Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
Задача 76К врачу обратился мужчина Н., 65 лет, в связи с учащением и утяжелением эпизодов стенокардии. Из анамнеза известно, что Н. работает директором крупной фирмы, испытывает эмоциональные перегрузки, мало спит, курит более пачки сигарет в день. При осмотре: рост 173 см, масса тела 89 кг, АД 175/100 мм рт. ст. Анализ крови: общий холестерин 6,8 ммоль/л (норма 3,1–6,4 ммоль/л), триглицериды 1,9 ммоль/л (норма 0,55–1,65 ммоль/л), холестерин ЛПВП 0,8 ммоль/л (норма более 0,9 ммоль/л), холестерин ЛПНП 5,3 ммоль/л (норма менее 3,4 ммоль/л). Обнаружено снижение толерантности к глюкозе. Отец пациента страдал сахарным диабетом 2-го типа и умер от инфаркта миокарда. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Н.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какой патологический процесс обусловил развитие у Н. стенокардии? Какие факторы риска этого патологического процесса имеются у Н.? Какова их роль в патогенезе этого патологического процесса? 3. Каков тип нарушений липидного обмена у Н.? Рассчитайте индекс атерогенности у Н. 4. Назовите и охарактеризуйте принципы терапии нарушений липидного обмена у пациента. Задача 77Под наблюдением врача находились женщина В., 34 года, и ее племянник А., 22 года. Оба страдали тяжелой степенью ожирения с ИМТ 46,7 и 51,4 кг/м2 соответственно. В крови у В. концентрация лептина равнялась 1,6 нг/мл (в норме у женщин 1,1–27,6 нг/мл, у мужчин 0,5–13,8 нг/мл), у А. — 0,9 нг/мл. Молекулярно-генетический анализ показал, что А. и В. гомозиготны по мутантным аллелям гена лептина. В крови у А. содержание общего холестерина 137 мг/дл (норма менее 240 мг/дл), холестерина фракции ЛПНП 82 мг/дл (норма менее 160 мг/дл), холестерина фракции ЛПВП 29,9 мг/дл (норма 40–80 мг/дл), триглицеридов 125 мг/дл (норма менее 160 мг/дл); у пациента В. аналогичные показатели равнялись 115 мг/дл, 62 мг/дл, 36,8 мг/дл и 79 мг/дл соответственно. Обоим врач назначил терапию препаратом. Через 18 мес. у А. ИМТ составил 24,8 кг/м2, в крови концентрация общего холестерина 96 мг/дл, холестерина фракции ЛПНП 29 мг/дл, холестерина фракции ЛПВП 53,3 мг/дл, триглицеридов 69 мг/дл; у В. ИМТ 26,1 кг/м2, в крови концентрация общего холестерина 110 мг/дл, холестерина фракции ЛПНП 49 мг/дл, холестерина фракции ЛПВП 51,2 мг/дл, триглицеридов 47 мг/дл. Снижение массы тела у А. и В. произошло без использования специальных диет или увеличения физической активности. Вопросы1. Объясните связь между концентрацией в крови лептина и массой тела у А. и В. 2. Какую роль играет лептин в регуляции массы тела? Какие еще биологические факторы влияют на объем жировой ткани в организме? 3. Можно ли использовать лептин для лечения всех видов ожирения? 4. Рассчитайте индекс атерогенности у А. и В. до и после лечения лептином. 5. Какие изменения липидного состава крови после лечения лептином можно считать благоприятными? жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|