Нег. ауруы: Аллергиялық бронхтық астма (пенициллин қатарына гиперсезімталдық), бақыланатын, орта персистеуші ағымды, өршу кезеңi. (J45.0)
Асқ.: ТШФКI.
2. 1,2,7
3. 1, 2, 3, 5.
Клиническая ситуация №12
Больная 28 лет, работает медсестрой в процедурном кабинете, 2 года назад, впервые появились першение в горле, заложенность в носу, приступообразный кашель при работе с антибиотиками. Через некоторое время при работе с пенициллином возник присткп удушья. Дома состояние улучшается. Мать страдает аллергическим ринитом.
Во время осмотра у пациентки внезапно возник приступ удушья, который купирован ингаляцией сальбутамола. Дыхание через нос затруднен. Над легкими везикулярное дыхание ослаблено, выдох удлинен, над легочными полями масса рассеянных сухих дискантовых (свистящих) хрипов, не исчезающих при кашле. ЧД 16 в мин. Пульс на обех руках одинаковых качеств, частота 98 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий б/болезненный, размеры печени по Курлову 11-9-7 см, периферических отеков нет.
В ОАК: Нв134 г/л; лейк. 8,0х109/л, эоз. 10%, нейтрофилы: п/я 2%, с/я 68%; лимфоциты 15%, моноциты 5%,СОЭ 12 мм/час.
В аназизе мокроты: консистенция – стекловидная, вязкая, светлая, эозинофилы – во многом количестве, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена единичные. Обзорная рентгеношгамма ОГК: повышенная прозрачность легких.
Спирограмма: ЖЕЛ 70%, ОФВ1 52%, ОФВ1/ФЖЕЛ 47%. После ингаляции Беротека: ОФВ1 60%, ОФВ1/ФЖЕЛ 52%.
1. Определитесь с диагнозом.
2. Укажите механизмы развития бронхиальной обструкции.
Бронхоспазм
Отечность слизистой бронхов
Клеточная инфильтрация стенок бронхов
Деформация и облитерация бронхов
Гиперсекреция слизи
Заполнение просвета бронхов отечной жидкостью
3. Мероприятия необходимые пациенту следующие:
Выбор лечебной тактики, достичь ремиссии с помощью стационарного лечения или стационарзамещающей технологии; контроль бронхиальной проходимости (рекомендации GINA) с целью предупреждения обострений
Провокационная проба пенициллином
Провокационная проба домашней пылью
Определение IgE
Определение IgМ
Фибробронхоскопия
Трудоустройтво на работу, несвязанную с процедурным кабинетом
Достарыңызбен бөлісу: |
