и в свободном виде.
- Избыточная секреция холестерина с желчью (при высокалорийной диете, ожирении, приеме некоторых препаратов обусловлена повышением активности ГМК-КоА-редуктазы, участвующей в синтезе холестерина в печени).
- Пониженная секреция желчных кислот и фосфолипидов (при врожденных нарушениях обмена веществ (сухожильно-мозговой ксантоматоз, другие редкие
болезни), нарушении кишечно-печеночного кругооборота (длительное
парентеральное питание, резекция подвздошной кишки). У большинства больных понижена активность холестерин-7-альфа-гидроксилазы (этот фермент принимает участие в синтезе первичных желчных кислот).
- Фосфолипиды играют важную роль в литогенезе при образовании
дефектных везикул. Холестерин и фосфолипиды секретируются в желчь в виде
двухслойных везикул, которые отличаются нестабильностью и превращаются вместе с желчными кислотами в другие агрегаты, в частности в мицеллы. Для
образования смешанных мицелл в большей степени используются фосфолипиды, чем холестерин. везикулы, богатые холестерином, объединяются в более крупные
многослойные везикулы, из которых образуются кристаллы холестерина.
Соотношение желчных кислот и холестерина в желчи – важный фактор формирования камней - Холестерин – гидрофобное вещество, поэтому в
растворенном состоянии в виде мицелл желчи его удерживают желчные кислоты.
- Соотношение желчных кислот и холестерина должно быть
приблизительно 12:1.
- При уменьшении образования желчи или увеличении количества в желчи холестерина последний выпадает в осадок. Этот густой маслянистый осадок пропитывается
солями кальция, желчными пигментами и со временем превращается в камни.
- изменение баланса факторов, ингибирующих выпадение холестерина в осадок (уменьшение содержания в желчи веществ белковой природы, снижение холато-
холестеринового коэффициента, т. е. соотношения желчных кислот и холестерина, и лецитин-холестеринового
коэффициента; сдвиг реакции желчи в кислую сторону);
- резкое снижение или полное отсутствие липидного комплекса в желчи. Этот комплекс обеспечивает коллоидальную
устойчивость желчи, препятствуя кристаллизации холестерина и образованию камней. В состав липидного комплекса входят желчнокислые соли, фосфолипиды и холестерин, электролиты, витамин В12;
Достарыңызбен бөлісу: |
