«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- №4. Жауаптары
| Клиникалық жағдай №4
63 жастағы әйел науқастың шағымдары: жалпы қатаң әлсiздiк, бас айналуы, жүрегiнiң қағып кету сезiмi, көзінің қарауытуы, жүрегiнiң айнуы. 3 жыл бұрын АГ ауруы қойылған, бiрақ есепке алынбаған, өздiгiнен мезгiл-мезгiл АҚ өлшемей, бас ауруына сүйенiп, клофелин, фуросемид (?) iшедi. Стационарға түсерден бiраз уақыт бұрын бас ауруының күшеюiне, жүрек тұсының ауырсынуына байланысты клофелиннiң екi таблеткасын қабылдаған, жалпы жағдайы жақсармаған, бас ауыруы тыйылмағандықтан эналаприлдің бiр таблеткасын тағы iшкен. 30-40 минуттан соң жалпы әлсiздiк ауырлап, жоғарыдағы шағымдары мазалаған. Жедел жәрдем шақырған, клиниканың қабылдау бөліміне жеткізілді. Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, артық салмағы бар, адинамия, бей-жай күйде, сұрақтарға зорға жауап бередi. Терi жамылғылары қуқыл, жабысқақ суық термен ылғалданған. Тынысы беткей, 24 минутына. Жүрек шектерi солға ығысқан, тондары әлсiзденген, ырғақты. АҚ 90/60 мм сын. бағ., пульсi 110 мин, толуы мен кернеуi әлсiз. Бауыры ұлғаймаған. 1. Жетекші синдромдары. 2. Болжам диагнозы. Негiзгi асқынуына байланысты тексеру және ем жоспарларын құрыңыз, шұғыл көмек көрсетiңiз. 3. Консилиумге қажетті мамандар. Жоспарлы ем тактикасы. №4. Жауаптары: 1. Артериялық гипертензия, дәрмектік артериялық гипотензия. 2. Нег. ауруы: Артериялық гипертензия II дәрежелi, қауiп-қатер тобы 3 – жоғары (артық салмақ, сол қарынша гипертрофиясы). Асқ.: Медикаменттік артериялық гипотензия (дәрмектердiң дозасын асыра қолданудан дамыған). 3. Клофелиннің әдебиетте сипатталған антидоттары (мысалы, толазолин мен йохимбин) бірінші қатардағы емдік шараларға жатпайды, асқазан жуу нәтижесіз, бірінші кезекте: белсендірілген көмір дәрмектерін ішкізу; тұзды ерітінділер құю, брадикардия басым болса – атропиннің қалыпты терапиялық дозасы; АҚ төмендеуі өміршең органдардың қызметін нашарлатса – допамин; орталық нерв жүйесі тежелсе – гипогликемия мен гипоксияға тексру, ал анықталса – коррекциялау; тыныс жүйесінің тежелуі мен апноэні 17 дыбыстық және тактильді тітіркендірулермен жоюға болады. Әдетте бұл жағдай, әсіресе, орталық тыныс жүйесінің тежелуі, 12-36 сағаттан кейін қалпына келеді. Консилиумге токсиколог, кардиолог, реаниматолог, невропатолог, окулист қажет. Науқасты стационарда емдеу – міндетті тактика. Шыққаннан соң – ДМАД ұйымдастырамыз, АГ бар науқастар мектебінде оқытамыз. жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|