Анатомическое строение желудка изучено достаточно подробно на макро-, микро- и ультраструктурном уровнях Лазовский Ю


Качественно-количественная оценка состояния пищевода



бет11/15
Дата24.12.2023
өлшемі402 Kb.
#487831
түріМетодические рекомендации
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Качественно-количественная оценка состояния пищевода
по данным эндоскопического исследования
(Джулай Г.С., Секарева Е.В., 2006)



Эндоскопические признаки

Баллы

Проходимость пищевода




Свободно проходим

0

Затруднена за счет нарушения расправления вследствие отека

1

Затруднена в результате кратковременного спазма пищевода

2

Невозможна в связи с сужением (стриктурой) d≤ 10 мм

3

Содержимое (рефлюкс во время исследования)




Характер:




Желудочное содержимое

1

С примесью желчи

2

С примесью крови

3

Количество:




Незначительное

1

Умеренное

2

Обильное

3

Уровень выявления:




Нижняя треть пищевода

1

Средняя треть

2

Тотально по всей длине

3

Состояние слизистой оболочки




Очагово-зернистая

1

Диффузно-зернистая

2

Рыхлая

2

Контактно ранимая

3
Отек




Легкий

1

Умеренный

2

Выраженный

3
Гиперемия




Характер поражения:




Очаговый

1

Диффузный (циркулярный)

2

Степень выраженности:




Легкая

1

Умеренная

2

Значительная

3

Уровень поражения:




Нижняя треть

1

Средняя треть

2

Тотально по всей длине

3
Геморрагии




Количество:




Единичные

1

Множественные

2
Эрозии




Количество:




Одиночная (1)

1

Единичные (2-3)

2

Множественные сливные (>3)

3

Размеры:




Мелкие до 3 мм

1

Средние 3-5 мм

2

Крупные более 5 мм

3

Распространенность:




Линейная (ограничена пределами одной складки СО) длиной менее 5 мм

1

Линейная (ограничена пределами одной складки СО) длиной свыше 5 мм

2

Сливные, занимающие две и более складок, но менее 75% окружности пищевода

3

Сливные, занимающие циркулярно 75% и более окружности пищевода

4
Язвы




Количество:




Одна

1

Две

2

Более двух

3

Размер:




До 5 мм

1

5-10 мм

2

Более 10 мм

3

Вид:




Поверхностная

1

Глубокая

2

Линейная

2

Неправильной формы

2

С подрытым краем

3

Дно язвы:




Грануляция

1

Фибрин

2

Сгусток крови

3

Тромбированный сосуд

3

Кровотечение в момент исследования

4
Микотические наложения




Выраженность:




Умеренные

1

Интенсивные

2
Фибринозные наложения




Выраженность:




Умеренные

1

Значительные

2

Сливающиеся

3

Величина очагов:




Средние

1

Крупные

2

Сливающиеся

3
Дивертикулы




Количество:




Одиночный

1

Множественные

2

Размеры:




Мелкие

1

Средние

2

Крупные

3

Поверхность и состояние окружающей ткани:




Без явлений дивертикулита

0

С явлениями дивертикулита

1
Стволы варикозно расширенных вен




Вид:




Спавшиеся

1

Наполненные

2

Напряженные

3

Количество визуализируемых узлов и стволов:




Единичные

1

Множественные

2

Диаметр венозных стволов и узлов:




D<2 мм с неизмененной или гиперемированной слизистой

1

D<4 мм c паравазальным воспалением в слизистой оболочке

2

D 4-10 мм с тотальным воспалением слизистой оболочки

3

D>10 мм с эрозированной поверхностью

4

Локализация:




В нижней трети пищевода

1

В нижней и средней трети пищевода

2

На всем протяжении пищевода

3

В сочетании с кардиальным отделом желудка

4

Степень нарушения проходимости пищевода:




Сужают просвет на 1/3

1

Сужают просвет на ½ и более

2

Наличие кровотечения из варикозных узлов:




Признаки остановившегося кровотечения

1

Стабильный гемостаз

1

Нестабильный гемостаз

2

Продолжающееся кровотечение

3
Опухолевые образования




Видимые изменения слизистой, требующие морфологической оценки

1

Объемные новообразования (полип, экзофитный рост)

2

Подозрение на эндофитный рост (ригидность, плотность стенки, множественные сливные дефекты слизистой)

3

Количество:




Одиночное

1

Единичные

2

Основание:




На широком основании

1

На ножке

1

Поверхность:




С неизмененной слизистой

0

С эрозиями

1

С контактной кровоточивостью

2

С распадом

3
Состояние кардии




Смыкается

0

Смыкается не полностью

1

Не смыкается (зияет)

2

Пролабирование СОЖ в пищевод

1
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы




Вероятная

1

Доказанная (другими методами исследования)

2

Оценка состояния пищевода при РЭ разной степени выраженности осуществляется с учетом содержимого просвета пищевода, состояния его слизистой оболочки, включая отек, гиперемию, геморрагические и эрозивно-язвенные изменения. В частности, при катаральном РЭ величина суммарного индекса составляет 5-12 баллов, эрозивном - 9-20, пептической язве пищевода - 17-28. Адекватное лечение заболеваний пищевода позволяет добиться положительной динамики эндоскопической картины и снижения величин индексов.


Манометрическое исследование пищевода позволяет получить точные количественные и качественные данные о внутрипросветном давлении, координации и моторике мышц пищевода, в первую очередь его нижнего и верхнего сфинктеров. Это исследование у пациентов с ГЭРБ полезно при определении положения рН-зонда, выяснении недостаточной эффективности стандартной терапии у пациентов с ГЭР, а также дифференциальной диагностике моторно-тонических нарушений пищевода при функциональных расстройствах пищевода, ахалазии кардии, склеродермии, а также при обследовании пациентов с некардиальным болевым синдромом. Манометрическое исследование пищевода показано перед проведением антирефлюксных операций, особенно перед фундопликацией. Нормальный уровень базального давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера составляет 10-45 мм рт.ст., остаточное давление не должно превышать 8 мм рт.ст. Значения амплитуды сокращений гладкой мускулатуры тела пищевода у здоровых колеблются в пределах 30-180 мм рт.ст. Скорость распространения сокращений пищевода вниз не должна превышать 8 см/с (Бордин Д.С., Валитова Э.Р., 2009).
Оценка пищеводного клиренса проводится также по результатам сцинтиграфии пищевода с изотопом технеция. В процессе исследования пациент в течение 4 минут каждые 20 с делает глотки белковой взвеси, меченой Tc99. О замедлении пищеводного клиренса свидетельствует задержка изотопа в просвете пищевода более чем на 10 мин.
В последние годы гастроэнтерологи в качестве диагностического теста рекомендуют пробное лечение (терапевтический тест). Оно проводится пациентам с вероятной ГЭРБ. В то же время пробное лечение не должно назначаться при нетипических симптомах болезни и подозрении на опухоль пищевода (сочетание дисфагии и снижения массы тела). Наиболее желательно назначение пробной терапии пациентам с сочетанным течением ГЭРБ и ИБС либо ГЭРБ и бронхиальной астмы, которым затруднительно проведение суточного рН-мониторирования пищевода или эндоскопического исследования.
При назначении терапевтического теста следует соблюдать по меньшей мере два условия: во-первых, угнетение кислотной продукции должно быть достаточно сильным, чтобы подавить имеющийся ГЭР, и, во-вторых, пробное лечение должно быть назначено на достаточно продолжительное время, чтобы убедиться в наличии его положительного эффекта. Клиническими испытаниями показана эффективность ИПП, например, омепразола в качестве терапевтического теста в суточной дозе 40-80 мг или рабепразола в суточной дозе 20 мг на срок не менее одной недели.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет