Хроническая сердечная недостаточность мкб 0: I50. 0, I50. 1, I50. Год утверждения (частота пересмотра): 2020

Комментарии. Механизм действия ивабрадина** заключается в
снижении ЧСС за счет селективного ингибирования ионного тока
в If-каналах синусового узла без какого-либо влияния на
инотропную функцию сердца. Препарат действует только у
пациентов с синусовым ритмом. Показано, что у пациентов с
синусовым ритмом, ФВ ≤ 35%, симптомами ХСН II-IV ФК и
уровнем ЧСС ≥ 70 в 1 мин., несмотря на терапию
рекомендованными (или максимально переносимыми) дозами β-
АБ, иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил** и альдостерона
антагонистами, присоединение к лечению ивабрадина** снижает
количество госпитализаций и смертность из-за ХСН. Кроме
этого, в случае непереносимости β-АБ, у этой же категории
пациентов применение ивабрадина** к стандартной терапии
уменьшает риск госпитализаций по причине ХСН [221].
Применение ивабрадина** рекомендуется для снижения риска
госпитализаций из-за СН и смертности по СС причине у
пациентов с симптомами СН и ФВ ЛЖ≤35%, синусовым
ритмом, ЧСС в покое ≥ 70уд/мин, находящихся на терапии
иАПФ/АРА/ 
валсартан+сакубитрил** 
и 
альдостерона
антагонистами, которые неспособны переносить или имеют
противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов. ЕОК
IIаС (УУР B, УДД 2) [222].
Комментарии. Рекомендуемая начальная доза ивабрадина**
составляет 5мг 2 раза в сутки, с последующим увеличением через
2 недели до 7,5мг 2 раза в сутки. У пожилых пациентов возможна
коррекция дозы ивабрадина** в сторону ее уменьшения [221-223].
Применение сердечных гликозидов у пациентов с ХСН
ограничено. Из существующих препаратов рекомендован
дигоксин**, эффективность и безопасность других сердечных
гликозидов при ХСН изучена недостаточно. Назначение
дигоксина** пациентам с ХСН не улучшает их прогноз, тем не
менее, снижает количество госпитализаций из-за ХСН,
улучшает симптомы ХСН и качество жизни [224-230].
Применение дигоксина** в ряде случаев может только
дополнять терапию β-АБ, иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил**,
альдостерона антагонистами и диуретиками.
Рекомендуется 
рассмотреть 
возможность 
назначения
дигоксина** пациентам с ХСН II-IV ФК, сниженной ФВ ЛЖ ≤
40%, с синусовым ритмом и с сохраняющимися симптомами

СН, несмотря на терапию иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил**,
бета-адреноблокаторами и альдостерона антагонистами для
снижения риска госпитализаций из-за СН и по любой причине.

жүктеу/скачать 1.54 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: