Клиническая практика

Я уже говорила о важности невербальных методов. Другой важный посредник, который позволяет сочетать вербальное объяснение и невербальное выражение связанного со стыдом материала, - это глина. Использование глины является особенно эффективным, если клиент пережил абъюз, породивший чувство стыда. Жертвы грубого физического, эмоционального и, в особенности, сексуального абъюза - хорошие кандидаты для проработки стыда при посредстве глины.

Определенные качества глины поддерживают и поощряют проявление связанных со стыдом чувств в контексте, в котором клиент может осуществлять контроль над тем, что он изготавливает. Способность контролировать то, что он делает из глины, жизненно важна для персоны, пережившей унижение; фактически, клиент может с большей готовмо-стью иметь дело с замешанным на стыде материалом, когда он чувствует, что контролирует происходящее. Качество и текстура глины сами по себе могут напоминать старый постыдный материал, что отражается в словах клиента о том, что его руки становятся "грязными". Природа самого материала такова, что для придания ему формы необходима

___378

Глина дает клиенту ощущение, что он может переделать всё, что сделал, и разрушить то, что так сильно ранит его. По этой причине глина хороша для тех, кто диссоциировался от боли, став бесчувственным или начав жить в другом мире. .Глина обеспечивает заземление, возвращает в этот мир, смягчая болезненность процесса выражения. Обычным делом является появление регрессивных фигур из глины без регресса самого клиента в течение сессии. Регрессивная поза, представленная в глине, позволяет клиенту открыть свою болезненную и пристыженную внутреннюю сущность, не обязывая его самого становиться Яростным или обиженным двухлеткой.

j Дэн был взрослым ребенком алкоголика, женатым на другом взрослом ребенке, который имел серьезные трудности в общении, будучи очень отвергающим. Дэн часто манипулировал другими, чтобы удовлетворить свои потребности. Когда его попросили представить свое прошлое, он сделал очень

___379

Существуют случаи и личности, для которых нужно пережить опыт стыда, чтобы он мог быть проработан. В то же время, есть другие, более хрупкие индивиды, которым нужно отыскать доступ на путь проработки стыда без того, чтобы возникли сильные чувства. Это могут быть те, кто считает свои собственные потребности чуждыми и ужасными, а себя, в чем-то нуждающегося, - злым и бесчеловечным. Также сюда относятся те, кто не может вынести переживания стыда, поскольку в настоящий момент находится в кризисе, который требует сохранения контроля.

Визуализация играет важную роль, позволяя клиенту метафорически исследовать самость такой, какова она сейчас. Это может позволить клиенту увидеть те части себя, которые он похоронил, не вызывая в нем чувства ужаса и стыда, которого он по необходимости избегает.

___380___381

Техники визуализации, полезные в лечении стыда и вины, следующие:

1. Визуализация собственного сердца клиента, каконо выглядит и ощущается, и проведение активной интервенции, где это необходимо (например, представление дружелюбного костра, согревающего заледенелое голубое сердце стыдящейся, окоченевшей личности).

2. Визуализация себя в соответствующем возрасте, стоящим у дома своего, детства и видящим себя взрослого, вмешивающегося, чтобы спасти ребенка от опасности.

3. Визуализация ребенка внутри себя взрослого, говорящего нынешнему взрослому о своих отребностях.

4. Визуализация себя в виде Алисы в Стране чудесили белого кролика, залезающего в нору, а затем отслеживание того, что происходит в клиенте метафорическим путем.

5. Визуализация света позади глаз клиента, медленно плывущего вниз, во внутреннюю тьму, чтобы осветить то, что находится внутри.

Члены химически зависимых семей ведут себя таким образом, который порождает чувство вины. В частности, они- поддерживают постоянный личный контроль, наказывают даже за мысли о проступке, обвиняют без объяснений и подчеркивают ответственность каждого за поведение всей семьи.

Такое поведение увеличивает ответственность взрослого ребенка - ответственность, которая про-

питывает всю его жизнь, так что даже маленькое событие вызывает чрезмерное чувство вины. Оно появляется даже тогда, когда индивид не может изменить и исправить ход событий. Это чувство вины вносит свой вклад в сильное негодование, которое присутствует во многих взрослых детях под налетом чрезмерной ответственности или незаинтересованности в семье.

Прямые проявления чувства вины чаще всего можно проработать, обсуждая ситуацию и помогая взрослому ребенку идентифицировать и изменить проблематичное поведение, или осознать то, что он может сейчас исправить проступки прошлого.

Однако некоторые взрослые дети, кажется, не хотят расставаться со своим чувством вины. Мотивы этого цепляния могут быть сложными. В некоторых случаях чувствовать себя виноватым более приемлемо, чем признать то, что взрослый ребенок не властен изменить поведение своей семьи. Беспомощность перед лицом такой болезненной проблемы, как химическая зависимость, может глубоко пугать человека, в связи с чем он будет нуждаться в отрицании. Некоторые взрослые дети цепляются за чувство своей виновности в том, что их обижали меньше, чем других членов семьи. Другие, кажется, предпочитают скорее быть виноватыми, чем позволить себе выразить гнев и обиду, неприемлемую для семьи. В этих случаях вина (и спрятанное за ней негодование) часто приводит к компульсивному поведению, которое помогает избегать чувств. В некоторых случаях человек вырабатывает способ жизни, который базируется на сохранении и постоянном воссоздании вины в самом себе и в своей семье. Тогда полная вины и обиды персона обычно выбирает для себя положение му-

___382

ченика, причем самонаказующая жертвенность сопровождается жалобами с позиции собственной праведности.

С таким проявлением чувства вины в терапии зависимостей можно работать творчески. Самые эффективные тактики, по моему опыту, следующие:

1. Украденная ответственность;

2. Конкурс вины;

3. Мраморные шарики и картофелины.

Украденная ответственность

Простейшая из этих техник — рефрейм виноватой, пособничающей персоны как такой, которая "отбирает" у других членов семьи по праву им принадлежащие обязанности. Когда виноватый делает работу за других, берет на себя эмоциональную ответственность за прошлые события, породившие нынешний кризис или когда он оправдывает безответственность других членов семьи, будет полезным прямо заявить, что всё это — особенные способы, с помощью которых пособник крадет ответственность, которая принадлежит другим. Подразумевается, что, ведя себя подобным образом, они невольно оказываются в роли вора, который нарушает право других людей быть ответственными. Быть нарушителем чужих прав - очень некомфортная позиция для вечно виноватого праведника. Ясно, что взрослый ребенок должен найти способ вести себя "лучше" - так, чтобы чувствовать меньше вины. Когда он учится этому, становясь менее

___383

гиперответственным, он уменьшает чувство вины за воровство. Клиент, и без того кругом виноватый, не захочет добавлять к ноше своей жизни новую тяжесть - звание "вора". Принимая такой реф-рейминг своего поведения, он часто может отпустить иррациональную вину вместе с обязанностями, которые принял на себя с детства. И порой смена только одного ключевого способа поведения человека приводит к прочным изменениям во всей семье.

В групповой терапии взрослых детей обычно встречаются несколько персон, контролирующих и виноватых, которые подзаводят друг друга. Пока члены группы говорят об "отпускании", они продолжают сетовать на то, что всё еще чувствуют себя виноватыми в поведении других людей, как в своем собственном. Затем они обычно говорят, что не знают, как изменить это отношение. Научение и поддержка отчужденности очень трудны в группе с четырьмя или пятью такими слишком ответственными индивидами. Интервенция, которая достаточно сильна для изменения поведения нескольких таких взрослых детей одновременно, - это "конкурс вины".

Идея в том, чтобы организовать "конкурс" и посмотреть, кто из членов труппы - самый винова-тый. Большинство участников будут относиться к этому слегка амбивалентно, но тот, кого просят присоединиться, как правило, делает это. В этом упражнении для участников лучше начать с утверждений низкого уровня ("Я чувствую себя виноватым, когда мой дом не чистый"), а затем двигаться к более сильным. Ведущий должен мягко повто-

___384___385

рять инструкции. Часто члены группы будут обсуждать вину за то, что занимают время группы, за то, что чувствуют вину, и за то, что не способны произнести следующее утверждение по поводу того, за что еще они чувствуют вину. Если поощрять их к продолжению, группа продвинется к следующей фазе. Она обычно состоит из тихих, но сильных сообщений о своем чувстве вины по поводу алкоголизма и других важных областей своей жизни. Здесь могут проявиться слезы и гнев. Важно назвать всех участников "конкурса" вины победителями, которые важным образом продвинулись в исследовании себя, и не голосовать по поводу того, кто выиграл или проиграл.

Мраморные шарики и картофелины

Мраморные шарики и картофелины - это задание, которое можно дать как одному из членов группы, так тт взрослому ребенку на индивидуальной терапии. Я предпочитаю использовать его на индивидуальных сессиях, чтобы ограничить стеснительность. Это особенно мощная техника для тех, кто виноват, озабочен и постоянно беспокоится о других, используя свою виновность для отвлечения внимания от гнева и обиды, которые он боится выразить.

Техника очень проста. Клиенту дают двенадцать мраморных шариков. Его просят вслух перечислить свои поводы для чувства вины, откладывая в сторону по одному шарику на каждый из них. Когда это сделано, терапевт убирает лишние шарики и пересчитывает те, которые представляют вещи, в которых клиент виноват. Затем клиенту дается задание: зайти по дороге домой в овощной магазин и купить по одной картофелине (размером с кулак

или больше) для каждого из поводов, которые он перечислил. Он может положить эти картофелины в любой выбранный им контейнер, но он должен носить их с собой везде до следующей терапевтической сессии (одна неделя - оптимальный срок). Ему предписано принести свои картофелины на следующую сессию, где его поощряют к тому, чтобы выражать негодование по поводу "виновных" картофелин. Я считаю, что лучше работать с виной и негодованием одновременно, а затем поручить клиенту носить те картофелины, с которыми не успели поработь, всю следующую неделю. Если взрослый ребенок избегает работы иЛи терпит неудачу при встрече с сильным чувством (представленным картофелиной), то картофелина часто сама прорас-тает и/или начинает гнить. Тогда терапевту и клиенту (который к этому времени очень устает носить картошку) можно посмотреть на те общие эффекты и изменения, которые вина и озабоченность претерпели в жизни клиента. Это подразумевает и обсуждение чувств вины и негодования, развившихся в родительской семье, - очень старых и совершенно сравнимых с гнилыми картофелинами.

Чувства вины и стыда - глубокие переживания детей алкоголиков, которые могут нарушать их способность функционировать в качестве зрелых взрослых. В этой статье были представлены творческие и экспериментальные методы работы с виной и стыдом, которые могут использовать другие практикующие специалисты.

15. Анонимные Алкоголики, стыд и вина

Введение

Анонимным Алкоголикам сейчас более пятидесяти лет. Основанное во время, когда алкоголики были настолько презираемы, что в большинстве больниц их даже не лечили, это товарищество равных поддержало их силы до наступления нынешней эпохи, когда к лечению наконец стали привлекаться профессионалы. Анонимные Алкоголики не отвечают потребностям всех выздоравливающих. Однако они эффективны: индивиды, регулярно посещающие встречи АА в виде части полной программы выздоровления, включающей профессиональную помощь, имеют больший шанс остаться трезвыми (Hoffman, 1983).

Ассоциация, которая существует пятьдесят лет, должна отвечать каким-то базисным человеческим потребностям. Организация химически зависимых лиц, которая существует хоть какое-то время (за исключением питейных заведений), должна помогать этим лицам в излечении их от боли стыда и вины.

АА не просто "случайно" обращаются к стыду и вине. Их фундаментальные предпосылки и центральные принципы построены именно на внимании

___387

к этим проблемам. Цель АА - помочь своим членам бросить пить; излечение от стыда и вины ка-жется центральным средством для достижения этого результата.

Не Бог (Kurtz, 1979) - название полной истории Анонимных Алкоголиков. Само название выражает существенный аспект этой программы. АД были с самого начала созданы, чтобы "подвергнуть дефляции" эго высокомерных индивидов: "Совершенно безнадежный, тотально обесцененный... пьющий алкоголик был очевидно несовершенен, не абсолютен, не являлся Богом" (Kurtz, 1979). Основатели АА поняли, что высокомерие увековечивает алкоголизм. Они осознали, что высокомерный индивид должен научиться принимать свою чело-веческую природу - существа ограниченного, несовершенного, нуждающегося в других. Грандиозный алкоголик должен вернуться в круг людей, чтобы достичь трезвости.

Высокомерие - это защита от стыда. Многие алкоголики, глубоко стыдящиеся себя, цепляются за высокомерие, как за последнюю соломинку, силясь избежать разрушительного ощущения своей ничтожности. Такие алкоголики, не соприкасающиеся с реальностью, были изначальной задачей АА. Им предлагали, в сущности, сделку: откажись от пьянства и фальшивой гордости, и мы обеспечим тебе сообщество, принимающее тебя, и место, где ты сможешь просто быть человеком. Это предложение было (и сейчас является) достаточным, чтобы привлечь тысячи новообращенных.

___388

Сейчас Анонимные Алкоголики привлекают самых разнообразных индивидов. Многие их нынешние участники не являются грандиозными, центрированными на себе личностями. Многие использу ют одну или несколько других защит от стыда -например, отрицание, уход и перфекционизм. Общим знаменателем для них является то, что большинство из них чувствует себя чем-то меньшим, чем человек, чем-то, в целом, неприемлемым для "нормальных" людей. Такие индивиды нуждаются в возможности испытать чувство принадлежности к сообществу, в котором они будут приняты безоговорочно. Для одних Анонимные Алкоголики предлагают хороший шанс принадлежать чему-то большему, чем они сами. Для других АА действуют как переходное сообщество, предлагающее первую возможность наслаждаться товариществом и чувствовать себя ценными и желанными. Этот целительный опыт обеспечивает им силы, чтобы они смогли в конце концов вновь присоединиться к большему

___389

сообществу и найти свое место в семье, среди друзей и сослуживцев.

Традиция спонсорства - другой аспект Анонимных Алкоголиков, который помогает излечению стыда. Участников побуждают находить опытных трезвых индивидов, которые согласятся выступить в роли ментора Спонсор должен быть достаточно заинтересован в личности, которую он спонсирует, чтобы предлагать рекомендации о том, как остаться трезвым и как вести трезвую жизнь. Спонсорство позволяет выздоравливающему узнать, что он значим для другого, что кто-то другой последовательно заботится о нем. Однако спонсор не ручается ни за то, что у недавно протрезвевшего индивида не будет трудностей, ни за поддержку в случае срыва; отношения держатся на взаимной надежде и умеренной гордости.

Двенадцать шагов (Анонимные Алкоголики, 1976) представляют собой сердцевину философии этой организации. Ни одно из наставлений не ис-

___390___391

пользует прямо термина "стыд". Таким образом, нижеследующие комментарии являются только заключениями о том, как эти шаги могут помогать выздоравливающим алкоголикам в проработке стыда. Другие авторы (Ramsey, 1987; Roy се, 1981) отмечали ранее, что шаги полезны для стыдящегося индивида.

Первый шаг гласит: "Мы признаем свое бессилие перед алкоголем - наши жизни стали неуправляемыми". Я считаю, что первая часть этого шага имеет отношение к теме стыда. Быть бессильным -значит принять ограничения человеческого состояния, понять, что существуют определенные неизбежные вещи, которые никто не может контролировать. Алкоголь - одна из тех вещей, отсутствие контроля над которыми должен осознать алкоголик. Однако алкоголь или наркотики - только примеры ограниченности, существует еще множество предметов, которыми никто полностью не управляет, такие как продолжительность жизни. Фокус АА на бессилии не означает, что у алкоголика есть оправдание, чтобы не делать того, что он может, чтобы не пить. Ramsey (1987) замечает: "Многие люди путают понятия "быть бессильным", "потерять надежду" и "быть беспомощным" с понятием "ничего не стоить"". Парадоксально, но, когда алкоголик принимает свое бессилие перед алкоголем, он может стать способным больше заботиться о своих потребностях, принимая помощь других людей и, возможно, высшей силы.

Подчеркивание Анонимными Алкоголиками бессилия предлагает выход из стыда для того, кто безуспешно боролся за то, чтобы остаться трезвым. Тот, кто действительно бессилен, не должен чувствовать себя дефективным (как человек, имеющий

силу и власть), если терпит неудачу в попытках действовать эффективно. Считать проблемой то, что ты недостаточно хорош, просто неуместно, когда принимаешь свое бессилие. Алкоголик, который принимает первый шаг, может сказать себе: "Я - человек, понимающий, что некоторые вещи в жизни находятся вне моего контроля. Я не должен чувствовать стыда из-за того, что я не совершенен. Я алкоголик, но я не стыжусь".

Многие другие шаги включают в себя обращение к стыду, хранящемуся глубоко в сердце алкоголика. Например, Третий шаг - "Мы приняли решение доверить нашу волю и жизнь Богу, как мы его понимаем" — поощряет выздоравливающего отказаться от каких-либо иллюзий, которые он мог сохранить, по поводу того, что он может распоряжаться этим несчастьем сам. Позже, на Седьмом шаге, когда индивид "смиренно просит Его исправить наши недостатки", алкоголика опять приглашают признать ограничения человеческой природы и принять помощь.

К счастью, возможно принадлежать к Анонимным Алкоголикам без того, чтобы присягнуть ка-кой-либо концепции духовности или религии.. АА обращаются к изначальной проблеме духовной пустоты, которая беспокоит многих алкоголиков, да и неалкоголиков тоже. Стыдящиеся индивиды склонны приходить в замешательство и испытывать духовное беспокойство, потому что не могут найти в мире места для себя. Они не принадлежат. Их де-фективность дисквалифицирует их как из компании других людей, так и из любой связи с большей вселенной. Им трудно открывать смысл своей жизни, потому что не может быть никакого смысла в ошибке. Стыдящиеся люди бегут от себя, зачастую

___392___393

в аддикцию, потому что они убедились, что в них нет ничего ценного.

Александр Лоуэн (1975), обсуждая понятие "смирения", находит, что оно лучше всего проинтерпретировано Анонимными Алкоголиками. Он утверждает, что "Смирение - это признак человека, который принимает себя... понимая, что является уникальной индивидуальностью, он также осознаёт, что он. - часть большего порядка. И, поскольку он понимает, что его существование и функция -в ведении сил, находящихся вне его личности, он ощущает, что эти силы, природные и социальные, также находятся внутри него и являются частью его бытия" (Lowen, 1975).

Анонимные Алкоголики и вина

Вина обсуждается Анонимными Алкоголиками более прямо, чем стыд. Возможно, это происходит оттого, что моральное поведение - центральный интерес как для алкоголика, так и для общества. Преступления против социального порядка пугают других. Выздоравливающее химически зависимое лицо должно разобраться с этими нарушениями, прежде чем сможет полностью вернуть себе хорошее положение в обществе.

Процесс искупления очень поощряется Анонимными Алкоголиками. Шаги с Восьмого по Десятый ("Мы составили список всех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними"; "Мы лично возместили причиненный ущерб этим людям, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-нибудь другому"; "Мы продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сра-

зу признавали их") говорят алкоголику, что его собственное личное выздоровление неизбежно под

разумевает исправление любого вреда, причиненного другим. В то время как Восьмой и Девятый

шаги фокусируются на ущербе, нанесенном в алкогольном периоде, Десятый шаг напоминает выздо

равливающему, что моральное выздоровление -пожизненный процесс. АА утверждают, что выздо

равливающий будет чувствовать намного меньшуювину, когда откорректирует прошлые ошибки и приг

мет обязательство жить позитивной этической жизнью, будучи трезвым. Подразумевается, что неуда

ча в попытке вести моральную жизнь может запросто способствовать срыву, так как чувство вины со

крушает любые достижения в области чувства собственной ценности. Второй шаг программы АА может интерпретироваться как направленный и на стыд, и на вину. Таковы же Четвертый и Пятый ("Мы глубоко и бесстрашно проанализировали свою жизнь с моральной точки зрения" и "Мы признали перед Богом, собой и хотя бы еще одним человеком истинную природу наших заблуждений"). Несмотря на термин "моральной", большинство включает в свои списки дефектов характера пункты типа лени, жадности и ложной гордости. Мы опять видим перекрывание понятий вины и стыда в реальной жизни: вряд ли индивид перестанет когда-либо спрашивать себя, является ли отдельная проблема тем или другим. Человек, испытывающий боль, обычно хочет знать, как изменить свою жизнь, чтобы чувствовать меньший дискомфорт. Любые фундаментальные изменения в его "характере" почти наверняка будут включать обе темы - и вины, и стыда.

___394___395

Выздоравливающий алкоголик

Двенадцатый шаг программы АА предлагает видение того, как тому, кто полностью проанализировал свою жизнь, следует действовать после выздоровления. Он гласит: "Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти шаги, мы постарались донести смысл наших идей до других людей и применять эти принципы во всех наших делах". Выздоровление кажется состоящим из трех первичных компонентов, кроме абстиненции: (1) духовный опыт; (2) вовлеченность в сообщество выздоравливающих; (3) повседневная моральная деятельность.

Я уже упоминал тему духовности раньше в этой главе. Те консультанты, которые стесняются этого понятия или сомневаются в нем, могут помогать своим клиентам,, рассматривая духовность как жизненную силу. Это вопрос скорее духа, чем религии. Вопросы, которые я задаю своим клиентам по поводу их духа, следующие: "Что из того, что ты Делаешь, увеличивает твою жизненность?", " Когда ты чувствуешь себя наименее живым?", "Как алкоголь или наркотики удаляют из тебя дух?" и "Что придает смысл тому, что ты делаешь?". Эти вопросы могут помочь понять, что жизнь, которую они вели, бездуховна. Они служат активному алкоголику приглашением исследовать свой способ жизни, а выздоравливающему - продолжать расти.

Часть плана выздоровления АА - выход к другим алкоголикам. Человек, посещающий встречи и желающий проводить время с другими нуждающимися в помощи, вылечивается от стыда в процессе этого. Уход и изоляция - защитные действия, направленные на то, чтобы никто не мог увидеть стыда. Выздоравливающего алкоголика поощряют к

выходу из этого состояния ничтожества через действие - заботу о других. Трудно стыдиться своей тотальной неадекватности, будучи полезным и компетентным. Анонимные Алкоголики предлагают выздоравливающим важное место в сообществе.

Выздоравливающего просят практиковать набор принципов во всех своих действиях. Этот процесс успокаивает чувство вины за прошлое и минимизирует возможность вины в настоящем. Такой человек, вероятно, будет переживать чувство моральной состоятельности. Он сможет уважать себя больше, потому что действует последовательно и ответственно.