Клиническая практика

Очевидно, что рациональное чувство вины - важный инструмент для терапевта, который хочет помочь клиенту принять продолжительное обязательство об абстиненции и развитии позитивного жизненного стиля. С другой стороны, чрезмерная иррациональная вина только усиливает алкогольное поведение. Задача консультанта алкоголика такая же, как во многих других терапевтических ситуациях: объединиться со здоровой частью клиента, слушая послания рациональной вины, и способствовать постепенному росту моральной гордости, которая сопровождает этичное поведение. Выздоравливающий алкоголик имеет прекрасную возможность выйти после лечения с ясным набором ценностей для последующей жизни. Клиент и помощник могут вместе праздновать такой рост, и способствовать процессу моральной эволюции. Каждый шаг к моральному достоинству - это шаг от срыва.

14. Творческие подходы к стыду и вине: помощь взрослым детям алкоголиков

Предварительные замечания

Темы стыда и вины могут быть особенно резистентными к прямым лечебным вмешательствам. Возможно (и даже больше со стыдом, чем с виной), терапевту понадобится большой запас юмора, творчества и готовности идти на риск, чтобы обойти глубоко укоренившиеся сопротивления. Это в одинаковой мере верно для алкоголиков и затронутых проблемой членов семей.

Абсурд и преувеличение хороши при работе со стыдом и иррациональной виной, потому что эти состояния по сути своей алогичны. Когда клиент и помощник смогут вместе посмеяться над ситуацией, может произойти излечение. Алкоголик, защищающийся от стыда при помощи высокомерия, принявший предложение взобраться на стул, чтобы буквально посмотреть сверху вниз на всех остальных в группе, производит на присутствующих нелепое впечатление. Когда клиент, подавленный стыдом и виной из-за своей нормальной сексуальности, позволяет помощнику насыпать земли из цветочного горшка себе на руки, что символизирует его "ис-

___362

Дети играют, чтобы научиться быть взрослыми. Терапевты играют, чтобы их клиенты могли научиться быть людьми.

Следующая глава, написанная Патрисией С. Поттер-Эфрон, вышла изначально в Ежеквартальном журнале по лечению алкоголизма (1987). Главная ее тема - творческий подход к терапии взрослых детей алкоголиков. Однако многие ее тактики равно применимы к выздоравливающим алкоголикам, супругам и родителям химически зависимых лиц.

Введение

Расти в семье химически зависимых лиц может быть очень болезненно. Это же часто верно и для семей, подвергшихся длительному стрессу из-за психической или физической болезни, или возглавляемых ригидной, контролирующей персоной, похожей на взрослого ребенка алкоголика. Частично переживаемая боль видна сторонним наблюдателям: например, физические повреждения, родительские конфликты, похмельная раздражительность, ребенок, оставляемый запертым в своей комнате и пытающийся казаться невидимым. Так же часто мы видим низкую самооценку в результате плохого обращения, отвержения или вербального абъюза, недостатка простоты в отношениях семьи с внешним миром или отчаяние некоторых людей, которые только работают или ушли в себя, притворяясь, что жизнь - это шутка, которые плачут от боли и деп-рессии и отвергают мир, в котором родились.

Самая сильная боль спрятана под поверхностью, как подводная часть айсберга - замороженная, окоченелая и забытая.

___362

Стыд и вина - очень сильные и болезненные чувства. Химически зависимые лица и те, кто живет с ними, должны развить могучие защитные системы, чтобы предотвратить отчаяние и ежедневное смущение; сильные защиты нужны, чтобы удержать членов семьи вместе во имя их боли. Без таких систем индивидам и семьям было бы трудно выжить. Отрицание, оправдание, контроль, диссоциация и развитие дополняющего компульсивного поведения у членов семьи - некоторые из этих защит. Они годами вырабатываются из привычных реакций на боль.

Неудивительно, что, когда консультант приближается к вопросу химической зависимости, затронутые члены семьи могут отрицать проблему или защищать химически зависимое лицо. Консультант просит семью приоткрыть рану, которая уже зарубцевалась, и стать опять такими же уязвимыми, как раньше, что уже принесло им чувства стыда и вины. Семья вместе со своим зависимым членом пришла в равновесие, начав зависеть от химической зависимости, что обеспечивает парадоксальный, но стабильный "фон" для повседневной активности. Поставить семью перед необходимостью разобраться с

___364

В этой статье я особо остановлюсь на том, как обращаться с чувствами стыда и вины у взрослых детей алкоголиков. Важно понимать, однако, что понятие "взрослые дети" подразумевает многих из тех, кто в настоящее время является частью болезненных семейных систем (включающих химически зависимых супруга или ребенка, сестру или брата), так же как и тех, кто не забыл боли своих отношений с родителями. Для целей этой статьи "взрослым ребенком" будет называться взрослый, переживший долговременный стресс в своей родительской семье, связанный с химической зависимостью родителей или более старшего поколения, и кто в настоящее время испытывает трудности в поддержании своего оптимального функционирования.

Чувства стыда и вины - понятия, которые надо коротко разъяснить (читателя отошлем к более полному обсуждению в. первой главе настоящего издания (Potter-Efron, 1987)).

В этой статье я буду считать виной чувство, возникающее в ответ на нарушение своих собственных и общественных ценностей, которые были ин-тернализованы. Вина - это провал или обдумывание провала на уровне поведения, неудачное действие. Стыд, с другой стороны, - это восприятие неудачи своей самости, дефективность, показанная

___365

Стыд и вина имеют некоторые позитивные функции. Если я чувствую себя виноватым, когда лгу, то я могу стать более правдивым и, таким образом, уважать себя больше. Стыд может сделать меня скромным и более прилежным, чтобы я мог полнее воплощать свои ценности.

Но взрослые дети алкоголиков узнали боль стыда и вины не в таком функциональном виде. Они научились стыдиться себя, ассощшруясь со своей семьей, также считая себя виноватыми по ассоциации. Вопросы, которые труднее всего решать взрослым детям - это вопросы вины и ответственности, а также обхождения со стыдом. Самая неизбывная вина - зачастую наименее рациональная, которую невозможно искупить, даже "возместив ущерб", как советует Двенадцатишаговая программа АА/Ала-нона (Twelve steps, 1952). Наиболее проблематичны вопросы стыда - те, которые сильнее всего затрагивающие идентичность субъекта и сочувствие его самости. Это тот вид сочувствия, которого взрослый ребенок, скорее всего, никогда не видел и которым, очевидно, не владеет. С проблемами стыда и вины следует обращаться таким способом, который позволит человеку получать прощение других, поддерживать само-прощение и сохранять здоровое чувство самости.

И вина, и стыд в химически зависимых семьях генерируются для того, чтобы распределить боль и, таким образом, поддержать аддикцию. Они могут быть частью защитной системы семьи - прочными

___366

бастионами, поддерживающими отрицание (Wegscheider, 1979).

В основной части данной статьи я обсужу основные условия, важные для терапии стыда и вины. Далеея разделю предмет на две части: методы работы со стыдом и техники для работы с виной. Некоторые из обсуждаемых подходов знакомы работающим в области химической зависимости, другие же не являются общепринятыми. Последние были разработаны для того, чтобы удовлетворить особые потребности взрослых детей алкоголиков.

Критерии для включения техники в эту статью следующие:

1. Метод изменяет или увеличивает перспективуклиента;

2. Метод позволяет использовать энергию сопротивления скорее для здорового движения к из-

___362

3. Метод оказывает сильное воздействие на образ себя клиента и способствует движению от ненависти к себе к самопринятию; и

4. Он позволяет клиенту и терапевту экспериментировать, чтобы найти сбалансированную реакцию на потребности и проблемы клиента.

Общие условия терапевтических отношений

Существуют определенные общие условия, которые должны соблюдаться во время терапевтической встречи, что позволяет совершить эффективную интервенцию в области стыда и вины. Первое и самое важное требование - чтобы терапевт демонстрировал безусловное, позитивное внимание к клиенту, который будет иметь дело с этими проблемами. Такое безусловное, позитивное внимание должно устанавливаться с первой встречи и укрепляться на каждой сессии. Если терапевт не способен выказать этого определенному клиенту, то последнего следует направить к другому терапевту.

Столь же обязательно уважение к клиенту. Важно помнить, что взрослый ребенок вырос (и, возможно, находится сейчас) в семейной системе, которая требует соблюдения правил: "Не говори", "Не верь" и "Не чувствуй" (Black, 1982). Для многих участие в семейной интервенции, лечение от химической зависимости или амбулаторная терапия - это первые отношения, которые специально нарушают семейные правила. Клиенту важно услышать, что его дискомфорт и отвращение нормаль-

___368

Имея дело со взрослыми детьми, испытывающими сильный стыд и чувство вины, важно сразу коснуться страха быть оставленным и отвергнутым. Gershen Kaufman подчеркивает, что пренебрежение и отвержение - события, порождающие стыд (Kaufman, 1980). Взрослый ребенок часто бывал действительно покинут, или им пренебрегали физически и эмоционально, что порождало в нем ощущение, что он нехорош, незначителен и недостоин любви. Часто бывает уместным выяснить, как клиент видит терапевта и как именно, по его мнению, терапевт может повредить ему, если такое невероятное событие случится. Это дает клиенту возможность непосредственно выразить свои страхи или потребности в серьезном, но всё же немного по-верхностном контексте.

Когда клиент делится замешанными на стыде переживаниями - это мощная и основная работа. Переживания становятся легче, когда ими делишься, и стыд уже менее силен, как только он показан и стыдящийся человек при этом выжил. Стыд может быть связан с употреблением, результатом чего являются ощущения своей дефективности, неадекватности или чувство ненависти к себе. Эти чувства служат причиной попыток избежать стыда и, если они интернализованы и генерализованы, предстают в виде отсутствия симпатии к себе, неспособно-сти уважать себя или заботиться о себе (Kaufman, 1980). Такие чувства могут также привести к такому понятию о себе, которое оппозиционно настраивает человека ко всем, кто готов и хочет заботиться о себе. В этом случае особенно важно распознать стыд и боль, давая клиенту возможность вос-

___369

Творческие методы преодоления стыда

Я хочу предложить здесь творческие техники, которые полезны при работе с глубоким стыдом. Эти методы иногда предпочтительнее, чем простая конфронтация постыдного события. Методы, к которым я здесь обращаюсь, следующие:

1. Работа с зеркалом;

2. Использование плюшевых игрушек и кукол;

3. Использование конкретных объектов;

4. Работа с глиной;

5. Рисование и визуализация.

Стыд проявляет себя так, как будто он - пятно (Potter-Efron, 1987). Так же, как страдающая"ано-рексией смотрит в зеркало и видит себя жирной, взрослые дети с историей вербальных, эмоциональных и/или физических абъюзов могут видеть себя уродливыми, или даже быть буквально не способными смотреть себе в глаза. Хотя практика смотрения в зеркало может выглядеть глупо, работа с зеркалом - эффективный инструмент для обращения со стыдом, который проявляет себя таким образом. Самое существенное здесь - выполнить задание, заключающееся в принятии своего отражения, и установить интимный контакт с собой, а не с другими. Терапевту нужно быть готовым продемонст-

___370

рировать или смоделировать выполнение - подтвердить, что это его отражение в зеркале, и раскрыть, что он чувствует сам, выполняя это задание. Поскольку многие взрослые дети видят себя отличными от других людей (Woititz), такое самораскрытие поможет связать клиента и терапевта в реальном мире, в котором они могут находиться вместе.

Использование плюшевых игрушек и кукол

Существует множество причин для использования в терапии помощников вроде плюшевых зверей; одна из главных - в том, что просто подержать в руках что-то мягкое, реальное и неотвергаю-щее целительно для человека, чье окружение было грубым, смущающим и злоупотребляющим. Объект (в данном случае кукла или плюшевый зверек) должен быть внешней моделью, которую клиент может идентифицировать с собой или своей частью, возможно, потерянной.

- Взрослый ребенок в терапии пережил в прошлом много отвержений и пренебрежения. Обычная проблема, порождаемая стрессом и стыдом в семьях

___371

химически зависимых, такова: взрослый ребенок мог перестать быть "ребячливым" в очень раннем возрасте или был ограничен в детстве очень специфической ролью. Вдобавок к такой депривации, непоследовательность и злоупотребление тоже берут свою дань. Как замечает Кауфман, когда тебя игнорируют, высмеивают или просто обращаются с тобой презрительно - это несомненное отвержение. Потребности и желания ребенка становятся неважными в химически зависимой семье; многие взрослые дети имеют травматичные воспоминания о ребенке, которым они были в раннем возрасте. Другие же совершенно ничего не помнят.

Один простой способ найти существенную информацию о стыде - это расслабить клиента и от-правиться путешествовать назад в критические периоды его детства. Когда появляются воспоминания и клиент ими делится, старые "грустные" и "плохие" чувства начинают бить ключом. Это точка во взаимодействии терапевта и клиента, где межличностный мост (Kaufman, 1980) легче всего ломается, — точка, в которой клиент прерывает контакт глаз, смотрит вниз и отодвигается от терапев-

___372___373

та, совсем как пристыженный человек смотрит в пол и отступает назад, неспособный посмотреть на стыдящего родителя. Это как раз тот момент, когда кукла или плюшевый зверек может поддержать межличностный мост, давая клиенту способ самоподдержки. Куклу можно дать клиенту в руки, и попросить его сфокусироваться на ребенке, которого он помнит. Клиента просят подержать ребенка и успокоить его сейчас; так же родителя учат держать своего новорожденного ребенка. Использование плюшевых зверей - способ вновь установить связь между взрослым клиентом и ребенком, которого он носит в себе (Whitfield, 1986) и который стыдится и боится мира. Если отношения установлены, индивид уже не так тотально зависит от терапевта в вопросе получении любви к себе стыдящемуся и может начать больше сочувствовать и меньше ненавидеть себя. .

Дич - семейный "герой", который всю кизнь работал ради одобрения и никогда не был "доста-точно хорошим". Не важно, насколько хорошо Дин что-то сделал, - он всё равно чувствует себя ущербным из-за своей сильной потребности в одобрении и долгих отношений с семейным стыдом. Дин купил себе плюшевого пингвина, который представлял пингвина с комической странички - сына селедки, зависимой от рассола. Этого пингвина в журнале называли "нелетающей водной птицей" (Breathed, 1985), и Дин утверждал, что это именно то, что он чувствует в отношении себя. Сначала Дин подшучивал над собой и своей неадекватностью, указывая на пингвина. Но через некоторое время он смог держать на руках и обнимать эту часть себя в течение терапии, и принять потребности, которые она представляла, - потребность в одоб-.

рении, заботе и простой любви к нему такому, какой он есть. Он решил спать с пингвином, не стыдясь своей жены. Потом он отвел в магазин и жену, чтобы она тоже купила своего собственного плюшевого зверька. Когда он позволил себе удовлетворить свои потребности в прикосновении и заботе, в том, чтобы его держали на руках (делая это для своего пингвина), он стал в большей степени способен и принять, и открыть себя реального своей семье. Он смог поделиться беспокойством и фрустрацией со своими родителями-алкоголиками, и понять, что нуждается в собственном одобрении, вместо того чтобы зависеть от их одобрения, которого никогда не получал. Он стал игривым со своей женой и детьми, чего никогда не мог в прошлом. Когда Дин принял себя как "нелетающую водную птицу", он стал более успешен в отношениях своей реальной жизни и менее зависим от родительской семьи в вопросе эмоционального выживания. Он смог отстраниться от членов своей семьи-алкоголиков; он стал цельной личностью, вместо того чтобы быть "манекеном" (его собственное обозначение своей созависимой части).

Конкретные объекты - другой способ посмотреть на себя и обратиться к диссоциированным эффектам стыда и отвержения в своей жизни. Он особенно подходит вербально ограниченным персонам или тем, кто ограничен в выражении чувств из-за сильной ярости или оппозиционной реакции на стыд. Конкретный объект можно взять в руку или даже принять в сердце без слов, которые пробуждают защиты и страхи постыдных переживаний. Взять камешек, ракушку, матрешку, статуэтку, красивый

___374___375

объект или даже мусор - это физическое событие, которое можно отменить и которое очень редко ведет к сильным реакциям стыда. Исследовать физический объект и замечать, чем он похож на тебя, -упражнение в любопытстве и идентификации, которая может временно убрать характерологические защиты от стыда и обеспечить новый способ посмотреть на собственный образ. Это может также позволить клиенту отследить свои реакции на злоупотребление, не погружаясь в глубокий стыд, который делает боль невыносимой и с необходимостью ведет к взрыву или к диссоциации. Другими словами, индивид может исследовать свои реакции на собственную жизненную ситуацию менее пугающим способом, чем обычный, который может также позволить увидеть и свои сильные стороны.

Конкретные объекты, которые я использую, принадлежат к двум категориям: объекты с изъянами и объекты с особыми качествами. Объекты с изъянами таковы: птица с одним крылом, ракушка с наростами, "папина" бутыль из-под самогона, деформированная при нагреве и охлаждении, и порванная картина. Объекты с особыми качествами - жеоды3, бутылка из похоронных запасов, пустая бутылка из-под алкоголя и постоянно движущееся устройство.

Чаще всего я прошу клиента (взрослого ребенка) осмотреть набор конкретных объектов с зада-нием позволить объекту выбрать его, или выбрать объект, который несколько раз привлекал его внимание. Затем я даю одну из следующих инструкций:

1. Носи этот объект везде с собой и позволь ему передать послание, которое у него для тебя есть;

Полые камни с кристаллами внутри.

2. Возьми этот объект домой и посмотри, в чем он нуждается. Настолько, насколько сможешь, удовлетвори его потребности, а затем принеси его обратно сюда;

3. Расскажи мне, чем этот объект похож на тебя. Потом возьми его с собой на неделю и посмотри, заметишь ли ты еще что-то похожее на себя.

Джим был ребенком двух алкоголиков, и сам проходил лечение. Его привлекло маленькое деревянное сердечко, пустое внутри, которое, по его словам, было таким же пустым, как и он. Я попросила его внутрь положить объекты, имеющие отношение к его пустому сердцу (положив туда реальный объект или написав слово на бумажке и вложив ее в "пустоту"). Джим собрал рисунки своих детей, поэму о трезвости, обручальное кольцо и некоторые другие вещи. В конце недели Джим осознал, что его сердце было скорее полным, чем пустым, и приобрел мотивацию остаться в лечебной программе.

Объекты с особыми качествами особенно полезны для помощи взрослым детям, имеющим негативный образ себя в результате стыда; такие объекты могут помочь клиентам осознать свои сильные стороны и начать гордиться ими, а также прорабо-' тать стыд.

Дик пришел ко мне в первый раз после лечения (aftercare), потому что был взрослым ребенком алкоголика и имел личностные трудности, которые делали его неподходящим для поддерживающей группы. Было ясно, что без работы над стыдом он будет неспособен долго оставаться трезвым. Фак-

___376___377

тически, он уже совершил два прегрешения за первые шесть недель aftercare. Дик был настроен оппозиционно и стремился показать, что он ничего не стоит. Наконец, я попросила Дика выбрать объект, с которым он будет работать. Его первой реакцией было взять тот, который выглядел как большой, безобразный булыжник. Это была жеода, грубая снаружи, но с агатовыми прожилками и фиолетовыми кристаллами, спрятанными внутри. Мы обсудили, чем Дик похож на грубую поверхность камня, и как оба они были, до некоторой степени, обожжены огнем. Я попросила Дика просто сидеть с камнем перед сном каждый вечер, и он делал это в течение месяца. Затем, уже по собственной инициативе, Дик тщательно почистил обе стороны жеоды зубным порошком, и принес его назад сверкающим чистотой и красотой. Через короткое время его поведение с женой и детьми начало меняться. Он стал менее требовательным и научился больше показывать им свою любовь. Когда у Дика случилась неприятность из-за драки на работе, он опять взял камень домой на две недели. В это время его поведение изменилось очень быстро, как только он отказался позволять другим рабочим стыдить и насмешливо задевать его. Он просто вел себя так, как будто они не имели власти над ним, как "камень". Когда он вернул жеоду, он понимал, что сможет использовать ее опять, если понадобится. Когда он был введен в терапевтическую группу, он использовал жеоду, чтобы представить себя. Дик продолжает участвовать в группе и шутит насчет того, как будет владеть жеодой в следующий раз. Реально Дик имеет в виду нынешнее владение собой, в связи с чем он переживает гордость собой вместо стыда.

Специальные свойства жеоды помогли Дику и другим, похожим на него, найти в себе особые качества и силу, о которой они забыли или которую не открыли. Такое использование конкретных объектов помогает клиентам видеть, чувствовать, идентифицировать и прикасаться к тем частям себя, которыми они не могли или не желали поделиться в словах и в рамках обычных терапевтических понятий.