Описторхоз Каз Евгения Ученица 11 "В" класса Учитель: Зябрева В. Ф

Выполнила: Каз Евгения

Глава 1. Описторхоз – факторы передачи ……………………………….. 4

Глава 2. Распространённость описторхоза …………………………….. 4

Глава 3. Строение описторха ……………………………………………... 5

Глава 4. Жизненный цикл описторха …………………………………... 7

Глава 5. Поражение органов при описторхозе …………………………….... 9

Глава 6. Клиническая картина …………………………………………. … 9

Глава 7. Лечение ……………………………………………………………. 10

Глава 8. Эпидемиология и профилактика …………………………….. …. 12

Глава 9. Факторы, риска при описторхозе …………………………….. .. 13

Глава 10. Количество учащихся, страдающих описторхозом в некоторых

школах округа ………………………………………………….. 13

Заключение ……………………………………………………………... .. 14

Список литературы ……………………………………………………… .. 15

Приложение 1. Строение описторха ………………………………………. 16

Приложение 2. Строение мирацидия ……………………………………… 17

Приложение 3. Описторхоз с поражением печени человека ……………. 18

Приложение 4-5. Жизненный цикл описторха …………………………… 19

1,5-3 раза. И это только то население, которое прошло полное обследование, а более 50 % населения никогда не обследовалось. Эти цифры говорят об актуальности данной темы.

• 
  Сбор материала по теме реферата и его обработка.
  
• 
  Обобщение обработанного материала.
  
• 
  Выводы о проделанной работе.
  
• 
  Статистическое исследование заболеваемости школьников.
  
• 
  Оформление обобщенного материала.
  
• 
  Подготовка презентации.
  
• 
  Презентация реферата.
  

В 1988—1989 гг. в России было зарегистрировано до 100 тыс. случаев заболевания, в том числе у детей. Заболеваемость описторхозом на территории России за 3 года (1991—1993) в среднем равнялась 26,51 на 100 тыс. населения. В регионах с завозными случаями она не превышала 2 на 100 тыс. человек, в маргинальной зоне достигала 2,1—15, в пределах основного ареала составляла 15,1—100, а в эпицентре резко возрастала — до 645,9—841,1. Приводимые цифры официальной статистики и заболеваемости населения описторхозом далеко не полные. Многие больные не выявляются и, следовательно, не учитываются. Достаточно большая часть больных описторхозом в течение длительного времени имеет другие диагнозы. Сопоставление экспертных оценок с числом зарегистрированных больных указывает на расхождение с истинным диагнозом в 14,5—17 раз. С учетом этого расхождения истинное число больных описторхозом в стране в 1992 г. можно оценить в 600 тыс. человек.

Наиболее высокие показатели заболеваемости описторхозом в России зарегистрированы в Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком, Коми-Пермяцком автономных округах, Томской, Тюменской, Новосибирской, Омской, Курганской, Кемеровской областях, Красноярском, Алтайском краях, Республике Хакасия.

Описторхоз наиболее распространен среди населения в бассейнах рек, где имеются благоприятные условия для существования и размножения моллюсков и карповых рыб, воды которых подвергаются достаточно обильному фекальному загрязнению, а население имеет привычку употреблять в пищу сырую, свежепросоленную, слегка примороженную, но недостаточно кулинарно обработанную рыбу.

Наиболее обширный и интенсивный очаг описторхоза расположен в Азии (Россия, Казахстан) в бассейнах рек Оби и Иртыша. Он охватывает до 15 областей и краев. Другие очаги описторхоза находятся в европейской части России (бассейны рек Камы, Волги, Вятки, Немана, Северной Двины, Сухоны, Дона, Воронежа, Урала) и на Украине (бассейны рек Днепра, Десны, Сейма, Южного Буга, Северного Донца, Днестра). В очагах описторхоза наиболее поражено коренное население, живущее ближе к низовьям рек (вследствие загрязнения речной воды фекалиями и накопления инвазионного материала по направлению течения рек).

В эпидемических очагах описторхоз выявляют у детей уже с 1 года — 3 лет. Максимум пораженности отмечается к 15—18 годам и остается на этом уровне до 50—60 лет. В старших возрастных группах зараженность людей описторхозом снижается.

Выделительная (протонефридиальная) система. У взрослых описторхов, в отличие от остальных плоских червей, имеется мочевой пузырь с эпителизованными стенками и своей мускулатурой. Его отверстие расположено субтерминально на заднем конце тела и снабжено сфинктером. От мочевого пузыря к переднему концу тела идут два главных собирательных канала, по ходу часто образующие узелки — сильно извитые и плотно упакованные участки. Далее главные собирательные каналы делятся на передние и задние продольные собирательные каналы. От этих каналов идут множественные ответвления, от которых в свою очередь отходят от трёх до девяти тончайших капиляров, на концах которых расположены циртоциты — мерцательные клетки.

Половая система. Описторхи являются синхронными облигатными гермафродитами, то есть имеют и женскую, и мужскую половую систему.

Обыкновенно в развитии мужской половой системы закладываются два семенника, которые впоследствии могут фрагментироваться. От семенников отходят семявыносящие каналы, идущие вперёд до брюшной присоски и объединяющиеся там в семяпровод. На семяпроводе могут иметься два вздутия — семенные пузырьки. Дальше семяпровод впадает в сумку цирруса — копулятивного органа [7].

Попавшие теми или иными путями в воду (паводковые и дождевые смывы, затопление деревень вдоль разлившихся рек, сброс фекалий с барж, речных и морских судов, мостков, поступление фекалий из плохо оборудованных летних выгребных ям, туалетов) яйца описторха содержат уже сформированные мирацидии (рис. 2, рис. 4-5). Далее яйца должны быть проглочены моллюсками (Codiella inflata).

В кишечнике моллюска мирацидий выходит из яйца, пробуравливает стенку кишечника и проникает в ткани моллюска, где превращается в спороцисту. Примерно через 2 месяца после заражения моллюска в нем образуются церкарии, которые покидают его организм.

Церкарии снабжены ротовой присоской, имеют около 20 желез проникновения 4 больших и много мелких зубчиков. Они плавают близ дна водоема и, обладая отрицательным фототаксисом, реагируют на уменьшение светового потока даже от тени проплывающей над ним рыбы. Церкарии проникают в тело рыб, преимущественно семейства карповых (язь, елец, плотва сибирская, или чебак, плотва европейская, плотва каспийская, или вобла, линь, сазан, усач, лещ, густера, подуст, карась, жерех, карп, уклейка, красноперка и др. Укрепившись между чешуйками рыбы, церкарии отбрасывают хвостик и погружаются в толщу кожи, проникают в мышечную и соединительную ткани и инцистируются (покрываются оболочкой), превращаясь в метацеркарии.

У метацеркариев хорошо развиты ротовая и брюшная присоски. Заражение человека и плотоядных животных описторхозом происходит при поедании ими свежей рыбы, содержащей метацеркарии паразита. Человек заражается при употреблении в пищу зараженной метацеркариями описторха сырой, малосольной, вяленой или мороженой рыбы.

В желудке и двенадцатиперстной кишке происходит эксцистирование метацеркариев. Обладая положительным хемотаксисом к желчи, паразиты отыскивают отверстие желчного протока и через общий желчный проток проникают в желчные ходы и желчный пузырь.

В поджелудочную железу молодые паразиты попадают по вирсунгову протоку, который открывается в фатеровом соске (дуоденальный сосочек) рядом с отверстием желчного протока. Спустя 3—4 нед после заражения гельминты достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. В сутки гельминт может выделять до 900 яиц. Продолжительность жизни опис-торхов в организме кошки иногда превышает 3 года, в организме человека может достигать 15—25 лет.

Пищей для описторха служат выделения слизистых оболочек желчных протоков, поджелудочной железы, эпителиальные клетки, кровь. Заглатывание крови обеспечивает паразита кислородом. Каждый паразит всасывает переваренную пищу всей поверхностью тела. Вместе с переваренной пищей гельминты отбирают у ребенка часть витаминов, ферментов, микроэлементов, железо, эритроциты.

Молодые паразиты повреждают стенки желчных протоков и протоков поджелудочной железы шипиками, взрослые — присосками (рис. 3). Скопление паразитов, выделяемых ими яиц и слущенного эпителия затрудняет ток желчи в билиарной системе, портальных протоках и секрета поджелудочной железы. В желчных протоках создаются условия для присоединения вторичной бактериальной инфекции. Продукты обмена веществ гельминтов сенсибилизируют организм ребенка. Кроме того, гельминты постоянно раздражают интерорецепторы. Это рефлекторным путем приводит к нарушению функций желудка, двенадцатиперстной кишки, сердечнососудистой системы. В результате длительного раздражения стенок желчных протоков и сенсибилизации тканей развиваются железистая гиперплазия их эпителия и периканаликулярный склероз. Это создает в свою очередь неблагоприятные условия для развития стенок холангиол и способствует хроническому холестазу.

Вывод: Жизненный цикл является типичным примером гетерогонии, то есть в нём чередуются половое и партеногенетическое размножение. Особи гермафродитного поколения — мариты — паразитируют в позвоночных животных. Партеногенетическое поколение в подавляющем большинстве случаев — паразиты моллюсков.

Глава 5. Поражение органов при описторхозе
Патогенез острого описторхоза у детей связан с развитием пролиферативных процессов в лимфатических узлах и селезенке и пролиферативно-экссудативных реакций с явлениями васкулита

(воспаления стенки мелких кровеносных сосудов ) в коже, слизистых оболочках, бронхах и легких, пищеварительной системе, и различных внутренних органов (рис. 3). Эти же процессы лежат в основе клинически выраженных аллергических реакций.

Патогенез хронического описторхоза у детей связан с длительным механическим влиянием зрелых описторхов, с пролонгированным антигенным супрессивным влиянием паразитов и их метаболитов на организм ребенка.

Естественная восприимчивость людей к описторхозу высока. Чаще заражается коренное население, имеющее привычку употреблять в пищу строганину, а также вновь прибывающее население, не имеющее опыта жизни в новых условиях (рыбаки, заготовители, сплавщики леса, речники, моряки, сельскохозяйственные рабочие, строители, нефтяники и члены их семей, употребляющие в пищу рыбу с нарушением ее кулинарной обработки). Заражение, как правило, происходит в летние и осенние месяцы. Среди вновь прибывшего населения возможны эпидемические вспышки заболевания.

Описторхоз характеризуется полиморфизмом клинической картины. В детском возрасте отмечают определенные особенности этого гельминтоза.

Э.А.Кашуба (1992) приводит следующую клиническую классификацию описторхоза у детей.

1. Описторхоз, острая фаза (первичный, реинвазия, суперинвазия):

а) стертая форма;

б) клинически выраженная форма с преобладание

симптомокомплексов — тифоподобного, гепатобилиарного,

поражения желудочно-кишечного тракта, респираторного

аллергоза;

в) степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

2. 
   Описторхоз, подострая фаза.
   
3. 
   Описторхоз, хроническая фаза (первично-хроническая, вторично-
   

а) клинически выраженная форма с преобладанием симп-

томокомплексов — астеновегетативного, гепатобилиарного,

поражения желудочно-кишечного тракта, респираторного аллергоза,

вторичного иммунодефицита;

б) стертая форма;

в) бессимптомная, или латентная, форма.

4. Описторхоз, хроническая фаза в сочетании:

а) с другими гельминтозами;

б) с инфекционными болезнями;

в) с соматическими, хирургическими и другими заболеваниями.

5. Описторхоз, резидуальная фаза:

а) с поражением гепатобилиарной системы;

б) с поражением желудочно-кишечного тракта;

в) с вторичным иммунодефицитом.

6. Осложнения.

2 недель (12—14 дней). Его цель—исчезновение болевого синдрома, нормализация желчевыводящих путей, аллергических проявлений и нормализация желчевыделения.

Успешно проведенная дегельминтизация при описторхозе у детей не всегда заканчивается полным клиническим излечением. Для восстановления функций пораженных органов бывают полезны специальная диета и фитотерапия.

Для увеличения секреции желчи используют минеральные воды с малой минерализацией (ессентуки № 4, 20, нафтуся, славяновская и др.). Минеральную воду следует пить в теплом виде за 45 минут до еды. Курс лечения 1 мес.

Ребенку назначают облегченный режим, стол № 5, минеральные воды (ессентуки № 17, славяновская), морсы, натуральные соки, отвары трав желчегонного действия (ромашка, мать-и-мачеха, кукурузные рыльца, бессмертник, барбарис, ольховые почки и др.), слепые тюбажи по Демьянову с минеральной водой (не более 2 раз в неделю), антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, фенкарол, диазолин).

2 этап лечения — антигельминтная терапия. Ее проведение возможно в больнице, стационаре одного дня поликлиники, детском санатории. Применяют прази-квантель и его аналоги.

Лечение проводят 1 сут. Суточная доза для ребенка 60 мг/кг массы тела. При вынужденном назначении антигельминтика детям моложе 3 лет до назначения антигельминтной терапии проводят лечение антигистаминными препаратами. Суточную дозу антигельминтика ребенку разделяют на 3 приема. Разовую дозу ребенок должен получить через 20—30 мин после приема пищи. Время между отдельными приемами препарата не должно быть менее 4 ч и более 6 ч.

Специфическое лечение возможно, если перед его проведением проконтролированы ЭКГ и функциональное состояние почек, а полученные показатели соответствуют нормальным.

3 этап лечения — это повторение 1 этапа в течение 2 недели (12-14 дней). При современных возможностях диагностики и лечения описторхоза прогноз, как правило, благоприятный.

Переболевшие описторхозом подвергаются диспансерному наблюдению сроком от 6 месяцев до 2 лет. Через 3, 6 и 12 месяцев проводят трехкратное (с интервалом 1 неделя) исследование фекалий и/или дуоденального содержимого на яйца описторха. Обнаружение яиц является показанием для повторного курса специфического лечения в течение 1 суток. Отрицательный результат трехразового контрольного обследования служит критерием для снятия с диспансерного учета.

Фирма «Биолит» разработала антигельминтные средства из природного сырья. Это экорсол и популин – практически безопасные и высокоэффективные противоописторхозные средства.

В состав экорсола входят экстракты коры осины и солянки холмовой; в состав популина, кроме того, добавлен концентрат минеральной воды озера Шира, богатый микро- и макроэлементами.

Учитывая высокую степень сенсибилизации организма при описторхозе, после лечения ребенок подлежит медицинскому отводу от прививок на 1 год.
Вывод: Лечением описторхоза должен заниматься врач. И диагноз описторхоза ставится только на основании лабораторных данных.

Глава 8. Эпидемиология и профилактика.

Описторхоз - зоонозный природно-очаговый биогельминтоз (заражение происходит при употреблении в пищу тканей органов инвазированных животных). Эпидемиологическое обследование направлено на выявление эндемического очага описторхоза с выявлением особенностей питания населения и соблюдением правил кулинарной обработки рыбы. Фекалии на неблагополучной по описторхозу территории подвергают обезвреживанию путем компостирования.

Борьба с описторхозом требует точно рассчитанных профилактических мероприятий. Необходимо исключить из пищи строганину, свежую, слабо просоленную, недостаточно термически обработанную рыбу семейства карповых. Жарить свежую рыбу следует распластанными некрупными кусками не менее 15—20 мин. Сковородку при этом нужно прикрывать крышкой. Варить рыбу кусками следует не менее 20 мин после закипания, а в фрикадельках из рыбного фарша не менее 10 мин от начала кипения. Приготовление рыбы по технологии горячего копчения полностью уничтожает метацеркариев. Рыбные консервы также не содержат жизнеспособных метацеркариев. Солить рыбу следует в теплом (16—20 °С) рассоле (из расчета 27—29 кг соли на 100 кг рыбы) не менее 14 дней. В готовом продукте содержание соли должно быть не менее 14 %. Такой же посол рыба должна пройти перед приготовлением ее в последующем методом холодного копчения или вяления. В рыбе, помещенной в холодильную камеру, метацеркарии погибают через 72 ч при температуре —23—25 °С, через 6ч — при температуре —30 °С, через 3 ч — при температуре -40 "С.

Большое значение имеет охрана окружающей среды (пойменных лугов, лесов, населенных мест, рек, пресноводных водоемов) от загрязнения фекальными массами. Для этого необходимо оборудование уборных в сельских местностях, на речных, озерных и морских судах, в поездах изолированными или сменными калоприемниками, биотуалетами.

Особую актуальность имеет целенаправленная санитарно-просветительная работа среди взрослых и детей в очагах описторхоза. Нужно убедить людей исключить из рациона сырую и полусырую рыбу.

Трудно переоценить важность периодического массового гельминтологического обследования населения, а также домашних плотоядных животных на зараженность описторхозом. При выявлении зараженности необходимо проведение лечебных мероприятий с целью дегельминтизации.

• 
  туалет-это только специально отведенное место, где обеззараживаются фекалии;
  
• 
  строго соблюдать санитарные нормы приготовления и употребления в пищу рыбы карповых пород;
  
• 
  знать проявления болезни;
  
• 
  знать методы диагностики заболевания.
  

В своей работе я обобщила собранный по теме реферата материал; после каждой главы делала собственные выводы; провела опрос среди учеников своей школы для выявления факторов риска при описторхозе; подготовила статистическое исследование по данному заболеванию в своей и соседних школах; и подготовила для защиты реферата презентацию, сделанную в редакторе Power Point (которая, надеюсь, пригодится учителю при изучении темы «Паразиты» на уроках биологии).

1. 
   С.В.Бельмер, Т.В. Гасилина, Е.Е. Лёвин. Болезни желчевыводящей системы, М., 2006
   
2. 
   Большая энциклопедия Кирилла и Мефодия. 2006
   
3. 
   У. Лейшнер. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей, М., 2001
   
4. 
   Материалы конференции « Описторхоз – методы диагностики и лечения»
   

5. 
   И.К. Мусабаев. Руководство по кишечным инфекциям. Медицина 2000
   
6. 
   Поляков В.Е., Лысенко А.Я. « Гельминтозы у детей » Медицина 2003
   
7. 
   «http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D0%BF%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%85%D0%BE%D0%B7»
   

Рис. 1. Строение описторха (Opisthorchis felineus).

1 — ротовая присоска; 2 — глотка; 3 — пищевод; 4 — кишечник;

5 —брюшная присоска; 6 — желточники; 7 — желточные протоки;

8 —яичник; 9 — семяприемник; 10 —матка; 11 — семенники;

12 — семявыносящий проток; 13 — половыеотверстия; 14 — экскреторный канал.

1— хоботок; 2 — апикальная железа; 3 — латеральные железы; 4 — глазки; 5 — мозговой ганглий; 6 — протонефридий; 7 — эпителиальная пластинка; 8 — зародышевые клетки.

Рис. 4. Жизненный цикл описторха.

Рис. 5. Жизненный цикл возбудителя описторхоза — Opisthorchis felineus.