«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
| Клинический случай №2
Женщина 55 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на: головные боли и головокружение, боли в области сердца, тошноту и рвоту. Считает себя больной в течение 10 лет, повышение АД обнаружили на медосмотрах, взята на учет, назначенные АГП принимала курсами (?), три раза была на стационарном лечении. Последние 2 года АД постоянно высокое в пределах 170-180/100 мм рт. ст. Максимальные цифры АД 220/120 мм рт. ст. Из анализов в амбулаторной карточки: в моче протеинурия 0,033- 0,066 0 / 00 ; холестерин 5,9 ммоль/л До приема к врачу на работе были проблемы, после чего усилились боли головные и в области сердца; была однократная рвота, онемели язык и губы. АГП не принимала. Общее состояние средней тяжести, имеет лишний вес (рост 160 см; вес 92 кг), лицо пастозное, бледное, веки отекшие. Сознание ясное, патологических рефлексов нет. Снижена болевая и тактильная чувствительность кожи лица. Снижение мышечной силы в левой руке. Границы относительной тупости сердца смещены влево на 2,0 см. Тоны 13 сердца ясные, ритмичные, акцент ІІ тона на аорте. АД АҚ 230/120 мм рт. ст. Пульс 60 в мин. ЭКГ: I, aVL R высокий, R V 5 ,V 6 >V 4 . 1. Составьте план обследования пациента, с учетом особенностей клиники основного синдрома (самой АГ и изменений органов мишеней). 2. Предварительный диагноз. 3. Лечение (в зависимости от степени АГ, факторов риска и состояний органов мишеней). Организуйте ДМАД и/или АМАД для контроля АД и оценки эффективности лечения. №2. Ответы: 1. АГ развилась после 40 лет, тактика назначения и приема пациенткой антигипертензивных препаратов неверно; кризы спровоцированы эмоциональными нагрузками – поэтому в первую очередь подозреваем эссенциальную АГ. Но с учетом лишнего веса, дислипидемии проверяем на наличие атеросклероза почечных артерии включая в план обследования допплер УЗИ почек. Общий план должен соответствовать клиническому протоколу. 2. Осн. заб.: Артериальная гипертензия III ст., группа риска 4 – очень высокая (избыточный вес, гиперхолестеринемия, ГЛЖ, ХБП/гипертензивная нефропатия, ТИА). Асқ.: Гипертензивный криз, II типа, осложненный. Транзиторная ишемическая атака. 3. Осложненый криз – показание для экстренной госпитализации. В стационаре подбирается АГП, из ряда сартанов, антагонистов кальция (амлодипин, нормодипин, лацидипин). Лечение необходимо достичь круглосуточного контроля АД. жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|