Анатомическое строение желудка изучено достаточно подробно на макро-, микро- и ультраструктурном уровнях Лазовский Ю
жүктеу/скачать 402 Kb.
|
| Дифференциальный диагноз ГЭРБ проводится как с заболеваниями пищевода (пептическая язва пищевода, рак пищевода либо кардиального отдела желудка, ахалазия кардии, диффузный спазм пищевода, системная склеродермия, дивертикулы пищевода), так и с заболеваниями других органов (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка).
При дифференциации между собой различных заболеваний пищевода немаловажную роль имеет детализация жалоб больных, однако решающее значение принадлежит комплексу инструментальных исследований (рентгенологическое, эндоскопическое), позволяющих визуализировать стенку и слизистую оболочку пищевода, а также оценить морфологические характеристики слизистой. Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике с ИБС. Диагноз последней может быть снят в пользу ГЭРБ только по результатам комплексных исследований с изучением толерантности к физической нагрузке (велоэргометрия, тредмил, холтеровское мониторирование, ЧПЭС и т.д.) и наличии несомненного РЭ. В сомнительных случаях показано проведение коронарографии. До 20% отрицательных результатов проводимых коронарографий связано именно с ГЭРБ. Возможно сочетанное течение ГЭРБ и ИБС, тем более что длительный прием основных групп антиишемических препаратов (нитраты пролонгированного действия, -адреноблокаторы, антагонисты кальциевого ввода) нередко провоцирует у больных изжоги. В этих случаях неоценимую пользу может принести пробное лечение, направленное на уменьшение явлений ГЭР и его последствий (терапевтический тест). Лечение. В последние годы сформулированы стандарты медицинской помощи больным ГЭРБ, регламентированные приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 247 от 22.11.04 и № 652 от 27.10.05, а также клинические рекомендации (Лазебник Л.Б., 2008; В.Т. Ивашкин и соавт., 2008). Больные ГЭРБ подлежат активному диспансерному наблюдению с контрольным обследованием не реже 1 раза в год, а при наличии осложнений заболевания – 2 раза в год с проведением эндоскопического исследования. жүктеу/скачать 402 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|