Ю. М. Кузнецова / Под ред. В. М. Астапова М.: Пер сэ
жүктеу/скачать 0.61 Mb. Pdf көрінісі
|
| hysteron, греческого обозначения матки. До конца восемнадца-
того века истерические симптомы обычно объяснялись как воз- никающие вследствие каких-то нарушений в матке. Согласно одной из теорий, матка является подвижным органом, — иные авторы даже считали ее животным, — который может переме- щаться по телу, сдавливая другие органы и повреждая их. Со- гласно другой, истерия является следствием сексуального воз- держания, из-за которого животные духи, освобождаемые при половом контакте, скапливаются, и это приводит к «удушью матки». Полагали также, что эти духи или «пары» распростра- няются от матки к другим органам, оказывая вредное воздейс- твие, порождая параличи, ощущение удушья и судороги. С уто- мительной регулярностью литература указывает на бόльшую склонность к истерии девственниц и вдов по сравнению с за- мужними женщинами, и у женщин из хорошего общества по сравнению с простыми крестьянскими и рабочими девушками. Согласно Ильзе Вейт (I.Veith), из работы которой «Истерия: ис- тория болезни» (The History of a Disease) я почерпнул эти дона- учные и доаналитические теории истерии, сфера действия ис- терии изменилась в наше время в связи с социальной динами- кой; она утверждает, что это расстройство наблюдается только у «необразованных из низшего социального слоя», и объясняет это распространением психоаналитических идей. Несмотря на это, истерия является обычным объектом частной психоанали- тической практики. Одним из достижений медицины девятнадцатого столетия, и в частности Фрейда, было спасение пациентов с конверси- онным симптомом от этой смеси суеверных бессмыслиц и от порождаемых ими нелепых и часто бесчеловечных способов лечения, а также придание истерии статуса предмета научных 122 исследований. Психологи и неврологи продемонстрировали, что маточные теории истерии были фантастическими, а Фрейд показал, что истерия — и психологическое, и непсихологичес- кое нарушение. Он также выявил, что истерические симптомы могут наблюдаться у мужчин, хотя здесь он имел предшест- венника. В.Сиденхам (V.Sydenham) — врач шестнадцатого сто- летия, которого часто называют отцом английской медицины, открыл, что истерические симптомы могут быть у мужчин, и обошел сложности словоупотребления, связанные с диагности- рованием у них этого расстройства, предлагая называть мужс- кую истерию ипохондрией. Хотя конверсионные симптомы являются главенствующим признаком истерии, существует еще ряд других состояний, традиционно обозначаемых как истерические. Среди них: по- теря памяти (истерическая амнезия), псевдодеменция (при ко- торой пациент ведет себя в соответствии с тем, как он пред- ставляет себе поведение ненормального), лунатизм, реакция бегства (при которой пациент может блуждать, забывая, где он и кто он), а также двойная или множественная личность (когда пациент переключается с одной личности на другую, забывая о действиях, которые он совершал, будучи другой личностью, подобно выдуманным доктору С.Джекиллу (S.Jekyll) и мистеру Б.Хайду (B.Hyde)). Эти состояния характеризуют конверсивную истерию на- личием раскола, диссоциации психической активности, кото- рый главная личность не осознает, и тем, что они производят на наблюдателя странное впечатление охваченности пациента какой-то посторонней для него силой. Одна из донаучных те- орий истерии заключалась в том, что истеричка является не- вольной жертвой демона, овладевшего ею, и, таким образом, лечение должно быть сведено к изгнанию этого демона с по- мощью соответствующих религиозных обрядов. Иногда же она сознательно вступает в союз с дьяволом, имеет с ним половую связь и в этом случае является ведьмой. Ильза Вейт, чью рабо- ту я уже цитировал, и Дж.Зильбург (G.Zilboorg) полагают, что у большинства ведьм, подвергшихся жестоким гонениям в пят- 123 надцатом и шестнадцатом веках, сейчас было бы диагностиро- вано психическое заболевание и истерия. Названные истерические состояния также похожи на кон- версивную истерию тем, что допускают интерпретацию в тер- минах мотивации. В самом деле, в большинстве из них можно увидеть средства, с помощью которых человек, переживаю- щий собственную беспомощность или неразрешимость ситуа- ции, может, тем не менее, добиваться свободы. Истерическая псевдодеменция возникает, по-видимому, только у ожидающих суда заключенных; истерическая потеря памяти, как правило, сопровождает конфликтные ситуации, у которых нет — или кажется, что нет, — решений; а реакция бегства описывается в учебниках психиатрии как расстройство у мальчиков-учащихся закрытых школ, и солдат в действующей армии. Сексуальные симптомы при неврозах Хотя эта книга посвящена тревоге и неврозам, а не сексуаль- ным расстройствам, необходимо отметить, что большинство невротиков жалуются на проблемы в сексуальных отношениях и ту или иную форму неспособности получать удовлетворение. Так как неврозы нарушают личностные отношения, тревога и защиты выражаются в сфере сексуального поведения. Это дает возможность применения той схемы, которую я обсуждаю на протяжении всей книги. Тревога сама по себе, а также четыре вида применяемых против нее защит препятствуют естествен- ному сексуальному удовлетворению: так обсессивная защита нарушает спонтанность, шизоидная — делает невозможной эмоциональную вовлеченность, фобическая — может порож- дать импотенцию и фригидность, истерическая — приводит оба пола к пассивности и непостоянству, несовместимыми с сексуальной радостью. Однако, существует два возражения или ограничения такого подхода. Во-первых, сексуальное поведение подразумевает участие двух, а не одного партнера. Хотя вполне оправданно рассмат- ривать обсессивность или фобию как свойство личности, стра- 124 дающей ими, не так просто сказать, является ли сексуальный «симптом» проявлением реальной патологии партнеров, — или же это свидетельствует о каких-то ненормальных отношени- ях между ними. Если мужчина жалуется на импотенцию, воз- можно, что у него невроз, из-за которого он не получает сек- суального удовольствия при любых обстоятельствах и с любой женщиной, но также возможно, что его жена оказывает такое подавляющее воздействие, или же что отношения между ними таковы, что препятствуют даже возможности возникновения сексуального влечения. Довольно обычно для мужчин при- нимать обвинения в импотенции от своих жен, хотя на самом деле сами жены и расхолаживают их; или для женщин упрекать себя за фригидность, при том, что мужья не смогли разбудить их чувственность; или для обеих сторон уличать друг друга, в то время как в реальности их брак не имеет прочной основы. Во-вторых, сексуальное поведение не определяется только функциональными возможностями, оно также связано с воп- росами морали и эмоциональной близости, не подлежащих компетенции медицины. Состоящие в неудачных браках люди ищут решения своих проблем, убеждая психиатра излечить его «импотенцию» или ее «фригидность», обычно, хотя и не всегда, обманывая сами себя. Если же они обращаются к психотерапев- ту, они должны быть готовы потратить столько же времени на то, чтобы отрефлексировать разнообразные обманы, обиды и разочарования, которые накопились за время их брака, сколько и на обсуждение их сексуальных проблем. Прогноз Если бы это была глава медицинского учебника, ее следовало бы заключить обсуждением проблемы прогноза, то есть устой- чивости разных видов невроза и шансов на выздоровление в случае лечения и при отсутствии лечения. Поскольку, разные виды неврозов не являются взаимно исключающими феноме- нами, то конкретные пациенты могут проявлять симптомы бо- лее чем одного невроза одновременно, поэтому, не всегда воз- 125 можно установить прямую и очевидную связь между неврозом и соответствующим типом личностных защит, что затрудняет установку психиатрического прогноза. Некоторые обобщения, однако, возможны. Во-первых, защитные паттерны поведения относительно стабильны. Переход, скажем, с преимуществен- но обсессивной к преимущественно истерической защитной адаптации наблюдается крайне редко, потому что защитные паттерны формируются в детстве, и, вероятно, при влиянии конституции и темперамента. С течением времени, однако, паттерны защиты могут становиться более или менее ригидны- ми, и спустя годы у человека обсессивность или истеричность может проявляться сильнее или слабее. Во-вторых, защиты и симптомы, возникающие вследствие процесса интернализации и выполняющие функцию предупреждения восстановления вы- тесненных, неосознаваемых импульсов, при отсутствии лече- ния должны меньше изменяться по сравнению с теми, которые являются реакцией на внешний стресс. Такие сложные психо- патологические образования, какими являются депрессивный, обсессивный, шизоидный и фобические симптомы, формиру- ющиеся при участии процессов интернализации, проекции и символизации, не должны исчезать сами по себе, в отличие от тревожных состояний или конверсивных симптомов. Послед- ние, по крайней мере частично, соответствуют наличным сре- довым воздействиям, и поэтому будут ослабляться при улучше- нии внешних условий жизни. Конверсивные симптомы — но не предрасположенность к ним, — вероятно, в наибольшей степе- ни зависят от взаимоотношений, в которых участвует пациент. Если им придают высокую ценность и при этом оказывается, что они способствуют определенного рода инвалидизации, приносящей внимание и власть, они будут сохраняться беско- нечно долго; но в случае, если они никого не впечатляют и на них не обращают внимание, они так же внезапно исчезнут, как и появились. Я неоднократно оставлял пациентов с парализо- ванными ногами на моей кушетке в абсолютной уверенности, что когда через полчаса я вернусь, ни паралича, ни пациента уже не будет. |