№ 145 Больная, 37 лет, страдает обычной пузырчаткой в течение трех месяцев. Многочисленные везикулы, пузыри, эрозии и корки покрывают кожу рук, ног, туловища и волосистой части головы. Поражена также слизистая оболочка полости рта. Диагноз подтвержден феноменом Никольского, симптомом Асбо-Хансена и обнаружением акантолитических клеток. Сифилис и ВИЧ-инфекция исключены серологически. Гемограммы и анализы мочи – без особенностей.
1. Назовите основные лекарственные препараты при лечении истинной (акантолитической) пузырчатки?
2. Определите их начальную суточную дозу у этой больной.
3. Установите режим приема суточной дозы.
4. Назовите рубеж приема препаратов в первоначальной суточной дозе.
5. Дальнейшая ваша терапевтическая тактика?
Лечение – ГКС (преднизолон), иммунодепрессанты (азотиоприн, метотрексат), плазмоферез, препараты золота, нормальный иммуноглобулин, ванны с антисептиками, АБ для борьбы с инфекциями. Начальная сут доза ГКС – основного препарата – 2-3 мг/кг/сут (80-100 мг). Затем снижают дозу в 2 раза. При адекватно подобранной сут дозе эффект возникает через 10-14 дней. В дальнейшем – мин поддерживающая доза – 2.5-5 мг.
|
№ 146 Ремиссия при истинной (акантолитической) пузырчатке сохраняется на фоне постоянного, как правило, пожизненного приема кортикостероидных гормонов, что неизбежно приводит к разнообразным побочным эффектам и осложнениям, в том числе и несовместимым с жизнью. Их профилактика и своевременное выявление и лечение способствуют продлению жизни больных истинной (акантолитической) пузырчаткой и повышению ее качества.
|
