IIаВ (УУР B, УДД 2) [233-235].
Рекомендуется
рассмотреть
возможность
назначения
изосорбида динитрата в редких случаях для снижения риска
смерти у симптоматических пациентов с СН со сниженной
ФВЛЖ,
не
способных
переносить
иАПФ/АРА/
валсартан+сакубитрил** (или имеются противопоказания).
ЕОС IIbB (УУР С, УДД 2) [233].
3.1.3. Терапия, не рекомендованная (не доказан положительный эффект) пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка. При отсутствии дополнительных показаний терапия
ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы для лечения ХСН с ФВ ≤ 40%
любой этиологии не рекомендуется. ЕОК IIIА (УУР А, УДД 1) [236,237].
Комментарии.Польза от применения ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы у пациентов с ХСН не доказана. Исследования CORONA и GISSI-HF, в которых наблюдались пациенты ХСН II-IV ФК, ишемической и не ишемической этиологии, с ФВ ЛЖ ≤ 40%, находящиеся на стандартной терапии β-АБ, иАПФ/АРА и альдостерона антагонисты не выявили дополнительного влияния розувастатина на прогноз [236,237]. Назначение оральных антикоагулянтов пациентам с ХСН и
синусовым ритмом, если нет других показаний, не
рекомендуется в связи с отсутствием их влияния на снижение
смертности. ЕОК IIIA (УУР А, УДД 1) [238-240].
Прямые ингибиторы ренина (как дополнительное средство
терапии к иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил**, β-АБ и
альдостерона антагонистами) не рекомендуются для лечения
ни одной из групп пациентов с ХСН. ЕОК III В (УУР А, УДД 2) [241,242].
Комментарии. Результаты завершившихся исследований (ASTRONAUT – пациенты после декомпенсации ХСН, высокого риска; ALTITUDE – пациенты с сахарным диабетом, остновлено **
досрочно) свидетельствуют об отсутствии дополнительного положительного влияния прямых ингибиторов ренина на прогноз и госпитализации пациентов ХСН, а также об увеличении риска развития гипотонии, гиперкалиемии и нарушения функции почек, особенно у пациентов с сахарным диабетом [241,242].
