Качественно-количественная оценка состояния пищевода
по данным эндоскопического исследования
(Джулай Г.С., Секарева Е.В., 2006)
Эндоскопические признаки
|
Баллы
|
Проходимость пищевода
|
|
Свободно проходим
|
0
|
Затруднена за счет нарушения расправления вследствие отека
|
1
|
Затруднена в результате кратковременного спазма пищевода
|
2
|
Невозможна в связи с сужением (стриктурой) d≤ 10 мм
|
3
|
Содержимое (рефлюкс во время исследования)
|
|
Характер:
|
|
Желудочное содержимое
|
1
|
С примесью желчи
|
2
|
С примесью крови
|
3
|
Количество:
|
|
Незначительное
|
1
|
Умеренное
|
2
|
Обильное
|
3
|
Уровень выявления:
|
|
Нижняя треть пищевода
|
1
|
Средняя треть
|
2
|
Тотально по всей длине
|
3
|
Состояние слизистой оболочки
|
|
Очагово-зернистая
|
1
|
Диффузно-зернистая
|
2
|
Рыхлая
|
2
|
Контактно ранимая
|
3
| Отек |
|
Легкий
|
1
|
Умеренный
|
2
|
Выраженный
|
3
| Гиперемия |
|
Характер поражения:
|
|
Очаговый
|
1
|
Диффузный (циркулярный)
|
2
|
Степень выраженности:
|
|
Легкая
|
1
|
Умеренная
|
2
|
Значительная
|
3
|
Уровень поражения:
|
|
Нижняя треть
|
1
|
Средняя треть
|
2
|
Тотально по всей длине
|
3
| Геморрагии |
|
Количество:
|
|
Единичные
|
1
|
Множественные
|
2
| Эрозии |
|
Количество:
|
|
Одиночная (1)
|
1
|
Единичные (2-3)
|
2
|
Множественные сливные (>3)
|
3
|
Размеры:
|
|
Мелкие до 3 мм
|
1
|
Средние 3-5 мм
|
2
|
Крупные более 5 мм
|
3
|
Распространенность:
|
|
Линейная (ограничена пределами одной складки СО) длиной менее 5 мм
|
1
|
Линейная (ограничена пределами одной складки СО) длиной свыше 5 мм
|
2
|
Сливные, занимающие две и более складок, но менее 75% окружности пищевода
|
3
|
Сливные, занимающие циркулярно 75% и более окружности пищевода
|
4
| Язвы |
|
Количество:
|
|
Одна
|
1
|
Две
|
2
|
Более двух
|
3
|
Размер:
|
|
До 5 мм
|
1
|
5-10 мм
|
2
|
Более 10 мм
|
3
|
Вид:
|
|
Поверхностная
|
1
|
Глубокая
|
2
|
Линейная
|
2
|
Неправильной формы
|
2
|
С подрытым краем
|
3
|
Дно язвы:
|
|
Грануляция
|
1
|
Фибрин
|
2
|
Сгусток крови
|
3
|
Тромбированный сосуд
|
3
|
Кровотечение в момент исследования
|
4
| Микотические наложения |
|
Выраженность:
|
|
Умеренные
|
1
|
Интенсивные
|
2
| Фибринозные наложения |
|
Выраженность:
|
|
Умеренные
|
1
|
Значительные
|
2
|
Сливающиеся
|
3
|
Величина очагов:
|
|
Средние
|
1
|
Крупные
|
2
|
Сливающиеся
|
3
| Дивертикулы |
|
Количество:
|
|
Одиночный
|
1
|
Множественные
|
2
|
Размеры:
|
|
Мелкие
|
1
|
Средние
|
2
|
Крупные
|
3
|
Поверхность и состояние окружающей ткани:
|
|
Без явлений дивертикулита
|
0
|
С явлениями дивертикулита
|
1
| |
|
Вид:
|
|
Спавшиеся
|
1
|
Наполненные
|
2
|
Напряженные
|
3
|
Количество визуализируемых узлов и стволов:
|
|
Единичные
|
1
|
Множественные
|
2
|
Диаметр венозных стволов и узлов:
|
|
D<2 мм с неизмененной или гиперемированной слизистой
|
1
|
D<4 мм c паравазальным воспалением в слизистой оболочке
|
2
|
D 4-10 мм с тотальным воспалением слизистой оболочки
|
3
|
D>10 мм с эрозированной поверхностью
|
4
|
Локализация:
|
|
В нижней трети пищевода
|
1
|
В нижней и средней трети пищевода
|
2
|
На всем протяжении пищевода
|
3
|
В сочетании с кардиальным отделом желудка
|
4
|
Степень нарушения проходимости пищевода:
|
|
Сужают просвет на 1/3
|
1
|
Сужают просвет на ½ и более
|
2
|
Наличие кровотечения из варикозных узлов:
|
|
Признаки остановившегося кровотечения
|
1
|
Стабильный гемостаз
|
1
|
Нестабильный гемостаз
|
2
|
Продолжающееся кровотечение
|
3
| Опухолевые образования |
|
Видимые изменения слизистой, требующие морфологической оценки
|
1
|
Объемные новообразования (полип, экзофитный рост)
|
2
|
Подозрение на эндофитный рост (ригидность, плотность стенки, множественные сливные дефекты слизистой)
|
3
|
Количество:
|
|
Одиночное
|
1
|
Единичные
|
2
|
Основание:
|
|
На широком основании
|
1
|
На ножке
|
1
|
Поверхность:
|
|
С неизмененной слизистой
|
0
|
С эрозиями
|
1
|
С контактной кровоточивостью
|
2
|
С распадом
|
3
| Состояние кардии |
|
Смыкается
|
0
|
Смыкается не полностью
|
1
|
Не смыкается (зияет)
|
2
|
Пролабирование СОЖ в пищевод
|
1
| Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы |
|
Вероятная
|
1
|
Доказанная (другими методами исследования)
|
2
|
Оценка состояния пищевода при РЭ разной степени выраженности осуществляется с учетом содержимого просвета пищевода, состояния его слизистой оболочки, включая отек, гиперемию, геморрагические и эрозивно-язвенные изменения. В частности, при катаральном РЭ величина суммарного индекса составляет 5-12 баллов, эрозивном - 9-20, пептической язве пищевода - 17-28. Адекватное лечение заболеваний пищевода позволяет добиться положительной динамики эндоскопической картины и снижения величин индексов.
Манометрическое исследование пищевода позволяет получить точные количественные и качественные данные о внутрипросветном давлении, координации и моторике мышц пищевода, в первую очередь его нижнего и верхнего сфинктеров. Это исследование у пациентов с ГЭРБ полезно при определении положения рН-зонда, выяснении недостаточной эффективности стандартной терапии у пациентов с ГЭР, а также дифференциальной диагностике моторно-тонических нарушений пищевода при функциональных расстройствах пищевода, ахалазии кардии, склеродермии, а также при обследовании пациентов с некардиальным болевым синдромом. Манометрическое исследование пищевода показано перед проведением антирефлюксных операций, особенно перед фундопликацией. Нормальный уровень базального давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера составляет 10-45 мм рт.ст., остаточное давление не должно превышать 8 мм рт.ст. Значения амплитуды сокращений гладкой мускулатуры тела пищевода у здоровых колеблются в пределах 30-180 мм рт.ст. Скорость распространения сокращений пищевода вниз не должна превышать 8 см/с (Бордин Д.С., Валитова Э.Р., 2009).
Оценка пищеводного клиренса проводится также по результатам сцинтиграфии пищевода с изотопом технеция. В процессе исследования пациент в течение 4 минут каждые 20 с делает глотки белковой взвеси, меченой Tc99. О замедлении пищеводного клиренса свидетельствует задержка изотопа в просвете пищевода более чем на 10 мин.
В последние годы гастроэнтерологи в качестве диагностического теста рекомендуют пробное лечение (терапевтический тест). Оно проводится пациентам с вероятной ГЭРБ. В то же время пробное лечение не должно назначаться при нетипических симптомах болезни и подозрении на опухоль пищевода (сочетание дисфагии и снижения массы тела). Наиболее желательно назначение пробной терапии пациентам с сочетанным течением ГЭРБ и ИБС либо ГЭРБ и бронхиальной астмы, которым затруднительно проведение суточного рН-мониторирования пищевода или эндоскопического исследования.
При назначении терапевтического теста следует соблюдать по меньшей мере два условия: во-первых, угнетение кислотной продукции должно быть достаточно сильным, чтобы подавить имеющийся ГЭР, и, во-вторых, пробное лечение должно быть назначено на достаточно продолжительное время, чтобы убедиться в наличии его положительного эффекта. Клиническими испытаниями показана эффективность ИПП, например, омепразола в качестве терапевтического теста в суточной дозе 40-80 мг или рабепразола в суточной дозе 20 мг на срок не менее одной недели.
4>2>
Достарыңызбен бөлісу: |