Ситуациялық есеп №1
жүктеу/скачать 13.94 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Ситуациялық есеп №2
|
Ситуациялық есеп №1 52 жастағы науқас тыныштық кезіндегі ентігуге, аз мөлшерде шырышты қақырықты шығаратын жөтелге, әлсіздікке, шаршауға шағымданады. Көп жылдан бері темекі тартады және суық тигендегі жөтел мерзімдік асқынулармен байқалады. Соңғы 3 жыл біртіндеп ентігудің асқынғанын байқайды, Соңғы айларда аяқтарда ісіну пайда болды. Объективті: Тәбетінің төмендеуі. Еріннің цианозы, акроцианоз. Аяқтардағы кішкентай ісіну. Кеуде қуысы бөқшке тәрізді,қозғалысы аз. Перкуссияда қораптық дыбыс, өкпенің шекаралары жылжыған. Тыныс алу қиын, ұзақ дем шығару, дем шығару кезінде құрғақ сырылдар. Мойнындағы тамырлар ісінуі. Эпигастрий аймағында пульсация бар. Пульс-минутына 92. Бауыр қабырға доғасының шетінен 5 см төмен. Жоғарыда келтірілген мәліметтер негізінде диагноз қойылды: созылмалы обструктивті бронхит. Өкпе эмфиземасы. ДН-II. Созылмалы өкпе жүрегі, декомпенсация. ФК IV. 1. Бронх обструкциясының белгілері қандай, оның бар-жоғын және ауырлық дәрежесін нақтылау үшін қандай қосымша зерттеулер қажет? 2. Өкпелік жүректің болуын қалай растауға болады? 3. Қан анализінде қандай ерекшеліктерді күтуге болады? 4. Цианоздың себебі неде? 5. Емдеудің негізгі міндеттері қандай? 1. Ұзартылған деммен тыныс алу және дем шығару кезінде құрғақ сырылдар. Спирография жүргізу (ФЖЕЛ, ОФВ1). 2. ЭКГ, ЭХОКГ: оң жақ жүрек гипертрофиясының белгілері. 3. Созылмалы гипоксияның салдарынан гемоглобин мен эритроциттердің жоғары мөлшері; гематокрит индикаторының жоғарылауы және ESR төмендеуі. 4. Аралас Цианоз: орталық (өкпеде газ алмасудың бұзылуы) және перифериялық (жүрек жеткіліксіздігі) 5. - Этиотропты терапия (негізгі ауруды емдеу: бронхолитиктер, қабынуға қарсы терапия); - Патогенетикалық терапия: Кислородотерапия Өкпе тамырларының тегіс бұлшықеттерінің релаксациясы (амлодипин) Реологиялық бұзылуларды түзету (гепарин, аспирин) - Жүрек жеткіліксіздігін емдеу (диуретиктер, АӨФ тежегіштері, жүрек гликозидтері). Ситуациялық есеп №2 Науқас37 жаста, ауруханаға жедел жәрдеммен кенеттен тұншығу және кеудедегі ауырсыну белгілерімен келіп түсті. Бұрын науқаста қалыпты екі жүктілік болған. Әдеттегі АҚ 140/80 мм рт.ст. Б. Объективті: тыныштық қалыптағы ентігу-минутына 32рет, көп тер, ерін цианозы, акроцианоз. Температура – 36.8. Өкпеде тыныс алу ұзаққа созылады және қиындықпен, сықыр байқалмайды. Пульс-минутына 100рет. Қан қысымы 90/70 мм рт. ст. іші жұмсақ, ісінбейді, ауырмайды. Бауыр, көкбауыр үлкейген жоқ. Гинеколог тексерген кезде жатыр фибромиомасы анықталды. Сол жақ төменгі аяғы мен жамбас веналарының варикозды және тығыздалуы. ЭКГ: синус ырғағы, оң диаграмма, терең Sl, Qlll; жоғары және ұшты Рll, lll, aVF; теріс Т v1-3. 1. Жедел тыныс жетіспеушілігі мен гипотензияның даму себебі неде? 2. ЭКГ өзгеруін қалай бағалауға болады? 3. Емдеуді неден бастау керек? 4. Бақылау әдістері 1. ТЭЛА
3. Емдеу реанимация бөлімшесінде жүргізіледі - жансыздандыру (нейролептанальгезия), оттегі терапиясы, инфузиялық терапия, глюкокортикоидтар мен вазопрессорлар, антикоагулянттық терапия. 4. Гемодинамикалық көрсеткіштер, коагулограмма, ЭКГ, ЧДД, қан газдары. жүктеу/скачать 13.94 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|