Артериальная гипертензия
Синдромы, осложняющие течение ишемии миокарда
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Гибернирующий миокард
Синдромы, осложняющие течение ишемии миокарда1. Левожелудочковая недостаточность Развитие ишемии миокарда часто сопровождается снижением сократимости миокарда в зоне поражения. Выраженность нарушений зависит от тяжести ишемии. Тяжесть дисфункции может приводить даже к развитию левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких, реже кардиогенного шока). Эти изменения отмечаются при тяжелых стенозирующих поражениях миокарда, а также при исходном значительном снижении сократимости миокарда (например, в связи с выраженным кардиосклерозом в связи с перенесенным ранее миокардитом, ревматизмом, дистрофиями миокарда, перенесенным инфарктом миокарда). Гибернирующий миокард (hybernating). Синдром улучшения функции левого желудочка миокарда после аортокоронарного шунтирования впервые описан в 1979 году, Diamond и соавт. Миокард как бы пробуждался от спячки. Однако термин «гибернация» для описания очагов сниженной сократимости в бассейне стенозированой артерии был введен S.Rahimtoola в 1984 г. Под спящим (гибернирующим) миокардом понимают снижение сократительной способности миокарда левого желудочка вызванной длительной гипоперфузией, которая частично или полностью ликвидируется после улучшения коронарного кровообращения или снижения потребности миокарда в кислороде. Для этого требуются несколько недель или месяцев. Метаболические изменения миокарда в связи с длительной гипоперфузией сопровождаются ацидозом, нарушением функционирования кальциевых, натриевых калиевых каналов, отмечается снижение образования энергии в митохондриях. Очаги «гибернаци» могут быть частично обусловлены синтезом антиапоптотического белка типа Вс-1, шокового протеина. Они предотвращают гибель кардиомиоцитов. Дегенеративные изменения в кардиомиоцитах обратимы. Признаки: Миокардиальный кровоток хронически снижен. Имеется хроническая нарушение сократимости миокарда соответствующая области снижения коронарного кровотока. Миокард жизнеспособен и обладает сократительным резервом. Дисфункция миокарда обратима частично или полностью при восстановлении коронарного кровотока или снижении потребности миокарда в кислороде. Спящий миокард обнаруживается у больных с различными формами ишемической болезни сердца. Диагностика синдрома гибернации весьма актуальна, так как сохранение жизнеспособности миокарда позволяет надеяться на эффективность хирургических методов реваскуляризации миокарда. Если сократимость миокарда необратима, то хирургические методы лечения обычно неэффективны. Наиболее информативными методами для диагностики «гибернирующего» миокарда являются позитронная эмиссионная томография (с фтордезоксиглюкозой), сцинтриграфия миокарда с оценкой распределения таддия, а также стресс-эхокардиография с добутамионом. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|