Характеристика миорелаксантов

Введение миорелаксантов сопровождается остановкой дыхания за счет расслабления дыхательной мускулатуры. Поэтому применение миорелаксантов возможно только врачом анестезиологом, под наркозом и при наличии возможности проведения ИВЛ.

Рис.10. Ларингоскоп и эндотрахеальные трубки.

Следует учитывать, что при проведении этой манипуляции у больного отсутствует самостоятельное дыхание, поэтому задержка интубации по времени может привести к развитию угрожающей жизни, острой дыхательной недостаточности. С другой стороны, спешка при выполнении интубации трахеи может привести к травматическим повреждениям голосовых связок, слизистой рта и ротоглотки, повреждению зубов. Перед интубацией трахеи анестезиолог проводит ИВЛ через наркозную маску кислородо-воздушной смесью с высоким содержанием кислорода, тем самым добиваясь избыточной гипероксии, а затем быстро и аккуратно вводит эндотрахеальную рубку в дыхательные пути пациента.
Интубация трахеи включает последовательное выполнение нескольких приемов :

1. 
   Анестезиолог одной рукой открывает рот пациента, другой вводит клинок ларингоскопа в ротоглотку, отодвигая язык влево. При этом ему становится виден язычок мягкого неба (рис 11) .
   

2. 
   Далее клинок ларингоскопа продвигается вперед и вверх, до того момента когда будет виден надгортанник (рис.2)
   

3. 
   Если используется прямой клинок, то он вводится под надгортанник, который затем прижимается клинком кверху (Рис.13). Если клинок изогнутый, то он продвигается вперед над надгортанником, при этом надгортанник смещается кверху. Если манипуляция проведена правильно, то становятся видны голосовые связки.
   

4. 
   Под контролем глаза анестезиолог вводит трубку в трахею до тех пор, пока манжетка не скроется за голосовыми связками. Затем манжетка раздувается с помощью шприца или специального аппарата для раздувания манжетки (давление 20-30 см.вод. ст.). Плотно прилегая к стенкам трахеи, манжетка обеспечивает герметичность дыхательного контура. Эндотрахеальная трубка фиксируется к голове пациента с помощью лейкопластыря или бинта.
   

После интубации трахеи вводятся антидеполяризующие миорелаксанты и проводится ИВЛ газонаркотической смесью на протяжении всей операции.