«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- №6. Ответы
| Клинический случай №6
Парень 20 лет, обратился к врачу клиники со следующими жалобами: головные боли, головокружение, шум в голове, которые усиливаются после физической нагрузки; боли в области сердца, сердцебиение; слабость в нижних конечностях. Из анамнеза: в детстве врачи подозревали врожденный порок сердца, но назначенные обследования не прошли. В 17 лет начали беспокоить головные боли, головокружение, ощущение пульсации в голове. Врачи выставили диагноз рано реализованной артериальной гипертензии (?) назначили АГП. Эффекта от лечения не было. АД оставалось в пределах 170/100-180/100 мм рт. ст. Со временем появились слабость в нижних конечностях, которые усиливались при ходьбе. Об-но: общее состояние удовлетворительное. Суставы без изменений, мышщы плечевого пояса и верхних конечностей развиты лучше, чем в нижних конечностях. В легких патологии нет. Видна пульсация сонных артерий. Пальпаторно – систолическое дрожание во ІІ-ІІІ межреберьях слева; перкуторно – левая граница смещена влево на 4 см; аускультативно – Во ІІ- ІІІ м/р грубый систолический шум с иррадиацией в межлопаточную область, в область верхушки и в сосуды шеи. Напряжение и наполнение пульса высокие, пульс ритмичен. АД на руках 180/120, а на ногах 110/70 мм рт. ст. 1. Вспомните уровни АД в конечностях в норме (физиология). Проведите синдромный диагностический поиск АГ. 2. Предварительный диагноз. Перечислите главные клинико-диагностические признаки. Составьте план обследования. Запомните патогномный признак на обзорной рентгенограмме ОГК (повторите по анатомии особенности кровоснабжения ребер). 3. Проведите консилиум со специслистами. №6. Ответы: 1. В норме АД в нижних конечностях выше на 40-50 мм рт. ст. по сравнению с данными на руках. А снижение АД в н/конечностях у нашего пациента доказывает наличие препятствии в пути поступления крови в брюшную аорту, в подвздошные и бедренные артерии. Наличие шума с перечисленными особенностями характерно для ВПС – коарктации аорты. Диагностическими признаками данного порока у этого пациента являются также хорошее развитие торса по сравнению с мышщами н/конечностей. 2. Осн. заб.: ВПС: коарктация аорты. Осл.: Симптоматическая (гемодинамическая) АГ. Клинический минимум, ЭКГ, ЭхоКГ, аортография. К патогномным изменениям на обзорной рентгенограмме ОГК относится: зазубренность нижних краев ребер – появляется из-за расширения коллатеральных сосудов. 22 3. Соответственно клиническому протоколу консультируется и лечится у кардиохирурга. жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|