Руководство по диагностике, лечению и профилактике вирусного гепатита в в Кыргызской Республике Этапы оказания помощи

Кыргызская государственная медицинская академия

Кыргызско-Российский Славянский Университет

Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации

Вирусный гепатит В

Клиническое руководство по диагностике, лечению и профилактике вирусного гепатита В в Кыргызской Республике

Первичный, вторичный и третичный уровни здравоохранения

Данное клиническое руководство было создано в период 2008-2013 гг.

Утверждено Экспертным советом по оценке качества клинических руководств и протоколов и Приказом МЗ КР №479 от 25.08.2014г.
Основные пользователи: семейные врачи, гастроэнтерологи, гепатологи, инфекционисты, эпидемиологи, терапевты, организаторы здравоохранения.

Пациенты в случаях заболеваний гепатитом В

Проведение следующего пересмотра планируется по мере появления новых ключевых доказательств или в 2018г. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих журналах.

Любые комментарии и пожелания по содержанию руководства приветствуются.
Адрес для переписки с рабочей группой:

Кыргызстан, Бишкек,

Ул. Ахунбаева 92

Кафедра инфекционных болезней КГМА

Вирусный гепатит В – это вирусное заболевание, которое вызывается вирусом гепатита В (HBV) из семейства гепадновирусов.

Гепатит В представляет одну из основных проблем глобального здравоохранения.

На основании частоты выявления HBsAg в популяции различают страны с высокой, средней и низкой распространенностью гепатита В. Благодаря такому разделению можно прогнозировать риск инфицирования вирусом гепатита В в течение жизни:

• 
  в регионах с высокой распростраенностью он составляет 60-80%
  
• 
  в странах с умеренной распространенностью – 20-60%
  
• 
  в странах с низкой распространенностью – менее 20%
  

• 
  Гепатит В (ВГВ) — это вирусная инфекция, поражающая печень, которая может вызывать как острое, так и хроническое заболевание.
  

• 
  Вирус передается при контакте с кровью или другими жидкостями организма инфицированного человека. Основные пути передачи инфекции: перинатальный (от инфицированной матери ребенку), половой, контакт с кровью или инфицированными медицинским инструментами, контактно-бытовой. Необходимо знать, что татуировки и пирсинг связаны с повреждением кожи, плохо стерилизованные инструменты, содержащие кровь, могут служить источником инфекции.
  

• 
  Более 2 млрд человек во всем мире имеют доказательства перенесенной или имеющейся инфекции ВГВ, из которых 400 млн имеют хронический ВГВ и обладают риском развития осложнений, связанных с вирусом.
  
• 
  От последствий острого или хронического гепатита В ежегодно умирает около
  

• 
  Гепатит В является одним из основных профессиональных факторов риска для работников здравоохранения.
  
• 
  Гепатит В предотвратим с помощью доступной в настоящее время безопасной и эффективной вакцины.
  

Контакт с кровью или медицинскими инструментами актуален в силу двух свойств вируса гепатита В: очень высокий инфицирующий потенциал и устойчивость к факторам внешней среды. Вакцинации здоровых лиц, строгое соблюдение правил стерилизации инструментов являются методами, позволяющими максимально минимизировать этот риск.

У пациентов с хроническим ВГВ около 15-40% развивается цирроз печени, прогрессирующий в печеночную недостаточность и гепатоцеллюлярную карциному. Следует отметить, что у некоторых людей хронический вирусный гепатит В является неактивным и не представляет проблем для здоровья, но у других может прогрессировать в печеночный фиброз, цирроз и гепатоцеллюлярную карциному. Без противовирусной терапии развитие цирроза в течение 5 лет отмечается от 8 до 20% [4]. Ежегодно во всем мире от гепатоцеллюлярной карциномы погибает около 1 250000 человек, по частоте встречаемости занимает 6-место среди злокачественных новообразований [3].

Особого внимания заслуживает проблема вирусоносительства. К носителям поверхностного HBsAg (вирусоноситель гепатита В) относят практически здоровых лиц, в сыворотке которых находят HBsAg при отсутствии anti-HBc IgM и HBeAg, и повышения актив­ности трансаминаз. Антигеноносительство наблюдается у мужчин в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. Грудные младенцы, перенесшие ОВГВ, в 70-90% случаев становятся антигеноносителями, дети — в 20-30%, взрослые — в 5-10%. У лиц злоупотребляющих алкоголь, антигеноносительство встречается в 2-5 раз чаще, чем в общей популяции. У лица, ставшего вирусоносителем с младенческих лет (заразившегося от матери, страдавшей HBV-инфекцией), вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы в 100-200 раз выше.

Вышеизложенное подтверждает необходимость создания руководства, которое улучшит качество медицинской помощи пациентам вирусным гепатитом В.

Это первое национальное руководство, в котором отражены не только лучший мировой опыт и научные достижения в области диагностики, лечения и профилактики вирусного гепатита В, но и международные стандарты адаптированы к особенностям организации медицинской помощи и работы различных уровней здравоохранения в Кыргызской Республике.
Состав рабочей группы по созданию руководства

Для создания клинического руководства по диагностике, лечению и профилактике вирусного гепатита В на всех уровнях оказания медицинской помощи была создана мультидисциплинарная рабочая группа. Это было обусловлено следующими причинами:

• 
  Вирусные гепатиты – группа вирусного заболевания, передающиеся парентеральным и половым путем, характеризующиеся преимущественным поражением печени.
  

• 
  Создание мультидисциплинарной группы позволило включить в процесс разработки рекомендаций все заинтересованные стороны и рассмотреть проблему с разных точек зрения.
  
• 
  Создание мультидисциплинарной группы позволило исключить личную заинтересованность разработчиков. Разработчики клинического руководства подписали Декларацию о конфликте интересов.
  
• 
  В состав мультидисциплинарной группы, кроме руководителей проекта, вошли врачи различных специальностей, эксперты по созданию клинических протоколов, а также группа технической поддержки.
  

Руководители обеспечивали эффективную работу группы и координацию взаимодействия между членами авторского коллектива.

Ответственные исполнители осуществляли систематизированный поиск литературы, критическую оценку информации, обобщение данных и составление предварительного и основного текстов руководства.