Острый аппендицит у детей

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Хотя причины бластоматозного роста остаются до конца неизвестными, существует ряд теорий и гипотез, объединяемых по Н.Н.Петрову полиэтиологической теорией происхождения злокачественных новообразований.

Одной из несомненных причин развития опухолей детского возраста является существование эктопированных клеток, зачатков, которые обладают потенцией к злокачественному превращению. Этот факт положен в основу зародышевой теории Конгейма, которая не является всеобъемлющей, но отчасти объясняет механизм развития некоторых опухолей детского возраста. Так, тератомы, нейробластомы, гамартомы и опухоли Вильмса не имеют первично бластоматозной природы. Это скорее пороки развития, бластоматозные потенции которых возникают лишь на определенном этапе, как результат злокачественного превращения клеток.

Теорию Конгейма подтверждают следующие факты:

а) существование множественных поражений не только при системных заболеваниях (лейкозы и лимфосаркома), но и случаи первичной множественности очагов остеогенной саркомы и нейробластомы;

б) злокачественное превращение отдельных зачатков в какой-либо области тела после удаления клинически определяемого новообразования, что создает впечатление рецидивов, хотя по существу есть проявление роста новых опухолей.

Патогенез некоторых опухолей (десмоиды, рак щитовидной железы и др.) укладывается в теорию Рибберта, согласно которой очаг хронического воспаления служит фоном для возникновения опухолевого роста. Определенную роль в онкогенезе играют вирусы, а также мутации, изменяющие биохимическую структуру клетки. Важное место занимает ионизирующее излучение - многократные рентгеновские просвечивания или лучевые воздействия, проводимые с терапевтической целью. В частности, лучевое лечение персистирующей зобной железы значительно повлияло на увеличение процента рака щитовидной железы и лейкемии в детском возрасте (Duffiet.al., Clark). Высказано предположение, что воздействие на родителей радионуклидов является более вероятным фактором риска развития раковых заболеваний у детей, чем непосредственное внешнее облучение.

Особой, специфичной для некоторых новообразований детского возраста является способность их к спонтанной регрессии. Последняя свойственна гемангиоме, юношеской папилломе, нейробластоме и ретинобластоме. Причины этого явления неясны.

Одна из важнейших особенностей опухолей детского возраста - существование семейного предрасположения к некоторым новообразованиям, в частности, к ретинобластоме, хондроматозу костей и полипозу кишечника. Установление в анамнезе такой отягощенной наследственности намечает пути профилактики и облегчает своевременное распознавание этих опухолей у детей.

ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Классификации опухолей мягких тканей отличаются сложностью и неоднозначностью. Вариант классификации наиболее часто встречающихся истинных опухолей. Как и все опухоли, новообразования мягких тканей классифицируют по гистогенезу, степени зрелости и клиническому течению.

1. 
   Опухоли фиброзной ткани:
   
   1. 
      Зрелые, доброкачественные:
      

1. 
   фиброма;
   
2. 
   десмоид.
   

1. 
   Незрелые, злокачественные:
   

3. 
   фибросаркома.
   

2. 
   Опухоли из жировой ткани:
   
   1. 
      Зрелые, доброкачественные:
      

4. 
   липома;
   
5. 
   гибернома;
   

1. 
   Незрелые, злокачественные:
   

6. 
   липосаркома;
   
7. 
   злокачественная гибернома.
   

3. 
   Опухоли мышечной ткани (гладкой и поперечнополосатой):
   
   1. 
      Зрелые, доброкачественные из гладких мышц:
      

8. 
   лейомиома.
   

1. 
   Зрелые, доброкачественные из поперечно исчерченных мышц:
   

9. 
   рабдомиома.
   

1. 
   Незрелые, злокачественные из гладких мышц:
   

10. 
    лейомиосаркома
    

1. 
   Незрелые, злокачественные из поперечно исчерченных мышц:
   

11. 
    рабдомиосаркома;
    

4. 
   Опухоли кровеносных и лимфатических сосудов:
   
   1. 
      Зрелые, доброкачественные:
      

12. 
    гем(лимф)ангиома;
    
13. 
    гемангиоперицитома;
    
14. 
    гломус-ангиома.
    

1. 
   Незрелые, злокачественные:
   

15. 
    гем(лимф)ангиоэндотелиома;
    
16. 
    злокачественная гемангиоперицитома.
    

5. 
   Опухоли синовиальных тканей:
   
   1. 
      Зрелые, доброкачественные:
      

17. 
    доброкачественная синовиома.
    

1. 
   Незрелые, злокачественные:
   

18. 
    злокачественная синовиома.
    

6. 
   Опухоли мезотелиальной ткани:
   
   1. 
      Зрелые, доброкачественные:
      

19. 
    доброкачественная мезотелиома.
    

1. 
   Незрелые, злокачественные:
   

20. 
    злокачественная мезотелиома.
    

7. 
   Опухоли периферических нервов:
   
   1. 
      Зрелые, доброкачественные:
      

21. 
    невринома (шваннома, неврилеммома);
    
22. 
    нейрофиброма.
    

1. 
   Незрелые, злокачественные:
   

23. 
    злокачественная невринома;
    

8. 
   Опухоли симпатических ганглиев:
   
   1. 
      Зрелые, доброкачественные:
      

24. 
    ганглионеврома.
    

1. 
   Незрелые, злокачественные:
   

25. 
    нейробластома (симпатобластома, симпатогониома);
    
26. 
    ганглионейробластома.
    

9. 
   Тератомы.
   

К неэпителиальным относят также опухоли центральной нервной системы:

1. 
   Нейроэктодермальные
   
2. 
   Опухоли мозговых оболочек
   
3. 
   Зрелые, доброкачественные фибробластические опухоли
   

Обнаружение злокачественных опухолей у детей более успешно, когда оно проводится комплексно - клиницистом, рентгенологом, эндоскопистом, специалистом УЗ-диагностики и патоморфологом. Отмечается некоторая ценность и других методов исследования, например лабораторных, радиоизотопного исследования и т.д.

Весьма ответственна роль клинициста-педиатра или детского хирурга, который первым проводит обследование больного и направляет мысль других специалистов по правильному или ложному пути. Скрытое течение и неопределенность проявлений опухолевого роста в начале заболевания делают весьма трудным дифференциальный диагноз от других более частых и типичных болезней. Во избежание ошибок уже при первом клиническом исследовании больного ребенка диагноз злокачественной опухоли должен быть включен в число возможных предполагаемых заболеваний и отвергнут лишь после достоверных доказательств неопухолевой природы процесса.

Клиницисту обычно встречаются два варианта:

1) когда наличие опухоли выявляется сразу и

2) когда физикальными методами обследования опухоль выявить не удается.

Основными методами лечения опухолей у детей являются хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. В арсенал лечебных мероприятий также могут входить: общий режим и по возможности максимальное создание нормальных условий жизни (учебы, игры и т.п.), правильный режим питания, витамины, антибиотики, антипиретические средства и общеукрепляющая терапия. Переливание препаратов крови проводят по строгим показаниям.

Выбор метода лечения определяется характером и распространенностью опухолевого процесса, клиническим течением и индивидуальными особенностями ребенка. Лечение проводят по заранее составленному плану каким-либо одним методом или комбинированно с определением всего курса лечения, т.е. дозировок, ритма, длительности и последовательности тех или иных лечебных мероприятий.