Служба предупреждения распространения ВИЧ–инфекции (СПИДа)
В 2009 году с целью локализации и снижения темпов роста ВИЧ–инфекции в Новгородской области проведены следующие мероприятия:
-
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" получены антиретровирусные препараты и тест–системы для диагностики ВИЧ на сумму 19 756 тысяч рублей.
-
Проводилось лечение 108 больным ВИЧ-инфекцией.
-
Обследовано на ВИЧ 103 355 человек.
-
Введены новые виды исследований: 1. Количественное определение методом ПЦР: вируса гепатита В; цитомегаловируса; вируса Эпштейна - Барр; папилломавируса (онкогенных штаммов). 2. Определение онкогенного маркера СА 125 методом ИФА в сыворотке крови.
-
Издано 9 800 экземпляров информационной литературы по проблеме ВИЧ–инфекции (брошюры, буклеты, листовки, плакаты).
В 2009 году зарегистрировано 130 новых случая ВИЧ–инфекции (118 – в 2008 г.) (рис.29). Наибольшее количество ВИЧ–инфицированных зарегистрировано в Великом Новгороде, Боровичах, Новгородском и Валдайском районах. Из числа зарегистрированных в 2009 году 23% заразились при внутривенном употреблении наркотиков, 66,9% - половым путем (рис.30).
Рис. 29 Число зарегистрированных случаев ВИЧ – инфекции в Новгородской области и Российской Федерации (1990–2009 гг.)
По состоянию на 31 декабря 2009 года число детей, рожденных от ВИЧ–инфицированных матерей составило 213, из них окончательно диагноз ВИЧ–инфекция установлен у 13 детей.
|
Рис. 30 Структура распределения больных ВИЧ–инфекцией по
основным путям заражения (%) в 2009 году
|
Для снижения темпа роста ВИЧ–инфекции в 2010 году необходимо:
Обеспечить реализацию комплекса мер по предупреждению ВИЧ инфекции в рамках "Комплексной программы развития здравоохранения Новгородской области на 2007–2011 годы".
-
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" получить препараты для специфической терапии 120 ВИЧ-инфицированных и тест системы для диагностики ВИЧ у 105 тысяч человек.
-
Внедрить новые виды исследований: расширение спектра специфических Ig E.
-
Проводить обучающие семинары по проблеме ВИЧ-инфекции для специалистов области и беседы по приверженности терапии для пациентов с ВИЧ/СПИД.
Снижение смертности от управляемых причин:
Сердечно-сосудистые заболевания
Не снижающийся рост заболеваемости и смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний является одним из важнейших факторов формирования тяжелой демографической ситуации в области.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Новгородской области составляет 60,7% в структуре общей смертности, остается одной из самых высоких в СЗФО: 2008 г. – 1267,2, (СЗФО – 899,7) и в 2 раза превышает среднероссийский уровень.
Смертность лиц трудоспособного возраста составляет 35,8% от всех причин смерти трудоспособного возраста, при этом смертность мужчин в трудоспособном возрасте в 4,5 раза выше, чем женщин.
Смертность населения от болезней системы кровообращения
|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
На 100 тыс. населения
|
1327,2
|
1224,6
|
1267,2
|
|
% БСК среди всех причин смерти
|
61,39
|
57
|
60
|
|
Смертность населения в трудоспособном возрасте
|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
На 100 тыс. населения
|
428,1
|
369,5
|
370,3
|
|
% БСК среди всех причин смерти
|
39,0
|
36,0
|
35,8
|
|
Основные причины сверхсмертности населения
Новгородской области
-
Тяжелое социально-экономическое положение населения Новгородской области. По данным Новгородстата (2008 г.) численность населения с денежными доходами ниже среднедушевого составила 63,6 % (417,9 тыс. населения), а с денежными доходами ниже прожиточного минимума – 20,3% (133,1 тыс. нас.). Доля бедных в области оказалась значительно выше средней по стране. Область входит в число проблемных регионов России, с крайне низкой ожидаемой продолжительностью жизни мужчин, обусловленной сврехсмертностью в трудоспособном возрасте.
-
Уменьшение численности населения и резкое постарение населения области (трудоспособное население составляет 60,7%), деградация сельской местности из-за длительного миграционного оттока в столичные агломерации Москвы и Санкт-Петербурга, ухудшение показателей здоровья и долголетия.
-
Широкое распространение факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:
-
Артериальная гипертония, которая через свои осложнения, такие как острый инфаркт миокарда, инсульт, сердечная и почечная недостаточность, приводит к смерти.
В нашей области около 80 тыс. населения имеют повышенное АД (15%).Однако, заболеваемость АГ, выявленная при профилактических осмотрах, в 2-3 раза превышает заболеваемость по обращаемости. Это означает, что значительная часть больных не знает о своем заболевании, а если не знают, то и не обращаются к врачу и не лечатся
Злоупотребление алкоголем приводит к артериальной гипертонии, инсультам, инфарктам, жизнеугрожающим нарушениям ритма, т.е. увеличивает вероятность смертности. По данным судебно-медицинских исследований в 2009 году 428 человек умерло от алкогольной кардиомиопатии. Кроме того, из 1913 человек умерших от ненасильственных причин 29% было в состоянии алкогольного опьянения. Значительно увеличилась смертность от заболеваний органов пищеварения, 90% которых составили заболевания печени и поджелудочной железы, как следствие злоупотребления алкоголем.
Для того, что бы снизить избыточную смертность от сердечно-сосудистой патологии в Новгородской области помимо профилактической работы с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, гиподинамия и др.), необходима активная, постоянная и эффективная работа «Комплексной программы противодействия формированию наркомании и алкоголизма среди населения Новгородской области (на 2008-2011 гг.)»
-
Курение. Доказано, что курение повышает риск развития ИБС и смертность у курящих мужчин и женщин от ИБС в 2 и более раз.
В Новгородской области курят 38,9% мужчин и 40,1% женщин.
-
Ожирение является фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.
Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией в области находится на высоком уровне и составляет в структуре заболеваемости . Заболеваемость на 1000 населения по обращаемости:
Показатели:
|
2007
|
2008
|
2009*
|
Болезни системы кровообращения
|
388,84
|
339,3
|
325,2
|
Гипертоническая болезнь
|
133,55
|
125,34
|
115,57
|
Острый инфаркт миокарда
|
1,64
|
1,62
|
1,67
|
Стенокардия
|
11,31
|
13,8
|
14,8
|
Хроническая ишемическая болезнь сердца
|
106,9
|
80,3
|
71,9
|
* 2009 год – предварительные данные.
В структуре заболеваемости по обращаемости болезни системы кровообращения составляют 20-25%.
Решение проблемы сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности возможно только при комплексном подходе усилиями служб профилактики и формирования здорового образа жизни, широкой просветительской работой среди населения и совершенствованием кардиологической службы.
В структуру кардиологической службы в 2009 году входили 12 кардиологических кабинетов, 7 стационарных кардиологических отделений на 312 коек в ЛПУ Великого Новгорода, Боровичской, Старорусской, Окуловской ЦРБ, кардиологический центр в поликлинике первой городской клинической больницы Великого Новгорода, отделение рентгенэндоваскулярной хирургии ПГКБ (в 2007 году имплантировано 72 электрокардиостимулятора, в 2008 году 74, в 2009 году 86). Обеспеченность койками на 10 000 населения составила 4,8 ( РФ---).
В области трудятся 30 кардиологов, из которых 18 имеют высшую квалификационную категорию, 7 – первую.
Не укомплектованы кардиологами поликлиника №3 В. Новгорода, поликлиника Старорусской ЦРБ, кардиологическое отделение НЦГКБ.
Помощь больным инфарктом миокарда оказывалась на 25 специально выделенных койках в кардиологических отделениях больниц Великого Новгорода. Кроме того, в Великом Новгороде, Боровичах, Старой Руссе, Валдае все больные острым инфарктом миокарда в первые 5 дней госпитализировались в реанимационные отделения, оснащенные современной лечебно-диагностической аппаратурой.
В 2009 году не работал кабинет ангиографии Новгородской областной клинической больнице. Для проведения коронарографии и оперативного лечения больные ИБС направлялись в клиники Санкт-Петербурга. В 2008 году прооперировано 214, в 2009 году - 260 больных.
Активно проводилась реабилитация кардиологических больных – в санатории «Загорье» Валдайского района, городском реабилитационном центре Великого Новгорода, в санаториях Псковской и Ленинградской областей.
В 2009 году:
-
приобретены холтеровские мониторы ЭКГ в НОКБ,
-
дефибрилляторы в городской кардиологический центр и станцию скорой медицинской помощи В. Новгорода
-
аппаратура и реактивы для определения липидного спектра, свертывающей системы, тропонинов лаборатории В. Новгорода, Ст. Руссы, Боровичей
-
обеспечивались тромболитическими препаратами кардиологические и терапевтические отделения, оказывающие помощь больным острым инфарктом миокарда;
-
все больные, перенесшие операции стентирования коронарных артерий, обеспечивались антитромбоцитарными препаратами (Плавикс) за счет средств областного бюджета;
-
повышение квалификации медицинских работников.
-
проведен выездной сертификационный цикл в В. Новгороде «Избранные вопросы кардиологии».
-
проведены областные школы по артериальной гипертонии и острому коронарному синдрому.
-
проведено 12 заседаний областного кардиологического общества. .
-
проведены межрайонные конференции на тему: «Пациент высокого риска» в Великом Новгороде, Боровичах и Старой Руссе.
-
начато создание регистра по артериальной гипертонии и острому инфаркту миокарда (в НОКБ)
-
обучение населения
-
работало 30 школ по артериальной гипертонии в ЛПУ, гимназиях, на предприятиях, (в 2008 году обучено 4255, в 2009 году 6430 человек).
-
Разработаны циклы лекций для населения на телевидении и радио в В. Новгороде, Ст. Руссе, Боровичах.
-
Реализуются мероприятия по плану «Укрепление здоровья на рабочем месте» - создание школ для больных гипертонической болезнью на предприятиях
Основные показатели работы кардиологических отделений
-
Показатели
|
2007
|
2008
|
2009
|
Функция койки
|
352,2
|
357,4
|
351,4
|
Оборот койки
|
24,4
|
24,0
|
23,1
|
Средняя длительность лечения
|
14,39
|
14,87
|
15,2
|
Летальность
|
2,14
|
2,39
|
2,12
|
Количество пролеченных больных
|
7198
|
7340
|
7375
|
Из вышеизложенного видно, что кардиологическая койка в области работает с высокой функцией и большим оборотом, средней длительностью лечения ниже, чем в целом по области.
Однако в 2009 году в Городской больнице № 2 Великого Новгорода функция кардиологической койки составила 279,7 дней, что указывает на необходимость перепрофилирования кардиологических и ревматологических коек в данном ЛПУ.
Охват диспансерным наблюдением больных
|
2007
|
2008
|
2009
|
АГ
|
22,7%
|
31,2%
|
41,9%
|
Стенокардия
|
53,3%
|
67,7%
|
49,8%
| Низким остается охват больных артериальной гипертонией в Боровичском районе – 25%, в Маловишерском – 25,3%, Хвойнинском – 22,6%, Холмском – 16%, Солецком – 15,1%. Снизился диспансерный охват больных стенокардией в целом по области.
Больничная летальность
Показатели:
|
2007
|
2008
|
2009
|
Болезни системы кровообращения
|
5,46
|
5,8
|
7,2
|
Гипертоническая болезнь
|
0
|
0,11
|
0
|
Острый инфаркт миокарда
|
15
|
15,7
|
15,1
|
Стенокардия
|
0
|
0,05
|
0,05
|
ХИБС
|
8,9
|
6,08
|
5,9
|
Очевидно снижение летальности при ХИБС и стабилизация при остром инфаркте миокарда. В целом летальность от сердечно-сосудистых заболеваний выросла за счет летальности от цереброваскулярных заболеваний.
В области ежегодно проходят лечение от 1200 до 1300 больных острым инфарктом миокарда. В 2009 году 75% до 87% из них получали лечение в специализированных кардиологических отделениях.
Показатели летальности при ОИМ
Кардиологические отделения
|
2007
|
2008
|
2009
|
Боровичи
|
11,0
|
11,2
|
17,5
|
Ст. Русса
|
12,65
|
15,0
|
14,65
|
В Новгород: Гор.больница № 1
|
13,75
|
18,5
|
16,37
|
НЦГКБ
|
18,69
|
13,26
|
12,19
|
Область в целом
|
15,0
|
15,7
|
15,1
|
В целом по области летальность при остром инфаркте миокарда стабилизировалась и дальнейшее ее снижение возможно при широком использовании тромболитиков и/или стентировании коронарных артерий, которые могут быть проведены при поступлении больных в стационар в первые 12 часов от момента заболевания.
При лечении острого инфаркта миокарда важно своевременно начатая тромболитическая терапия и поступление больных в стационар в первые сутки. Поступление больных в первые сутки в стационар по области составило в 2009 г – 61% ( в 2008 г - 66%). В том числе в Великом Новгороде в 2009 г – 40,9% (2008 г – 51%), в Ст. Руссе – 91%, в Боровичах – 87,7%.
Показатели первичного выхода на инвалидность при болезнях системы кровообращения:
|
2006
|
2007
|
2008
|
2009
|
На 10 тыс. населения
|
91,5
|
53,7
|
35,6
|
30,8
|
% БСК в структуре
|
50,3
|
45,5
|
39,0
|
37,0
| Из таблицы видно, что в структуре первичной инвалидности болезни системы кровообращения занимают первое место.
Мероприятия необходимые для улучшения профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний
В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией подготовлен план первоочередных мероприятий по профилактике, диагностике и лечению ССЗ на 2008-2010 гг., принят МЗ СР РФ для участия в конкурсе по оснащению сердечно-сосудистого центра в НОКБ и 3-х сосудистых отделений (В. Новгород, г. Боровичи, г. Старая Русса) для получения федерального финансирования в 2011 году.
Планируется продолжить:
оснащение современным медицинским оборудованием (эхокардиографами, холтеровскими мониторами, велоэргометрами) амбулаторно-поликлинические учреждения, терапевтические и кардиологические отделения;
-
работу по организации оказания высокотехнологической медицинской помощи больным кардиологического профиля в федеральных клиниках;
-
оснащение клинических лабораторий организаций здравоохранения аппаратурой и реактивами для диагностики острого инфаркта миокарда, определения липидного спектра и свертывающей системы;
-
выполнение плана мероприятий к «Комплексной программе развития здравоохранения Новгородской области на 2007-2011 гг.» приобрести ангиографическую установку в НОКБ;
-
совершенствование системы ДЛО в части обеспечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
-
работу межведомственного консультативно-совещательного Совета по вопросам сохранения и укрепления здоровья населения области и профилактики (Указ губернатора, 2008 г.)
-
выполнение плана мероприятий по совершенствованию экстренной медицинской помощи кардиологическим больным в Новгородской области и, прежде всего, в В. Новгороде (цена вопроса – 60 млн. руб.)
-
создание областных регистров:
-
острый инфаркт миокарда
-
острое нарушение мозгового кровообращения
-
артериальная гипертензия
-
оснащение современным оборудованием городского кардиологического центра. Создание в перспективе областного кардиологического центра.
Особое внимание необходимо уделить обеспечению кардиологических и терапевтических отделений, оказывающих помощь больным острым инфарктом миокарда, тромболитическими, антитромбоцитарными препаратами и низкомолекулярными гепаринами, современными гипотензивными средствами.
Необходима консолидация всех институтов общества: межведомственное сотрудничество в деятельности по укреплению здоровья и профилактике заболеваний должно быть ежедневной практикой
Состояние онкологической службы
Смертность от злокачественных новообразований занимает третье место в структуре общей смертности и составляет 11,1 %. В 2009 году отмечался рост показателя онкологической заболеваемости до 448,46 на 100 тыс. населения, (РФ – 345,69 – 2008 г.) (рис. ***). Рост заболеваемости связан с активным внедрением скрининговых мероприятий, в том числе маркеров рака яичников и предстательной железы и маммографических исследований при проведении дополнительной диспансеризации работающего населения и обусловлен увеличением выявления случаев рака молочной железы и яичников у женщин и предстательной железы у мужчин.
Вместе с тем, показатель смертности в 2009 году не изменился, сохранил тенденцию к стабилизации и составил до 228,18 на 100 тыс. населения (РФ – 201,91 – 2008 г.) (рис.***).
Рис.*** Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями населения в Новгородской области, Российской Федерации и Северо-Западном Федеральном округе (2005- 2009 гг.)
Рис.*** Показатель смертности населения от злокачественных новообразований в Новгородской области, Российской Федерации и Северо-Западном Федеральном округе (2005- 2009гг.)
Показатель онкологической запущенности составил в 2009 году 28,9% (РФ – 30,0% -2008г.) (рис. ***).
Рис. *** Удельный вес больных с запущенными стадиями опухолевого процесса от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в Новгородской области и Российской Федерации (2005-2009гг.)(%).
Показатель летальности больных в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования составил 32,2% (РФ – 29,9% - 2008г.) (рис. ***).
Рис.*** Динамика показателя летальности больных в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования в Новгородской области и Российской Федерации (от числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) (2005-2009 гг.) (%)
Показателем качества и достоверности диагностики онкологических заболеваний является уровень морфологической верификации опухолей. В 2009 году в результате работы как первичной сети, так и специализированных отделений он увеличился и составил 93,3%, что выше среднероссийского уровня за тот же период (РФ – 83,2%-2008г.) (рис. ***).
Рис. *** Динамика показателя морфологической верификации диагноза злокачественного новообразования в Новгородской области и Российской федерации (2005-2009гг.) (%)
Важнейшей задачей онкологической службы является выявление опухолей на ранних стадиях. В 2009 году доля больных с впервые выявленными злокачественными новообразованиями в I-II стадиях составила 50,6% (РФ – 46,0% - 2008 г.), удельный вес больных с нестадированными опухолевыми процессами – 6,2% (РФ – 7,8% - 2008 г.) (рис. ***).
Рис. *** Распределение больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по стадиям опухолевого процесса (2005-2009гг.)
Однако уровень удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, выявленных при профилактических осмотрах в ОЗО, составил в 2009 году 4,5%, что почти в три раза ниже среднероссийского показателя и свидетельствует как о недостаточном охвате населения профилактическими осмотрами, так и о низком качестве их проведения.
Для дальнейшей стабилизации ситуации и улучшения качества оказания онкологической помощи в 2010 году планируется:
1. Завершить строительство и оснащение блоков Б и В областного клинического онкологического диспансера.
2. Создать программу полицевого учета женщин старше 18 лет с охватом цитологическим скринингом не менее 60-70% и обеспечить функционирование смотровых кабинетов во всех организациях здравоохранения области.
3. Продолжить проведение скрининговых обследований населения на всех этапах оказания медицинской помощи, в т.ч. ФАПах, с целью выявления ранних форм злокачественных новообразований и предраковых заболеваний и формирование групп риска.
4. При проведении маммографического скрининга в Боровичском, Старорусском, Валдайском районах и г. В.Новгороде добиться охвата не менее 15% женского населения старше 40 лет.
5. Обеспечить выполнение следующих показателей:
-
запущенность злокачественных новообразований (включая III стадию визуальных локализаций) – не более 28,0 %;
-
доля больных злокачественными новообразованиями, выявленных при целевых медицинских осмотрах (с 0, I и II стадией онкологического заболевания) – не менее 50%;
-
одногодичная летальность больных от злокачественных новообразований – не более 32%;
-
морфологическая верификация диагноза злокачественных новообразований - не менее 90 %.
Смертность от внешних причин, в том числе травм, полученных в дорожно-транспортных происшествиях
По данным судебно-медицинских исследований из 3615 умерших в 40,4% составляла насильственная смерть. Из 1459 лиц, погибших насильственной смертью, 63,4% были в состоянии алкогольного опьянения.
Служба скорой медицинской помощи
Скорой медицинской помощью Новгородской области обслужено 248327 вызова.
В Новгородской области работают 3 станции скорой медицинской помощи (ССМП) и 29 отделений скорой медицинской помощи (ОСМП). В Великом Новгороде имеется подстанция СМП. Радиус обслуживания каждого учреждения СМП составляет 60-65 км.
Все ССМП оснащены автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов. Прием вызовов с компьютерной аудиозаписью ведется в Маловишерском и Шимском ОСМП. Компьютерное оборудование изношено на 75% и требует замены. Кроме этого необходимо создание замкнутой локальной компьютерной сети для получения мобильной информации из всех учреждений СМП Новгородской области и введения единой, на территории Новгородской области, программы приема вызовов.
На начало 2010 года в службе работают 143 санитарных автомобиля, из них 139 автомобилей класса А, предназначенных для транспортировки больных и 4 реанимобиля, полученных в рамках программы по ДТП. 2 реанимобиля работают на Новгородской ССМП и по одному в Чудовской и Валдайской ЦРБ. Процент износа указанных автомобилей составил 20%. Общий износ автопарка составляет более 60%. Служба скорой помощи Новгородской области, а особенно станции СМП остро нуждается в автомобилях класса В и С, оснащенных современным оборудованием. Все выездные бригады оснащены радио- или мобильной связью.
В учреждениях СМП Новгородской области работают 57 врачей, 446 фельдшеров, 33 санитара, 326 водителей и 52 прочих работников. Имеется острая нехватка медицинских кадров, особенно врачей. Ни одна ССМП и ОСМП не имеет возможности укомплектовать выездные бригады двумя медработниками, согласно приказу №179 от 01.11.2004 Минздравсоцразвития РФ. На Новгородской ССМП в 2009году количество выездных бригад интенсивной терапии составило 3 (в 2008 году их было 5) из-за нехватки врачебных кадров. Все врачи имеют сертификаты специалистов. 65% фельдшеров имеют стаж работы более 5 лет. 98 фельдшеров службы СМП повысили свою квалификацию на очно-заочном цикле повышения квалификации на базе Новгородской ССМП.
Систематически, 1 раз в квартал, проходят заседания областного научно-практического общества работников СМП.
Во всех учреждениях СМП экстренная помощь оказывается в соответствии со стандартами, утвержденными Минздравсоцразвития РФ. В работу бригад внедрены современные формы и методы оказания экстренной медицинской помощи.
В Новгородской области работают 77 бригад в суточном исчислении (1 бригада на 8.4 тыс. населения), в Великом Новгороде – 1 бригада на 14,5 тыс. населения. В области работают 10 врачебных, из них 1 реанимационная, 1 психиатрическая, 3 БИТ и 5 – линейные (в том числе 2 педиатрические), остальные бригады фельдшерские. Врачами обслужено 41175 вызовов, что составляет 16,6% от общего количества. Все спецбригады укомплектованы подготовленными врачами и фельдшерами, оснащены необходимой аппаратурой и медикаментами. Фельдшерские выездные бригады ОСМП необходимо доукомплектовать аппаратами ЭКГ, дефибрилляторами и глюкометрами.
Среднее число выездов, обслуживаемых в сутки одной бригадой следующее:
-
БИТ – 13
-
Реанимационной - 8,2
-
Психиатрической – 9,2
-
Фельдшерской –15,8 в Великом Новгороде
-
Фельдшерской – 6,8 в Новгородской области.
Структура вызовов по скорой помощи составляет 49,5%, по неотложной помощи – 39,8%, по сантранспорту – 10,7%. В ОСМП процент вызовов, не требующих экстренной медицинской помощи составляет 60-70%.
Своевременность выезда по скорой помощи (в течение 4-х минут) составляет 98,2%, среднее время доезда – 16 минут.
Доставлено на госпитализацию из общего количества вызовов 19,9 %, госпитализировано из числа доставленных – 79,7%. Расхождение диагноза составило 3,9%.
Обращаемость на 1000 населения в 2009 году составила 384,4.
Удельный вес ложных вызовов составил 2%, повторных вызовов – 1,5%, успешных реанимаций – 13,5%, летальных исходов 0,05%. Все медицинские работники службы СМП с 01.07.2006 года получают федеральную надбавку к заработной плате.
Состояние наркологической службы
Показатель заболеваемости всеми наркологическими расстройствами уменьшился до 190,3 на 100 тыс.населения – самый низкий показатель за последние 10 лет (снижение составило 14%)
Рис.1 Показатель заболеваемости наркологическими расстройствами населения Новгородской области и РФ за 2005-2009г.г.
Все показатели, отражающие алкогольную патологию, на протяжении последних 5 лет имеют тенденцию к снижению, хотя и остаются выше среднероссийских показателей. В 2009 году показатель заболеваемости населения алкоголизмом снизился на 10%, алкогольными психозами на 16%.
Показатель заболеваемости населения наркоманией в 2009 году снизился на 21% (с 13,3 до 10,5), токсикоманией более, чем в 5 раз.
Рис.2 Показатель заболеваемости наркоманиями в Новгородской области и РФ за 2005-2009г.г.
В 2009 году внедрены новые методики определения наркотических веществ в химико-токсикологической лаборатории – выявлено 2163 случая употребления психоактивных веществ.
Проведено оснащение и переоборудование детско-подросткового отделения ГУЗ НОНД «Катарсис» на сумму более 500 тыс.руб..
В 2009 году продолжены строительные работы в реабилитационном центре длительного пребывания наркозависимых – ст.Торбино (Окуловского р-на), освоено - 700 тыс.руб.
Проводится реструктуризация ГУЗ «Валдайский наркологический диспансер».
С целью стабилизации ситуации и улучшения качества оказания наркологической помощи в 2010 году необходимо:
-
Внедрение профилактических программ «Школа здорового образа жизни» во всех районах области.
-
Проведение профилактических осмотров учащихся образовательных школ и проф.колледжей врачами психиатрами-наркологами;
-
Проведение постоянного мониторинга вредных привычек среди детей и подростков;
-
Подготовить проектно-сметную документацию и приступить к ремонту детско-подросткового отделения и отделения неотложных состояний.
-
Продолжить строительные работы в реабилитационном центре длительного пребывания наркобольных в пос.Торбино Окуловского района.
-
Обеспечить выполнение показателей программы Госгарантий:
- удельный вес больных хроническим алкоголизмом с продолжительностью ремиссии более года – 14%
- удельный вес наркобольных, получивших активное лечение (взрослое население) – не менее 40%
- удельный вес наркобольных, получивших активное лечение (детское население) – не менее 60%
Психиатрическая служба -
Показатель заболеваемости психическими расстройствами (рис. 26) стабилизировался и составил в 2009 году 21,1 на 10 тыс. населения (РФ в 2008г. – 35,7).
-
Показатель повторности поступления в психиатрические стационары больных психическими расстройствами (рис. 27) составил в 2009 году 14% (РФ в 2008 г.– 18,2%)
|
|
Рис. 26
|
Показатель заболеваемости населения психическими расстройствами в Новгородской области и Российской Федерации (2004-2009 гг.)
|
Рис. 27
|
Повторность поступлений в психиатрические стационары (в % к общему числу поступлений) в Новгородской области и Российской Федерации (2004-2009 гг.)
|
-
Показатель болезненности психически больных (рис. 28) увеличился и составил в 2009 году 296,5 на 10 тыс. населения (РФ в 2008 г.– 297,7).
Рис. 28
|
Показатель болезненности психически больных в Новгородской области и Российской Федерации (2004-2009 гг.)
|
Для дальнейшего улучшения оказания психиатрической помощи населению в 2010 году планируется проведение следующих мероприятий:
1. Выделение финансовых средств (по представленным сметам) для улучшения материально-технической базы психиатрических больниц и диспансеров области. Во всех психиатрических учреждениях области установить автоматическую пожарную сигнализацию.
2. Оснастить психиатрические учреждения необходимым оборудованием (по заявкам руководителей ЛПУ)
3. Приобрести для психиатрических учреждений области 2 санитарных автомобиля
4. В целях подготовки и переподготовки кадров провести выездной цикл усовершенствования по психотерапии.
5. Проведение научно-практических семинаров с участием ведущих специалистов ИПНИ им. ВМ. Бехтерева по вопросам оказания психоневрологической помощи населению и внедрению в практику новых медицинских технологий.
6. Создание единой суицидологической службы.
7. Обеспечить выполнение следующих показателей:
-
уменьшение доли пациентов нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов, до 17 %
-
снижение повторности госпитализаций в психиатрический стационар до 13%
-
снижение средней продолжительности лечения больного в психиатрическом стационаре до 70 дней.
Инфекционная служба
Эпидемическая ситуация в 2009 году может быть расценена, как достаточно стабильная по большинству регистрируемых нозологических форм с увеличением суммарной инфекционной заболеваемости на 22,9 % за счет эпидемического подъема заболеваемости гриппом и сезонным подъемом заболеваемости энтеровирусными менингитами. Эпидситуация характеризовалась следующими показателями:
-
В ноябре – декабре 2009 года на территории Новгородской области отмечался эпидемический подъем заболеваемости гриппом. Зарегистрировано 6126 случаев гриппа, в том числе 319 случаев, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа А/Н1N1. Суммарная заболеваемость гриппом выше показателя 2008 года в 3,19 раза – 948,3, что коррелирует с заболеваемостью в СЗФО. РФ - 416,8. В области зарегистрировано 11 летальных исходов, вызванных высокопатогенным гриппом А/ H1N1, из них 2 – у беременных женщин.
-
В 2009 году увеличилось количество зарегистрированных энтеровирусных менингитов на 30 % - 14,71, что связано с сезонным эпидемическим подъемом с множественными путями передачи инфекции; РФ- 2,99.
-
Заболеваемость клещевым боррелиозом в 1,55 раза выше уровня 2008 года – 13,31 (РФ - 6,82) . Летальных исходов не было.
-
Заболеваемость острым вирусным гепатитом В (рис. 38) ниже показателя 2008 года на 31,8 % и составляет 2,32 .
(РФ – 2,7).
Рис. 38
-
Заболеваемость острым вирусным гепатитом С (рис.39) составляет 2,01 на 100 тыс. населения (РФ – 2,24).
Рис. 39
-
Произошло существенное снижение регистрации носительства вирусов гепатита В и С на 79%, в т.ч. носителей вирусного гепатита В на 53 %, носителей вируса гепатита С в 2009 году зарегистрировано не было.
-
Произошло увеличение регистрации хронических вирусных гепатитов В на 3,2 % - 9,91 на 100 тыс. нас., хронических вирусных гепатитов С на 25,6 % - 41,02 на 100 тыс. нас., в частности за счет включения в эту группу категории носителей вируса гепатита С в связи с более тщательным клинико-лабораторным обследованием.
-
Заболеваемость краснухой в 2009 году в Новгородской области отсутствовала. (РФ – 1,14 ).
-
Отсутствовала регистрация таких вакциноуправляемых инфекций, как дифтерия, коклюш, эпидемический паротит.
-
Произошло небольшое увеличение суммарной заболеваемости острыми кишечными инфекциями, в том числе сальмонеллезом на 23,2 %, показатель заболеваемости 31,27 (РФ – 35,16), острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии на 6,4%, показатель заболеваемости 263,9 (РФ – 338,7). Регистрация шигеллеза сократилась в 1.3 раза, показатель заболеваемости составил 6,19 (РФ – 12,38).
-
Заболеваемость клещевым энцефалитом сохранилась на уровне 2008 года – 2,7 ; РФ – 2,62. Зарегистрировано 2 летальных случая.
-
Заболеваемость лептоспирозом не превысила показатель 2008 года – 2 регистрации.
-
Заболеваемость менингококковой инфекцией носит спорадический характер – 1,70 ( РФ – 1,45).
-
Показатель внутрибольничной летальности от инфекционных заболеваний снизился с 0,2% в 2008 году до 0,1 % в 2009 году.
-
Закончено строительство и введено в эксплуатацию детское боксированное отделение на 40 коек в ММУ «Новгородская городская инфекционная больница». В 2009 году освоено 21 030 358 руб.
-
Начато проведение ремонтных работ в инфекционном отделении Окуловской ЦРБ.
-
Для отделения реанимации и интенсивной терапии ММУ «Новгородская инфекционная больница» приобретены: дефибриллятор – монитор – 2; аппараты искусственной вентиляции легких «Фаза 21» - 2 шт. и NPB 760G Пуритан Беннет – 1 шт; прикроватные мониторы – 3 шт. на сумму 2 608 545 руб., в т.ч. из областного бюджета 2 197 795 руб.
-
Проведен выездной сертификационный цикл повышения квалификации по специальности «инфекционные болезни» с участием МАПО г. С.-Петербург.
-
Организована Российско-Итальянская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы вирусных инфекций».
-
Выделено 50 млн. рублей из областного бюджета для обеспечения противовирусными препаратами пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С.
Для дальнейшего улучшения качества диагностики, лечения и профилактики инфекционных заболеваний в 2010 году необходимо провести следующие мероприятия:
-
Участвовать в реализации федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 гг.» по лечению пациентов с хроническими вирусными гепатитами.
-
Обеспечить проведение противовирусной терапии 53 пациентам с хроническими вирусными гепатитами В и С. Лекарственное обеспечение – 32 млн. руб. из областного бюджета.
-
Оснастить современным медицинским оборудованием отделение реанимации и интенсивной терапии инфекционной больницы Великого Новгорода в рамках «Комплексного плана развития здравоохранения Новгородской области на 2007-2011 гг.».
-
Провести ремонт фасада главного корпуса и косметический ремонт отделений ММУ «Новгородская городская инфекционная больница» - 4,8 млн. руб. из бюджета В. Новгорода.
-
Внедрить методы эфферентной терапии инфекционных заболеваний.
-
Организовать гепатологический центр на базе консультативно-диагностического кабинета инфекционной больницы В. Новгорода.
-
Провести областные научно-практические конференции для специалистов здравоохранения «Высокопатогенный грипп А. Клиника, диагностика, осложнения, лечение», «Современные методы лечения хронических вирусных гепатитов».
-
Организовать проведение экспресс-исследований инфицированности боррелиями клещей в лаборатории ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии Новгородской области, обеспечить своевременное назначение антибактериальной терапии лицам, пострадавшим от укусов клещей, при лабораторном исследовании которых обнаружены боррелии.
Служба крови
В 2009 году организации здравоохранения области в достаточной мере были обеспечены основными гемотрансфузионными средами.
-
Показатель обеспеченности населения донорами несколько уменьшился (рис. 34) и составил в 2009 г. 14,6 на 1000 населения (РФ – 13,0– 2008 г.).
-
Удельный вес первичных доноров (рис. 35) составил 23 % (РФ – 4,8 – 2008 г.).
|
|
|
Рис. 34 Показатель обеспеченности
населения донорами по Нов-
городской области (2000–2006 гг.)
|
Рис. 35 Удельный вес первичных
доноров по Новгородской
области (2000–2006 гг.).
| -
Показатель заготовки крови на 1 жителя (рис. 36) стабилен и составил 11,2 мл (РФ – 12,9 – 2008 г.).
-
Средняя доза кроводачи (рис. 37) составила 416 мл (РФ – 430 - 2008 г.).
|
|
Рис. 36
|
Показатель заготовки цельной крови на 1 жителя по Новгородской области (2000–2006 гг.).
|
Рис. 37
|
Средняя доза кроводачи (2000– 2006 гг.).
| -
Организована карантинизация плазмы на Новгородской областной станции переливания крови, Боровичской станции переливания крови, в отделениях переливания крови Крестецкой ЦРБ, Пестовской ЦРБ, Старорусской ЦРБ и Чудовской ЦРБ. Доля карантинизированной плазмы, выданной в организации здравоохранения области, увеличилась с 53% до 68% от общего объема плазмы.
-
Освоено производство замороженных эритроцитов. В 2009 году в лечебную сеть выдано 242 дозы замороженных эритроцитов, 60% которых прошли карантинизацию.
-
На областной станции переливания крови создан Центр по управлению запасами крови.
Для дальнейшего развития службы крови области в 2010 году необходимо:
-
Обеспечить реализацию мероприятий в рамках "Комплексной программы развития здравоохранения Новгородской области на 2007–2011 годы".
-
Продолжить реконструкцию областной станции переливания крови.
-
Продолжить работы по комплексной компьютеризации службы крови области.
-
Продолжить работу по дооснащению оборудованием учреждений службы крови области.
5. Обеспечить выполнение следующих показателей:
-
Количество доноров (на 1000 населения) – не менее 14,0.
-
Удельный вес первичных доноров – не менее 20%.
-
Удельный вес забракованной крови – не более 10%.
-
Уровень донаций (на 1000 населения) – не менее 27.
-
Средняя доза кроводачи – не менее 400 мл.
Достарыңызбен бөлісу: |