Дюсупова А. А., Еспенбетова М. Ж
жүктеу/скачать 4.88 Mb. Pdf көрінісі
|
| Жүрек. Жас ұлғая келе тіпті сау адамдарда (АГ бар науқастарды
айтпағанда) жүректің құрылымы мен қызметі жағынана өзгерістер болады. Сол жақ қарыншаның массасы жоғарылайды, ол өз алдына миокардтың оттегіге қажеттілігін жоғарылатады. АГ деңгейі бірдей болғанда сол жақ қарыншаның гипертрофиясы жастарға қарағанда егде жастағыларда жиірек кездеседі. Субэпикардиальді коронарлы артериялардың тарылтатын атеросклеротикалық зақымданулары бір уақытта дамиды, утолщения ұсақ артериялар мен артериолалардың саңылаулары бұлшықет қабаты қалыңдау есесінен тарылады, эндотелий қызметі бұзылады, миокардқа оттегінің мол жеткізілуін шектейді. Сонымен қатар АГ мен сол жақ қарыншаның гипертро- фиясы бар науқастарда коронарлы қанайналымды өзіндік реттеуі бұзылады, бұл төмен табалдырығының оңға қарай ығысуымен- ДАҚҚ неғұрлым жоғары көрсеткіштеріне. АГ науқастарда нәтиже-сінде ДАҚҚ 85 мм.с.б төмен төмендегенде (ал сау адамдарда 50 мм.с.б. төмен емес) коронарлы қанайналым төмендейді және мио-кардтың 69 субэндокардиальді қабаттарының ишемиясы дамиды. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы және ауыр ЖИА кезінде коронар-лы қанайналым өзіндік реттеу бұзылысын егде жастағы АГ нау-қастарда ДАҚҚ мақсатты деңгейін анықтау кезінде ескерген жөн болады. Егде жастағы АГ науқастарда кез-келген жағдайда АҚҚ мақсатты деңгейге ақырындап баяу, бірнеше апта немесе айлар бойы түсіру керек, бұл кездерде сол жақ қарыншаның кері дамуы және коронарлы қанайналым өзіндік реттеуі қалпына келеді. Тіпті сау адамдарда жас ұлғая келе жүректің өткізгіш жүйесіндегі фиброздық өзгерістер нәтижесінде жүрекше-қарыншалы және қарынша ішілік өткізгіштік бұзылыстары жиі туындайды. Егде жастағы науқастарда жүрекше- қарыншалы өткізгіштік әдетте I дәрежелі атриовентрику-лярлы тосқауылмен көрінеді, ол тек қана ЭКГ көрінеді. Қарынша ішілік өткізгіштік бұзылыстары жиі Гисс шоғырының сол жақ аяқ-шасының алдыңғы тармағының тосқауылымен білінеді немесе QRS комплексінің арнайы емес кеңеюімен білінеді, бұл өзгерістерді анық- тау жиілігі жас ұлғая келе жоғарылай түседі. Жасушалар өлімі нәтижесінде жас ұлғая келе – ырғақ жүргізушілері автоматизм қыз- меті бұзылады, ол өз алдына синусты түйін дисфункциясының да- муына септігін тигізеді, ол синусты брадикардия мен оң жақ жү- рекше ырғағымен көрінуі мүмкін. Автоматизм қызметінің бұзылысы жастық және АГ шақырылған сол жақ жүрекшенің дилатациясы жүрекшелер жыпылығына, жиі "брадикардия-тахикардия" формасын- дағы синдромға әкеледі. Автоматизм қызметінің және өткізгіштіктің барлық жастық өзгерістері АГ мен ЖИА болғанда -адреноблокатор- лар мен кардиоселективті антагонистов кальций антагонистер пайдалану мүмкіндігін шектейді (верапамил мен дилтиазем) егде жастағы науқастарда АГ емдеу үшін. жүктеу/скачать 4.88 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|