Лабораторная диагностика болезни Лайма

Правильное использование и интерпретация лабораторных тестов требует 
знания патологического процесса при болезни Лайма и стадии заболевания. 
Антитела к боррелиям в сыворотке крови в норме отсутствуют. При 
болезни Лайма специфические антитела класса IgM обычно появляются в крови 
через 2–4 недели после заражения, пик синтеза антител приходится на 6–8-ю 
неделю заболевания. В I стадии антитела IgM выявляют у 40–60% пациентов. 
Таким образом, обследование в течение первых нескольких недель болезни часто 
дает отрицательные результаты.
При эффективном лечении уровень IgM должен снижаться или 
отсутствовать при диагностировании. Ложноположительные результаты 
определения антител IgM возможны при наличии в крови ревматоидного фактора. 
У некоторых пациентов содержание IgM остается повышенным в течение многих 
месяцев или появляется вновь в конце заболевания, что свидетельствует о 
продолжающемся инфицировании и неэффективности антибиотикотерапии. 
Антитела IgG появляются на 3–6-й неделе и могут присутствовать в крови от 
нескольких месяцев до нескольких лет. Титр антител IgG повышается более 
медленно (через 4–6 недель после эритемы), пик приходится на 4–6-й мес., титр 
может оставаться высоким в течение нескольких месяцев или лет, даже на фоне 
успешного лечения. Почти все пациенты с осложнениями II и III стадий имеют 
высокий уровень антител IgG. Однократное определение титра антител IgG 
диагностического значения не имеет, так как может свидетельствовать о ранее 
перенесенной инфекции. Исследование парных сывороток (острая фаза и 
выздоровление), взятых с интервалом 4–6 недель, показывающее снижение или 
нарастание уровня IgG, указывает на выздоровление или наличие болезни Лайма. 
Ложноположительный низкий титр IgG антител возможен при инфекционном 
мононуклеозе, сифилисе, ревматических болезнях (системной красной волчанке), 
заболеваниях периодонта, у 5–15% здоровых лиц из эпидемической зоны. 
Рекомендуется двухэтапный анализ крови на наличие антител против 
возбудителя боррелиоза. 
На первом этапе используется процедура тестирования под названием ИФА 
или РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции). Если результат 
отрицательный, никаких дальнейших испытаний не рекомендуется. Если первый 
шаг положительный или неопределенный (иногда называемый «сомнительный»), 
должен быть выполнен второй этап. На втором этапе используется метод 
иммуноблоттинга, обычно «Вестерн-блот» тест. Результаты считаются 
положительными, только если ИФА/РНИФ и иммуноблоттинг положительные. 
Два этапа тестирования болезни Лайма предстоит делать последовательно.
Измененная цереброспинальная жидкость является основным критерием 
острого нейроборрелиоза. Выявление интратекально продуцированных антител 
является дополнительным средством подтверждения диагноза нейроборрелиоза. 
Для этого в парных сыворотках/ЦСЖ измеряется индекс Borrelia-специфичных 
антител (AI). В зависимости от продолжительности неврологических симптомов, 
интратекально продуцированные антитела выявляются у 80–100% пациентов. 
Индекс может измеряться даже через несколько лет после проведения 
эффективной терапии. Кроме того, интратекальный синтез Borrelia-специфичных 

антител является частью полиспецифической реакции у пациентов с 
множественным склерозом. 
Методом ПЦР боррелии определяются в крови через 10 дней после укуса. 
Borrelia burgdorferi (спирохеты) концентрируются в соединительной ткани, 
богатой коллагеном. Несмотря на это спирохеты могут диссеминировать с места 
присасывания инфицированного клеща в кровь, однако эта фаза относительно 
короткая и концентрация спирохет довольно низкая. На самом деле ПЦР 
обнаруживает ДНК Borrelia в крови меньше чем у половины пациентов в начале 
острой стадии заболевания, когда присутствует мигрирующая эритема. К тому 
времени, когда симптомы болезни Лайма присутствуют уже в течение месяца или 
более, спирохеты в крови не выявляются. Borrelia burgdorferi могут быть 
обнаружены методом ПЦР в образцах биопсии зараженной кожи, синовиальной 
ткани или синовиальной жидкости.

жүктеу/скачать 497.3 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: