1. Клинический диагноз?
2. Его обоснование?
3. Какое исследование показано для окончательного диагноза?
4. Предполагаемый результат этого исследования?
5. Ваша терапевтическая программа?
Герпетический дерматит Дюринга. Разнообразие морфологических элементов. Плотная покрышка пузырей в отличие от пузырчатки обыкновенной. Неадекватность лечения. Симптомы пузырчатки отрицательные. Количество эозинофилов в крови (в пузырной жидкости определяются), проба с йодом, гистологическое исследование на наличие субэпидермального пузыря, папиллярных микроабсцессов и «ядерной пыли». Ценны данные прямой иммунофлюорисценции, вывляющие IgA. Терапия – поиск сопутствующих заболеваний, безйодная диета, сульфоновые средства, теплые ванны с перманганатом калия, вскрытие пузырей с последующей обработкой фукорцином. Дерматоловая мазь. ГКС мазь и аэрозоли.
|
№ 143 Больной, 72 лет, поступил в кожное отделение в связи с буллезным поражением кожи, общей слабостью и отсутствием аппетита. Болен около полугода. По эго словам, вначале на руках, а затем и на ногах появились напряженные и вялые пузыри, количество которых со временем нарастало. Лечение антигистаминными препаратами и кортикостероидными мазями давало неполный и временный эффект. Крупные пузыри густо покрывают внешне неизмененную кожу рук и ног. После их вскрытия образуются эрозии и желтоватые корки. Содержимое пузырей прозрачное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Слизистые оболочки не поражены. В гемограммах – увеличение СОЭ до 28 мм/час.
1. Дерматологический диагноз?
2. Его обоснование?
3. Исследование, подтверждающее дерматологический диагноз?
4. Природа поражения кожи?
5. Какой поиск показан при подобной природе поражения кожи?
Булезный пемфигоид. На основании клин картины, возраста. Покрышка более плотная, чем при обыкновенной пузырчатке. Очаги могут захватывать большую область. В подтверждение прямое и непрямое иммунофлюорисцентное исследование. Гистология. Природа поражения кожи – неизвестна. Паранеопластическая природа. Всем больным проводят онкопоиск. Возможен аутоаллергический патогенез болезни.
|
№ 144 Больная, 25 лет, поступила в клинику для уточнения диагноза и лечения. Более полугода назад впервые заметила появление в области грудины пузырьков с плотной покрышкой, вскрытие которых сопровождалось образованием медленно эпителизирующихся эрозий и желтоватых корок. Лечение проводилось жидкостью Кастеллани и кортикостероидными мазями. Полного эффекта получить не удавалось. Примерно за 1 месяц до поступления в клинику поражение кожи неожиданно стало бурно прогрессировать. При осмотре: многочисленные везикулы и крупные пузыри с дряблой покрышкой, обширные эрозии, легко кровоточащие покрытые корками, густо усеивают кожу рук и ног, а также туловище и волосистую часть головы. При надавливании пальцем на здоровую кожу вблизи пузыря и вдали от него эпидермис отслаивается, обнажая эрозии. Надавливание пальцем на покрышку пузыря приводит к его увеличению по периферии. При вертикальном положении больной крупные пузыри на спине приобретают форму груши. На слизистой оболочке полости рта – многочисленные болезненные эрозии. Гемограмма и анализ мочи без особенностей.
|
