Артериальная гипертензия
При развитии субарахноидального кровоизлияния
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- При острой левожелудочковой недостаточности
- Гипертонический криз с развитием прогрессирующей стенокардии или инфаркта миокарда.
- Гипертонический криз при нарушениях ритма сердца
| При развитии субарахноидального кровоизлияния риск смерти повышается при снижении артериального давления менее 127 и более 159 мм рт. ст. Артериальное давление быстро снижать не следует. Рекомендуют снизить его на 20-25 % от исходного уровня за 6-12 часов. Эти же авторы отмечают опасность применения длительно действующих гипотензивных препаратов. Наиболее рациональные препараты: пропранолол, гидралазин, нифедипин, нимотоп, лабеталол, нитропруссид натрия. При одновременном повышении внутричерепного давления следует применить маннитол, дексаметазон, диуретики.
При острой левожелудочковой недостаточности в программу срочной гипотензивной терапии следует включить дроперидол 0,25 % раствор 2 мл; лазикс 2-8 мл; промедол 1 % 1-2 мл, фуросемид. В последнее время выявлено, что дроперидол вызывает удлинение интервала QT, что сопровождается серьезными нарушениями ритма сердца. В связи с этим его применение в клинике ограничивается. В США рекомендовано назначать его только тем пациентам, у которых QT меньше 440 мс у мужчин и 450 у женщин. Осторожно следует назначать препарат у пожилых (старше 65 лет), с брадикардией, гипокалиемией, гипертрофией миокарда, получающие другие препараты, удлиняющие QT. Гипертонический криз с развитием прогрессирующей стенокардии или инфаркта миокарда. Необходимо начать с обезболивания: фентанил 0,05 % 1-2 мл и дроперидол 0,25 % раствор 2-4 мл в разведении на 20 мл физиологического раствора. В этом случае препаратом выбора может быть внутривенное введение нитроглицерина. Если гипотензивный эффект недостаточен, то следует назначить внутрь коринфар, клофелин или обзидан. После снижения артериального давления может возникнуть вопрос о проведении лечения гепарином или о введении тромболитиков. Гипертонический криз при нарушениях ритма сердца. Лечебные мероприятия следует начинать с купирования расстройств ритма. При желудочковой экстрасистолии назначают внутривенное введение лидокаина. Вначале медленно, в течение 10 минут вводят 160-200 мг препарата, разведенного на 20 мл физиологического раствора, а затем налаживается внутривенное капельное введение со скоростью 2-4 мг в минуту. У некоторых больных отмечается сонливость, апатия, головокружение. При отсутствии лидокаина возможно применение новокаинамида. Вначале внутривенно 500 мг, а затем внутрь, в дозе не менее 2 г в сутки. Интервалы между приемом препарата не более 3 часов. Для достижения антиаритмического эффекта возможно применение обзидана. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|