Динамика морфогистологических изменений в брюшной полости при этапном лечении распространенного перитонита
Рис. 2. Дистрофические изменения, слущивание, отсут-
жүктеу/скачать 0.65 Mb. Pdf көрінісі
|
| Рис. 2. Дистрофические изменения, слущивание, отсут-
ствие эндотелиоцитов на значительном протяжении лю- минальной поверхности артериолы. Периваскулярный отек и кровоизлияние в брюшине. Окраска ге- матоксилином и эозином. Ув. 400. ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 4, 2017 53 позволяют акцентировать внимание на положи- тельных сдвигах со стороны репаративной регене- рации в стенке сосудов, соединительнотканном слое брюшины, а также на активации иммунной системы с увеличением количества лимфоцитов в брюшине. Целесообразность повторной санации брюшной полости диктуется наличием поверхностно распо- ложенных очагов коагуляционного некроза с обра- зованием стойких, трудно рассасывающихся про- дуктов, не поддающихся растворению или абсорб- ции, утративших способность к гидролитическому расщеплению и с трудом поддающихся действию протеиназ [2], с наличием микрофлоры, фибрина, гнойного экссудата, которые удаляются механиче- ски и под местным воздействием медикаментозных средств. Наличие тромбов в сосудах, очагов некроза и кровоизлияний в брюшине свидетельствует о раз- витии локализованного внутрисосудистого сверты- вания (ЛВС) [3]. Гистологические исследования биоматериала группы 2б показали наличие фибринозно-гнойного воспаления с выраженным некротическим компо- нентом и флегмоной поперечнополосатых мышц передней стенки живота в 3 из 6 случаев. В этой группе больше, чем в предыдущих группах, выраже- ны кровоизлияния, некрозы, бактериемия-септице- мия с развитием тромбозов сосудов, фибриноидным некрозом сосудистой стенки. Микробный фактор обусловил повреждение сосудистой стенки, разба- лансировку коагуляционно-фибринолитической системы и развитие ЛВС. В сосудах апоневроза встречаются те же измене- ния, что и в сосудах брюшины. Последние расшире- ны с признаками сладжа, вены полнокровны. Агре- гаты эритроцитов плотные, мелкие, чаще встреча- ются в более крупных эктазированных сосудах, в том числе и в артериях. Отдельные сосуды содержат эритроцитарные, гиалиновые или фибриновые тромбы, но чаще встречаются сосуды со следами ли- зирующихся сетчатых структур, дающих положи- тельное окрашивание по Маллори (рис. 5). Проведенные гистологические исследования биоматериала группы 3а показали, что на фоне бак- териемии (септикопиемии?) имеет место фибри- нозно-гнойное воспаление с выраженным некроти- ческим компонентом. Целесообразность второй операции обусловлена необходимостью удаления измененной флоры, некротизированной ткани, фи- брина на фоне имеющихся признаков регрессии гнойного воспаления с реканализацией тромбиро- ванных сосудов, очаговой пролиферацией эндоте- лиоцитов, фибробластов, формированием грануля- ционной ткани. Во всех случаях в сосудах разного типа встреча- ются агрегаты эритроцитов и разные тромбы: эри- троцитарные, гиалиновые (рис. 6), фибриновые. жүктеу/скачать 0.65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|