«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- №7. Ответы
| Клинический случай №7
Женщина 25 лет, к врачу ПМСП обратился с жалобами на: отеки лица, конечностей, головные боли, разбитость, ощущение сердцебиения, чувство тяжести в поясничной области, которые временами усиливаются. Из анамнеза: 2,5 недели назад переболел фолликулярной ангиной, лечился в поликлинике 8 дней, после выписан к труду. Два дня назад заметил отеки под глазами, изменение цвета мочи (“мясного помоя”). В течение дня отеки усилились, обьем мочи и частота актов уменьшились. Об-но: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, выраженные мягкие отеки. Над легочными полями перкуторно ясный звук, при аускультации в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной тупости сердца смещена до СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент ІІ тона на аорте, на верхушке систолический шум. АД 180/100 мм рт. ст. Пульс ритмичен, частота 56 в мин, большого наполнения и напряжения. Живот мягкий б/болезненный, симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. 1. Ведущие синдромы, составьте список подозреваемых нозоединиц. Предварительный диагноз. План обследования, из них экстренные. Ожидаемые зменения в анализах крови и мочи. 2. Дифференциальный диагноз. 3. Решите вопрос госпитализации. Напишите план лечения. №7. Ответы: 1. Синдромы: патологического мочевого осадка; диффузных почечных отеков; нефрогенной АГ – ведут к диагнозу нефрит. Отсутствие синдрома полиорганного поражения указывает на то, что, нефрит здесь как отдельная нозоединица. Тем не менее в план обследования нужно включить обследования на LE клетки и АНФ, офтальмоскопию, биопсию почек. Осн. заб: ОПП. Острый гломерулонефрит, классический развернутый вариант. Осл.: СНФК II . Внутричерепная гипертензия. 3. Организация экстренной госпитализации в стационар. После выписки учет и контроль лечения в течение 10-12 мес. (ГКС?, антикоагулянты, антиагреганты, антигипертензивные), после поддерживающая терапия пожизненно. |