимодействия с врачом, что является наиболее подходящим шагом в управлении заболеванием?/
    KZ.17 жасар қыз оның анасын акнеге байланысты дәрігерге алып келді. 6 ай бұрын қыздың арқасы мен иығында папулалар пайда болды, қыз тек жабық киім киеді. Ол айна алдында көп уақыт өткізеді, жүзумен айналысуды тастап, өзін "әдемі емес"деп сипаттайды. Төмен көмірсулы емдәмде отырған, 5.2 кг салмақ жоғалтты. Басыңқы және тітіркендіргіш көрінеді.Бойы 170 см, Салмағы 62 кг, ДСИ-21.4 кг/м2. Қарағанда: бірнеше кішкентай папулалар, мойын, арқа, бөкседе көптеген сызаттар байқалады. Суицидтік ойлар жоқ.
    Дәрігермен ем өзара іс-қимыл жасағаннан кейін, ауруды басқаруда ең қолайлы қадам болып табылады?
    A) Пищевая реабилитация/Тағамдық реабилитация
    B) +Когнитивно-поведенческая терапия/Когнитивті-мінез-құлық терапиясы
    C) Предложить госпитализацию/Емдеуге жатқызуды ұсыну
    D) Поведенческая терапия/Мінез-құлық терапиясы
    E) Амбулаторное лечение/Амбулаториялық емдеу
    61. RU.53-летняя женщина обратилась по поводу сильной боли в правой ноге при ходьбе в течение 2-х месяцев. Боль проходит после 5-минутного покоя. В анамнезе АГ, мерцательная аритмия, СД 2 типа. Последние 32 года выкуривает пачку сигарет в день. Принимает метформин, эналаприл, аспирин и варфарин. PS нерегулярный. Правая нижняя конечность холоднее левой, кожа на правой ноге выглядит блестящей и сухой.
    Какая тактика наиболее целесообразна?/
    KZ. 53 жастағы әйел 2 ай бойы жүрген кезде оң аяғының ауыруына байланысты шағымданып, келді. Ауырсыну 5 минуттық тыныштықтан кейін басылады. Анамнезінде: АГ, жыпылықтайтын аритмия, 2 типті ҚД. Соңғы 32 жыл күніне бір қорап темекі шегеді. Метформин, эналаприл, аспирин және варфарин қабылдайды. PS тұрақты емес. Оң жақ төменгі аяқ сол жақ суық, оң аяғындағы тері жылтыр және құрғақ көрінеді. Қандай әрекет ең тиімді?
    A) МРТ обследование позвоночника/МРТ омыртқаны тексеру
    B) Исследование нервной проводимости/Жүйке өткізгіштігін зерттеу
    C) Ангиография/Ангиография
    D) УЗИ сосудов нижних конечностей/Аяқ-қол тамырларының УДЗ
    E) +Измерение плече-лодыжечного индекса/Иық-тобық индексін өлшеу
    62.RU.Ранее здорового 14-летнего мальчика привел отец, так ребенок не выходил из своей комнаты в течение 2-х дней. Отец говорит, что у ребенка нет аппетита, появилась бессонница, раздражительность в течение 3 недель. Он перестал заниматься футболом, избегает своей семьи и друзей, но признает, что одинок. Не пьет алкоголь, не употребляет наркотики. На приеме ребенок сказал, что «не хочет лечиться, а хочет умереть и положить конец страданиям».
    Какая тактика наиболее целесообразна?/
    KZ. Бұрын дені сау 14 жасар баланы әкесі әкелсе, бала 2 күн бойы өз бөлмесінен шықпаған. Әкесі баланың тәбетінің болмағанын, ұйқысыздық, 3 апта ішінде тітіркендірушілік пайда болғанын айтады. Ол футболмен айналысуды тоқтатты,отбасы мен достарынан қашады, бірақ жалғыз екенін мойындайды. Алкоголь ішпейді, есірткі қолданбайды. Қабылдауда бала, былай деді: "емделгісі келмейді, ал өлуді қалайды және қайғыларына нүкте қойғысы келеді". Қандай әрекет ең тиімді?
    A) Начать амбулаторное лечение с препаратов лития/ Литий препараттарынан амбулаториялық емдеуді бастау
    B) Заверить пациента, что он будет чувствовать себя лучше после лечения/ Емделушіге емдеуден кейін өзіңді жақсы сезінесің деп сендіру
    C) Начать амбулаторную психотерапию/Амбулаториялық психотерапияны бастау
    D) Согласиться с желаниями пациента/Пациенттің қалауымен келісу
    E) +Принудительная госпитализация после информирования родителей/ Ата-аналарын хабардар еткеннен кейін, мәжбүрлеп емдеуге жатқызу
    63.RU.25-летний мужчина обратился по поводу сильной боли в спине. Описывает боль как стреляющую, нанесение удара. По 10-балльной шкале оценивает боль от 9-10. Боль появилась после поднятия тяжелого ящика на работе, работал в супермаркете кассиром, недавно стал кладовщиком. Осмотр – диапазон движения в норме, позвоночник безболезненный. После завершения осмотра пациент просит написать заключение о его «неспособности работать кладовщиком».
    Какой из ответов является наиболее подходящим?/
    KZ. 25 жастағы ер адам арқасының ауыруына байланысты келді. Ауруды сұғып ауырсыну, соққы ретінде сипаттайды. 10 балдық шкала бойынша 9-10-дан ауырсынуды бағалайды. Ауырсыну ауыр жәшікті көтергеннен кейін пайда болды, ол супермаркетте кассир болып жұмыс істейді, жақында қоймашы жұмысына ауысты. Тексеруде: қалыпты қозғалыс диапазоны, омыртқа ауыртпалықсыз. Тексеру аяқталғаннан кейін науқас "қоймашымен жұмыс істеуге қабілетсіздігі"туралы қорытынды жазуды сұрайды. Жауаптардың қайсысы ең қолайлы?
    A) «Прежде чем написать заключение, я хотел бы поговорить о вашей работе. Вы, кажется, очень недовольны своей работой?»/ "Қорытынды жазбас бұрын, Мен сіздің жұмысыңыз туралы айтқым келеді. Сіз өз жұмысыңызға риза емес сияқтысыз? »
    B) «Я вам выпишу заключение. Поскольку работа может ухудшить ваше состояние, я вам выпишу больничный лист»/ "Мен сізге қорытынды жазамын. Өйткені жұмыс сіздің жай-күйіңізді нашарлатуы мүмкін, мен сізге еңбекке жарамсыздық парағын жазамын»
    C) «Я понимаю вы обеспокоены. Но я могу вас заверить, что вы сможете возобновить свою работу в качестве кладовщика»/ "Мен түсінемін сіз алаңдаулысыз. Бірақ мен сізді қоймашы ретінде жұмысыңызды жаңарта аласыз деп сендіре аламын»
    D) +«Я понимаю, что вам неудобно, но результаты не соответствуют серьезности ваших симптомов. Давайте поговорим о послдених изменениях в вашей работе»/ +"Мен сізге ыңғайсыз екенін түсінемін, бірақ нәтижелер сіздің симптомдарыңыздың нақтылығына елеулі сәйкес келмейді. Сіздің жұмысыңызда өзгерістер туралы сөйлесейік»
    E) «Результаты физического осмотра не соответствуют вашим симптомам, что говорит о психологической проблемах. Я вас направлю к специалисту по психическому здоровью»/"Физикалық тексеру нәтижелері сіздің симптомдарыңызға сәйкес келмейді, бұл психологиялық мәселелер туралы айтады. Мен сізді психикалық денсаулық маманына жіберемін»


    жүктеу/скачать 7.02 Mb.

    Достарыңызбен бөлісу:
    • 1   ...   103   104   105   106   107   108   109   110   ...   208



    ©dereksiz.org 2024
    әкімшілігінің қараңыз
        Басты бет