Блокаторы кальциевых каналов

сосудистого сопротивления. При тяжелой декомпенсации СН 
диуретики способствуют нормализации давления заполнения 
камер сердца и могут достаточно быстро уменьшить нейрогор-
мональную активностьСредствами выбора являются мощные 
петлевые диуретики, лечение которыми можно начинать на до-
госпитальном этапе. Доза препарата титруется в зависимости от 
клинического эффекта и уменьшения симптомов задержки жид-
кости (табл. 3.14). Однократная доза фуросемида при внутри-
венном введении варьирует в очень широких пределах (от 20 до 
140 мг), диуретический эффект наступает через 5 мин, достигает 
максимума через 30 мин и продолжается в течение 2 ч. Улучше-
ние состояния наблюдается еще до развития диуретического 
эффекта, что объясняется вазодилатирующим действием препа-
рата. Однако при болюсном введении высоких доз препарата 
(более 1 мг/кг) существует риск развития рефлекторной вазоко-
нстрикции. Последнее обстоятельство необходимо учитывать 
особенно у больных с ОКС, когда диуретики желательно ис-
пользовать в малых дозах, отдавая предпочтение вазодилатато-
рам. В эквивалентных фуросемиду дозах могут использоваться 
и другие мощные диуретики (буметанид, торасемид). Введение 
«ударной» дозы фуросемида или торасемида с последующей 
инфузией более эффективно, чем повторное болюсное введение. 
Тиазидные диуретики и спиронолактон могут быть использова-
ны к комбинации с петлевыми диуретиками для потенцирования 
дейс- твия последних. При этом сочетание низких доз препара-
тов является более эффективным и сопряжено с меньшим 
риском возникновения побочных эффектов по сравнению с вве-
дением высоких доз одного диуретика. Комбинация петлевых 
диуретиков с добутамином, дофамином или нитратами также 
более эффективна и безопасна, чем монотерапия диуретиком в 
более высоких дозах. 
Сочетанное применение низкой дозы фуросемида с постепен-
ным увеличением дозы нитроглицерина до максимально пере-
носимой эф- фективнее устраняет симптомы отека легких, чем 
введение высоких доз диуретика.Наиболее тяжелыми побочны-
ми эффектами при терапии ОСН диуретиками являются нейро-

гормональная активация, гипокалиемия, гипомагниемия и гипо-
хлоремический алкалоз, приводящие к аритмиям и нарастанию 
почечной недостаточности. Кроме того, избыточный диурез 
может чрезмерно снижать венозное давление, ДЗЛА, диастоли-
ческое наполнение желудочков сердца с последующим умень-
шением сердечного выброса, особенно у больных тяжелой СН, 
преимущественно диастолической недостаточностью или дис-
функцией правого желудочка. 
β-адреноблокаторы 
На сегодняшний день нет полностью сформированной стратегии 
по применению β-адреноблокаторов при ОСН с целью достиже-
ния быстрого клинического улучшения. Наличие ОСН считается 
проти- вопоказанием к назначению препаратов этой груп-
пы.Показаниями могут служить сохраняющаяся артериальная 
гипертензия, а также ишемия миокарда, тахикардия или аритмия 
у больных без артериальной гипотензии, признаков перифери-
ческой гипоперфузии и стандартных противопоказаний к при-
менению β-адреноблокаторов. Тем не менее внутривенное вве-
дение β-адреноблокаторов больным с явной ОСН и застойными 
хрипами в легких следует применять крайне осторожно, избегая 
быстрого увеличения доз. Предпочтение следует отдавать ко-
роткодействующим препаратам (эсмолол, метопролола тартрат). 
В отдельных случаях, когда отек легких возникает у больного с 
субаортальным или изолированным митральным стенозом и 
связан с возникновением тахисистолии, часто в сочетании с по-
вышенным АД введение β-адреноблокатора способствует купи-
рованию симптомов заболевания. 

жүктеу/скачать 4.68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: