Выписной Из медицинской карты амбулаторного стационарного больного 3030 a поликлинику по месту жительства
жүктеу/скачать 72.23 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Нұрәділ Амина Туған күні (Дата рождения) – 09.11.2015 г.р. 7 лет
- Жалобы при поступлении
- Anamnesis morbi
- Status praesens
- Status localis
|
Выписной Из медицинской карты амбулаторного стационарного больного 3030 A Поликлинику по месту жительства Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного) Нұрәділ Амина Туған күні (Дата рождения) – 09.11.2015 г.р. 7 лет Мекен-жайы (Домашний адрес) – Республика Казахстан, Область: Алматинская, Район: Карасайский, город рай.знач: г.Каскелен, улица: Саукеле, дом 24 Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий) школа Сатпаев ОМ 1 Г кл Күндері: А) стационар бойынша: түсуі (по стационару: поступления) 06.08.2023 ж. (г) 08.15 часов Б) стацонар бойынша :шыққан (по стационару: выписка) 18.08.2023 ж. (г) 14.30 часов 6. Толық диагнозы (негізгі сырқаты, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз ) основное заболевания: Врожденная антеторсия головок бедер. 7.Қысқаша сырқаты, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем, жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке) Жалобы при поступлении: на нарушение походки, боли и ограничение объема движений в обоих тазобедренных суставах, частые падение избыточный вес. Anamnesis morbi: Вышеуказанные жалобы беспокоят с 2022 года. Ранее не обследована,не оперирована. Осмотрена ортопедом УК, назначены массаж, ЛФК- без эффекта. В динамике стала прогрессировать деформация н/конечностей, ухудшилась походка, утомляемость, при контрольном осмотре ортопедом УК, направлен на оперативное лечение. Поступает планово. Anamnesis morbi: ребенок от I беременности от 1родов.Течение беременности на здоровом фоне Первородящая старшего возраста.Роды в срок,40 нед самостоятельные, физиологические.Оценка по шкале Апгар-8-9 бб.Вес при рождении-2900 гр,рост-55 см. Грудное вскармливание до 2,5 лет.Перенесенные заволевания-ОРВИ, данное.Туб. контакт и кантакт с кож. вен. заволеваниями-отв.Проф прививки – м/о с рождения.Аллергии не отмечалось.Неследственность не отягощена.Операций гемотрансфузий посл.6 мес. не было Status praesens при поступлении:Температура (Т) 36.5С.Общее состояние больного средней тяжести за счет ортопедической патологии.Сознание ясное.Сон не нарушен.Аппетит сохранен.Телосложение правильное.Грудная клетка нормостеническая. Кожные покровы чистые,сыпи нет. Видимые слизистые оболочки розовые. Ротоглотка не гиперемирована. Мочеиспускание свободное. Стул оформленный. Status localis: Ребенок ходит самостоятельно, походка нарушена, за счет волочит ноги внутрь. Объем бедер в средней трети •D=S. Объем голеней в средней трети D=S. Абсолютная длина бедер D=S. Абсолютная длина голеней D=S. Относительная длина нижних конечностей D=S. Симптом Тренделенбурга отрицательный с обеих сторон.
жүктеу/скачать 72.23 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|