Диабеттік кетоацидоз
жүктеу/скачать 23.12 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- ). Клиникасы
- Жедел госпитализация. Аурухана кезеңі
| Себептері: гипопаратиреозды жеткіліксіз емдеу немесе емдеуден бас тарту, қалқанша безінің хирургиялық және аутоиммунды зақымдануы, қалқанша маңы бездерінің жарақаты, неонатальды кезең, кейбір дәрілік заттарды қабылдау (фосфаттар, тиазидті диуретиктер, актиномицин, неомицин, фенобарбиталл, ұзақ уақыт қолдану) , кальцитониннің артық дозалануы, цитратты қанның массивті құюы). Клиникасы: жедел конвульсиялық синдром, қолдар денеге әкелінген, шынтақ буындарында жартылай бүгілген, 3 саусақ жартылай бүгілген және алға созылған, аяқтары ұзартылған, аяқ ішке қарай бұрылған, тыныс алу қиындаған, тұншығу ұстамалары, жүрек тоқтауы мүмкін. Параклиникалық: гипокальциемия, гиперфосфатемия, PTH деңгейінің төмендеуі, гипокальциурия, ЭКГ-да ST және QT күрт ұзаруы. Емдеу Ауруханаға дейінгі кезең: 1. Жақтарды ашу және тілді бекіту. 2. 1 мл/мин жылдамдықпен 0,2 мл/кг жылдамдықпен кальций хлоридінің немесе глюконаттың 10% ерітіндісін баяу көктамырға енгізіңіз, содан кейін пероральді қабылдауға ауысыңыз. 3. Сибазонның 0,5% ерітіндісін (диазепам, Реланиум, Седуксен) 0,2 мл/жыл жылдамдықпен б/е енгізу. 4. Жедел госпитализация. Аурухана кезеңі: 1. Ларингоспазм, асфиксия дамуымен – интубация, трахеотомия. 2. Паратиреодин 20 ед/тәу ИМ. 3. Кальций препараттарын қайта енгізіңіз - 10% кальций хлориді ерітіндісі немесе 10% кальций глюконат ерітіндісі, 1-2 ас қасық. күніне 3-6 рет қасық (гипокальциемияның ауырлығына байланысты); таблетка формалары - кальций Сандоз (құрамында 0,5 г иондалған лезде кальций тұздары бар), тәулігіне 2,0-6,0 г дейін тағайындалады. 4. D2 дәрумені (эргокальциферол) 300 000 – 400 000 ХБ/тәулігіне, қандағы кальций деңгейін қалыпқа келтіргеннен кейін күтуші дозаға ауысыңыз. 5. Гипомагниемияны жою үшін 5-10 мл 25% магний сульфатының ерітіндісін көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне енгізеді. 6. Себепті жою, алмастыру терапиясын түзету. Бүйрек үсті безінің жедел жеткіліксіздігі (бүйрек үсті безінің кризі) – бүйрек үсті безі қыртысының гормондары өндірісінің күрт төмендеуі фонында гемодинамикалық және зат алмасу бұзылыстарымен сипатталатын жағдай. Себептері: созылмалы бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігінің декомпенсациясы немесе көрінісі, глюкокортикоидтарды күрт тоқтату, бүйрек үсті бездерінің операциялары мен жарақаттары, Уотерхаус-Фридерихсен синдромы, коагулопатия. Клиникасы: қатты әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуы, қайталанатын құсу, іштің ауыруы, гипертермия, анурияға дейін олигурия, АҚ күрт төмендеуі, коллапс, кома. Параклиникалық: гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия, гематокриттің жоғарылауы. Емдеу Ауруханаға дейінгі кезең: 1. Инфузиялық терапия: 10% натрий хлориді ерітіндісімен 5-10% глюкоза ерітіндісін 10:1 қатынасында, 30 мл/кг/сағ жылдамдықпен көктамыр ішіне енгізу. 2. Гидрокортизонды 25-50 мг бұлшықет ішіне енгізу. 3. Жедел госпитализация. Аурухана кезеңі: 1. 5-10% глюкоза ерітіндісімен 0,9% натрий хлориді ерітіндісімен 450-500 мл/м² бір сағат бойы, содан кейін 2-3 л/м²/тәу. 2. Гидрокортизонды (гидрокортизон суспензиясы, Solu-Cortef) болюс ретінде 100 мг/м² енгізіңіз. 3. Қажет болса, гидрокортизон 100-200 мг/м²/тәу. көктамыр ішіне 1-2 күн. 4. Әр 2 сағат сайын калий, натрий, глюкоза деңгейін, қан қысымын, жүрек соғу жиілігін бақылаңыз. 5. Калий мен натрийдің күйі мен деңгейін қалыпқа келтіргеннен кейін дозаны біртіндеп төмендете отырып, гидрокортизонды бұлшықет ішіне енгізуге көшу және ішке қабылдауға арналған препараттарға ауысу. 6. Гидрокортизонның <50 мг/тәу дозасы үшін флудрокортизонды (Кортинефф) қолданыңыз. 7. Негізгі ауруды емдеу. жүктеу/скачать 23.12 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|