Клиническая практика

Чувство вины обязательно будет обнаружено в семьях активных или выздоравливающих алкоголиков. Семьи первых часто одержимы виной из-за неясных границ, которые порождают коллективную

ответственность и смещенную вину. Большая часть такой вины иррациональна, потому что индивиды в таких семьях пытаются контролировать поведение других вместо своего. И алкоголик, и остальные приобретают чувство вины, которое невозможно облегчить каким-либо последовательным образом. Однако выздоравливающие семьи не доллсны останавливаться, завязнув в коллективной вине. Члены таких систем могут научиться возмещать вред, принимать на себя индивидуальную ответственность, общаться без лишних обвинений и заменять иррациональную вину рациональной, отвечая друг другу. Одна из задач семейного терапевта - поддержать такое движение к рациональной вине..

12. Работа с чувством вины — общие замечания

Введение

Многие клиенты приносят в терапию темы вины. Они могут чувствовать себя виноватыми в одном определенном событии или страдать от повторяющихся приступов чувства вины, которые, кажется,, не имеют ясной причины. Они хотят получить от терапевта понимание, прощение (Flanigan, 1987), поведенческий совет и руководство, и они просто хотят лучше относиться к себе. Поскольку чувство вины донимает их постоянно, они могут стать исключительно упорно работающими клиентами. Однако работа в данной области может быть фрустри-рующей как для клиента, так и для помощника, если клиент терпит неудачу в облегчении своего страдания. Чувство вины - "липучее" переживание, которое может стойко держаться много позже того срока, когда должно было прийти избавление. Более того, вина, в особенности иррациональная, может внезапно вернуться без какой-либо ясной причины, кроме того, что клиент начал больше заботиться о себе. Таким образом, терапия часто следует образцу, согласно которому каждый акт самоутверждения ведет к тому, что клиент чувствует большую вину и страх наказания. Консультант, на-

___303

блюдающий за тем, как клиент делает "шаг назад" в заботе о себе и возвращается к более знакомому пренебрежению к себе, может усомниться в том, что является компетентным терапевтом. Так же и клиент может сомневаться в собственной способности вылечиться, поскольку вина, как ему кажется, всегда возвращается. Моррисон заметил, что чувство вины приводит людей в терапию (Morrison, 1984); можно добавить, что неразрешенные проблемы вины, возможно, являются главной причиной преждевременного прекращения терапии. Так же, как и при работе со стыдом, терапевт, имеющий дело с виноватым клиентом, должен научиться тер-пению.

___304

Рекомендуемая последовательность работы с чувством вины

Важно иметь ясное понимание того, как терапевт может помочь клиенту конструктивно разобраться со своей виной. Рекомендуемая последовательность, изложенная ниже, не обязательна для всех клиентов. Она особенно полезна на ранних диагностических этапах лечения.

Шаг 1. Помоги клиенту идентифицировать чувство вины как жизненную проблему;

Шаг 2. Отдели элементы рациональной вины от иррациональной; реши, на чем сосредоточиться раньше, в зависимости от существующей опасности для индивида и сообщества;

Шаг 3.* Займись рациональными компонентами вины с целью помочь клиенту научиться жить ответственно;

Шаг 4.* Займись иррациональными компонентами вины с целью повысить самооценку клиента и увеличить его способность делать выбор посредством минимизации иррациональной вины.

* Заметьте, пожалуйста, что шаги 3 и 4 могут быть совершены в обратном порядке или даже соединены в один. Это решение может основываться на прагматических соображениях.

___305.

Первая задача - помочь клиенту идентифицировать чувство вины как проблему. Это можно сделать просто: многие клиенты прекрасно знают, что они осаждаемы виной, и специально обращаются за помощью. Другие могут только осознавать, что им больно, что их что-то донимает или что они, кажется, не способны радостно или спонтанно реагировать на свою семью или друзей.

Когда клиент распознает свое чувство вины, возникает важный вопрос: рациональное оно, иррациональное или представляет собой смесь обоих? Возможно, наиболее жизненной является последняя ситуация. Женщина, имеющая внебрачного ребенка, может чувствовать рациональную вину за нарушение собственной системы ценностей, одновремен-

___306

но имея и иррациональную (возможно, веря, что отсутствие отца гарантирует неправильное развитие ребенка). Выздоравливающий алкоголик тоже будет нуждаться в распознании своей рациональной вины, чтобы начать процесс возмещения; однако он может чувствовать себя подавленным и неспособным начать эту работу, потому что считает себя ответственным за всю боль окружающих, что является несомненным маркером иррациональной вины. В других случаях предмет может быть отнесен к теме рациональной вины, например, в случае импульсивной кражи индивидом ценного объекта. Тема иррациональной вины будет подразумеваться, когда объективный наблюдатель не может заметить никакого вреда, нанесенного другим. Клиент, ко-торый не сделал ничего плохого, но добивается наказания, очевидно, является жертвой иррационального чувства вины.

___307

Консультанту, может быть, лучше рассмотреть вопрос рациональной вины до того, как зарываться в иррациональную. Например, выздоравливающий алкоголик нуждается в ясном понимании того, что он действительно повредил другим и что это обязывает его исправить то, что он может. Если этот шаг был пропущен, клиент может решить, что он может продолжать избегание реальности. Более того, терапевт, настаивающий на том, что клиент не сделал ничего такого, за что можно чувствовать вину, или что вина - "бесполезная" эмоция, не может приниматься всерьез клиентом, который знает, что сделал что-то дурное. Конечно, рациональная вина должна быть быстро проработана, если индивид рискует заметным образом повредить себе или другим. Рациональное чувство вины может понадобиться, чтобы помочь человеку принять и поддерживать решение не вредить определенному индивиду, или для закрепления паттерна ответственной жизни. Те клиенты, чья главная проблема -недостаток рационального чувства вины, могут нуждаться в терапии, которая в первую очередь обращает внимание на развитие способности действовать морально.

Клиент, мучимый чрезмерным .чувством вины* вряд ли будет представлять угрозу для общества. Такие люди часто обращаются за консультацией, чтобы найти облегчение от парализующей их иррациональной вины. Они оказываются неспособны совершать самоутверждающие выборы, поскольку чувствуют тревогу и вину, двигаясь в этом направлении. Здесь терапевт может наилучшим образом помочь клиенту, сфокусировавшись на иррациональ-

___308___309

ной вине. Консультант должен принять то, что клиент чувствует себя виноватым, не подтверждая факта виновности. В результате, консультант сначала побуждает клиента к проверке реальности. Зачастую ему приходится уверять последнего, что вина, которую он чувствует, не имеет рационального основания. Затем они могут начать исследовать природу и происхождение иррациональной вины клиента. Последний в конце концов начнет чувствовать меньше иррациональной вины, повысит самооценку и сможет совершать в своей нынешней жизни выборы, основанные на собственных ценностях и убеждениях. Терапевту, оценивающему чувство вины клиента, следует помнить, что чрезмерная вина может быть связана с клинической депрессией. Следовательно, важно проверить эту версию, если клиент жалуется на избыточное чувство вины. Типичные симптомы депрессии включают в себя проблемы со сном и аппетитом, потерю энергии и интересов, уменьшение сексуальности, ощущение своего ничтожества, замешательство или когнитивную летаргию и суицидальные мысли. Чувство вины, являющееся частью депрессивного эпизода, может особенно плохо поддаваться вербальной терапии и быть неизлечимым отдельно, от первичной депрессии.

Пример случая: стадии терапии вины

Элен - женщина двадцати пяти лет, обратившаяся к терапии в связи с неуверенностью, стесни-тельностью и чувством вины. Она недавно ушла от мужа, в том числе из-за его пьянства, но также и по менее ясным причинам. Они знали друг друга с детства и были "безупречной" парой, которой, кажется, предопределено было всегда быть вместе.

Элен осознала, что чувствует себя виноватой в том, что ушла от своего мужа Джерри. Она идентифицировала свою вину с мыслями, что предала Джерри, что никогда в действительности не давала ему шанса и что оставила его импульсивно, без предупреждения. Она рассказывает, что несколько важных в ее жизни людей согласны в том, что она совершила нечто аморальное: ее шокированные родители и сиблинги, муж и даже семейный священник. Она постоянно беспокоится о том, что и почему она сделала. Самая важная новая информация, всплывшая в течение начального интервью - сильная потребность Элен в строгом наказании и страдании; она чувствовала, что абсолютно не имеет, права наслаждаться или налаживать свою жизнь, пока боль ее мужа полностью не пройдет. К завершению начального периода Элен стала осознавать не только свою специфическую вину, связанную непосредственно с ситуацией, но также и более об-щую проблему — то, что чувство вины пропитывает весь ее подход к жизни.

Вторая стадия; разделение рациональной и иррациональной вины

Чувство вины Элен можно было понимать как в первую очередь рациональное или иррациональное. В типичном случае действуют оба.элемента. Рациональная вина Элен концентрируется вокруг того факта, что она импульсивно бросила мужа, не дав ему "последнего шанса" справиться с ситуацией. Это рациональная вина, поскольку Элен нарушила свои собственные стандарты морального поведения, и реальный ущерб нанесен - ее муж шокирован и обижен тем, что она его неожиданно покинула.

___310

Иррациональная вина Элен сосредоточена вокруг идеи, что она предала и Джерри, и свою семью, оставив его, и что она не дала ему возможности изменить действия, которые ее раздражали. Что касается последнего, то в действительности она много раз просила Джерри прекратить пьянство и ясно Сообщала, как это ее задевает. Джерри предпочел игнорировать эти просьбы. Беспокойство Элен о том, что она предала свою семью, оставив мужа, раскрывает центральный иррациональный компонент ее мыслей: она не имеет права учитывать свои желания и потребности,, если они не устраивают ее семью.

Рациональная вина Элен была идентифицирована, поскольку это была та -порция чувства вины, которая оставалась неизменной, пока она сортировала весь ее объем. Элен в конце концов смогла осознать, что имела право принимать собственные решения о своей жизни и что не должна бесконечно радовать своих родителей. Но ее собственные взрослые ценностные суждения включали в себя понятие о том, что она должна была ясно предупредить мужа, прежде чем уйти от него. Она утверждала, что "просто не сможет жить, зная, что была несправедлива к Джерри". Затем она начала исправлять вред, за который чувствовала себя ответственной, согласившись обратиться с мужем к консультации пар и обдумать опять совместную жизнь с ним, если он примет решение оставаться трезвым. Элен почувствовала облегчение, потому что возместила ущерб; она чувствовала моральную гордость тем, что действовала ответственно в рамках своей ценностной модели.

___311

Четвертая стадия: проработка иррациональной вины

Терапия иррациональной, вины бывает успешной, когда клиент полностью пересматривает устаревшие, чрезмерные или слишком всеобъемлющие моральные заповеди, модифицирует их или полностью заменяет своими собственными взрослыми ценностями. Элен в конце концов завершила эту задачу, заменив потребность заботиться о своем отце на право заботиться о себе. Она модифицировала правило "надо быть хорошей для других", чтобы иметь

___312___313

возможность прекращать оправдывать ожидания, если ее великодушием злоупотребляют.

Рациональное и иррациональное чувства вины -это отдельные переживания. Однако они связаны, как упоминалось в Главе 9. Минимизация иррациональной вины, безусловно, необходима, чтобы индивид мог использовать в своих интересах рациональную вину. В то же время, личность, развившая в себе способность распознавать и использовать рациональную вину, будет уменьшать власть иррациональной вины над своим поведением. Терапия любого типа вины неизбежно обращается к другому. Ниже Даны основные принципы терапии вины

1. Помоги клиенту научиться различать рациональную и иррациональную вину.

2. Проследи послания иррациональной вины до их источника в родительской семье или в нынешних условиях

3. Свяжи иррациональную вину со скрытым страхом наказания.

4. Поощри развитие инициативы и заботы о себе как подходящих выходов для агрессии.

5. Помоги клиенту исследовать и развить позитивную систему ценностей.

6. Поощри клиента к использованию чувства вины в качестве сигнала к проверке своих текущих жизненных выборов.

7. Исследуй защиты, которые мешают клиенту переживать рациональную вину.

8. Преврати признания в планы действий.

Рациональная вина - это болезненное состояние, которое овладевает индивидом, когда он нарушает свои собственные моральные заповеди и причиняет вред другим. Это чувство может также сопровождать обдумывание соответствующего поступка, .когда никакого преступления еще не совершено. Рациональная вина побуждает человека исправлять причиненный вред и воздерживаться от такого поведения в будущем. Если индивид переживает такое же болезненное состояние, не нарушив никаких специфических норм, или когда чувство вины непропорционально нарушению - это иррациональная вина. Я считаю, что также можно чувствовать иррациональную вину, нарушив твердое семейное правило, например, "всегда защищай алкоголика". Вина иррациональна, если индивид, не исследовав внимательно свои ценности, бездумно следует устаревшим или вредным распоряжениям.

Здесь я хочу представить материалы о том, как помочь клиентам понять и использовать различие между рациональной и иррациональной виной.

Первый подход к этому - образовательный. Групповые терапевтические лекции - хорошее место для обсуждения вины, потому что члены таких групп могут поделиться своим опытом переживания вины и сравнить его с чужим. Единственная опасность в том, что участники могут взаимно усиливать иррациональную, вину друг друга, и для избежания этого группа должна быть достаточно зрелой.

Терапевт также может подходить к данной теме на индивидуальных сессиях. Помощник должен помнить в любой ситуации, что цель для клиента -

___314___315

полностью исследовать свою систему ценностей. Например, супруга химически зависимого лица может сделать выбор - уйти ей или остаться; любой выбор будет рациональным, если он базирует-ся на взрослом процессе решения, и иррациональным, если основан на иррациональном страхе наказания, который стоит за иррациональной виной.

Консультант, работающий с виной, хочет способствовать развитию моральной состоятельности своего клиента. Упражнения типа прояснения ценностных выборов, упоминаемого в Главе 8, помогут многим клиентам в их росте и продвижении. Исследование ранних семейных посланий, касающихся морали, также может указать на источники парализующей иррациональной вины. Каждое такое действие позволит клиенту ощутить разницу между ценностями, которые хотят навязать ему другие, и теми, которые он выбрал для себя сам.

Игра и абсурд могут иметь место в терапии вины. Конкурс Вины, описанный Пат Поттер-Эфрон в Главе 14 - прекрасный пример такого подхода. Игра рекомендуется, когда клиент становится слишком серьезным или слишком хорошо защищен, чтобы можно было приблизиться к теме напрямую.

Консультанты, очевидно, должны в достаточной мере изучить свою собственную систему ценностей. Им может понадобиться предложить подходящие примеры из своей собственной жизни на тему принятия рациональных решений и обхождения с рациональной и иррациональной виной. При этом содержание их решений неважно для процесса выздоровления, и глупо было бы вступать в долгий спор по поводу мудрости какого-то из них. Помощник может лишь продемонстрировать, что не является больше рабом архаичных или деструктивных

ценностей, созданных другими, что теперь он способен жить морально, основываясь на преданности своим взрослым обязательствам, принятым в результате сознательного выбора.

Прорабатывая вопросы вины в терапии, я содействую продвижению клиента вдоль прямой, описанной Колбергом в его модели морального развития (Hetherington и Parke, 1985). Иррациональная вина имеет тенденцию уменьшаться, когда индивид движется от преконвенциональной морали (ориентация на послушание и наказание, гедонистическая и инструментальная ориентация), через конвенциональную мораль (мораль "хорошего мальчика" и поддержка авторитетов) к постконвенциональной морали, которая является моралью самостоя-тельно принятых моральных принципов (мораль контракта, прав индивида и демократически принятого закона, мораль индивидуальных принципов и совести). Терапия предоставляет прекрасную возможность способствовать такому продвижению, поскольку большинство людей, попадающих на терапию, находятся в состоянии кризиса. Они более открыты к новым для себя понятиям, чем могли бы быть в иных условиях. Другими словами, терапия и моральный рост часто происходят вместе. Возможность этого возрастает, если консультант осознаёт ее и действует соответственно.

Проследи послания иррациональной вины до их источника в родительской семье или в нынешних условиях

Провоцирующие вину послания и поведение в родительской семье описаны в Главе 10. Многие из этих посланий были глубоко интернализованы нашими клиентами; даже раздумья о нарушении или

___316

сомнение в истинности этих заповедей часто вызывают приступ иррационального чувства вины. Кроме того, эти принципы были внушены ребенку его высшими авторитетами - родителями или опекунами. Неважно, насколько неразумными выглядят такие предписания для внешнего наблюдателя, -они полны безупречного здравого смысла для нн-дивида, приходящего на терапию. К тому же подверженный чувству вины индивид может быть слишком напуган, чтобы даже рассматривать возможность проверки этих посланий, как ^удет показано в следующем пункте. В общем, иррациональная вина часто коренится в базовом моральном представлен нии о себе (self-concept), а также в преданности родителям и страхе перед ними.

___317

Иррациональная вина порождается тем, кто принес иррациональное послание. Как только послание и его источник установлены, их нужно иссле-' довать. Как мы можем помочь клиенту обнаружить источники вины? Самый прямой подход - это просто спросить его: "Кто вам это сказал?", когда он говорит о моральном убеждении, которого придерживается. Подойдут также вопросы: "Откуда вы знаете, что это правда?" и "Вы в это верите сами, или кто-то другой хочет, чтобы вы в это верили?" Цель всех этих вопросов - создать или поддержать кризис морального развития. Терапевт ставит под вопрос то, что клиент считал абсолютной истиной. Есть надежда, что эта процедура "разморозит" клиента в достаточной степени, чтобы он мог пересмотреть свои ранее несомненные ценности.

Терапевт, исследующий предположения клиента на тему морали, должен гарантировать, что цель этой операции - скорее помочь клиенту обдумать свою ситуацию, чем как-то изменить его ценности. Однако сам вопрос на эту тему является для клиента важным сообщением о том, что кто-то может в самом деле придерживаться другой позиций без немедленных катастрофических последствий. Если консультант как-то пережил активный моральный процесс, то, возможно, и обуреваемый виной клиент сможет это сделать.

И снова группа имеет огромную ценность на этой стадии лечения. Она особенно ценна при обнаружении неразумных убеждений. Когда новый член группы слышит сообщение "Так же и я обычно думаю" от нескольких других, это может быть могучим мотивом для изменений. Ведущие должны про-

___318

тивостоять групповой ригидности, когда терапевтическая или поддерживающая группа вырабатывает застывший паттерн взаимодействия и придерживается массы непроверенных убеждений и ритуалов, так что группа не может больше служить местом, где поощряется честная моральная самооценка. Ответственность консультанта — способствовать открытой дискуссии в группе о ценностях и стилях жизни.