Хирургический диагноз скорее всего был - венерическая лимфогранулема . На самом деле – первичный сифилис. Лечение – если нет аллергии к пенициллинам – бензатинбензилпенициллин 2,4 млн ед в/м однократно (1,2 млн ед в каждую ягодицу). Есть аллергия – тетрациклин 500 мг внутрь 4 раза в сутки или доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 недель. Семья и хирург - превентивное лечение – бициллин-5 в/м по 1 500 00 ЕД 2 раза в неделю, всего 4 инъекции. Тактика хирурга неверна! Он не достаточно хорошо провел диф диагностику.
№ 190 Больная 23 лет, незамужняя. Обратилась к оториноларингологу по поводу неприятных ощущений в горле. Объективно: миндалина слева увеличена, слегка гиперемирована, «лакуны» отсутствуют, островоспалительных явлений нет. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены до размеров фасоли, плотноэластической консистенции, имеют овоидную форму, абсолютно безболезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, при пальпации слегка пружинят. Температура тела нормальная. Было назначено полоскание горла содовым раствором, внутрь – стрептоцид. В течение недели улучшения не наступило. В анамнезе – интимные связи с малознакомыми мужчинами.
1. Предположительный диагноз?
2. Тактика врача по обследованию больной.
Шанкр-амигдалит. Диф диагноз с индуративным отеком, ангиной. План обследования – микроскопия в темном поле, серология (нетрепонемные (р-ия преципитации плазмы с кардиолипиновым АГ, р-ия преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым АГ) и трепонемные реакции на сифилис (р-ия иммунофлюорисценции-абсорбции и непрямой гемагглютинации). Метод прямой флюорисценции. ПЦР.
|
№ 191 У больной 22 лет, вирго, установлен диагноз ранний скрытый сифилис. КСР – 4+; 4+; 4+; титр 1:160; РИФ-200 – 4+; РИФ-абс. – 4+; РИБТ –100%. Каких –либо высыпаний на коже, а также изменений со стороны лимфатических узлов у пациентки не замечено. При осмотре: твердого шанкра на половых органах не обнаружено. В области мочки левой ушной раковины отмечен нежный рубец 0,3 см в диаметре, которому 4 месяца назад предшествовала безболезненная язвочка, появившаяся примерно через 3-4 недели после поцелуев мужчины.
|
