Лечение пациентов с осложненным ГК

Лечение пациентов с осложненным ГК проводится в отделении неотложной кар­диологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При наличии МИ целесообраз­на госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения или нейрореанимацию. АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кро­воснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1-2 часа. Наиболее быстрое сни­жение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10 минут; оптимальное время достиже­ния целевого уровня САД 100-110 мм рт.ст. составляет не более 20 минут), а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (отек легких). Пациенты с МИ, ЦВБ требуют особого подхода, т. к. избыточное и/или быстрое снижение АД способствует нарастанию ишемии голо­вного мозга. В остром периоде МИ вопрос о необходимости снижения АД и его опти­мальной величине решается совместно с неврологом индивидуально для каждого пациента.

• 
  Вазодилататоры:
  
  • 
    эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ);
    
  • 
    нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой недостаточности ЛЖ);
    
  • 
    нитропруссид натрия (является пре­паратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь в виду, что он может повышать внутричереп­ное давление).
    
• 
  β-АБ (пропранолол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);
  
• 
  Антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому);
  
• 
  Диуретики (фуросемид при острой недостаточности ЛЖ);
  
• 
  Нейролептики (дроперидол);
  
• 
  Ганглиоблокаторы (пентамин).
  

Тяжесть гипертонического криза