Книга объёмом 500 страниц. «Акупунктура. Мануальная терапия. Массаж»



бет62/75
Дата17.06.2016
өлшемі11.51 Mb.
#141750
түріКнига
1   ...   58   59   60   61   62   63   64   65   ...   75

Рисунок 92. Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) сегментов поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в по­ложении больного лежа на боку.
Заняв исходное положение, врач, используя левую кисть и соответствующее предплечье, сначала поворачивает таз паци­ента на себя так, чтобы нацелить прилагаемое усилие как раз над приложенными к нижележащему (каудальному) позвонку 2-м и 3-м пальцами этой кисти. Потом, используя свою пра­вую кисть и соответствующее предплечье, врач поворачивает верхнюю часть корпуса пациента от себя так, чтобы макси­мальное напряжение тканей концентрировалось точно под при­ложенными к вышележащему (краниальному) позвонку 2-м и 3-м пальцами этой кисти. Для облегчения этой фазы ротации локоть врача оказывает давление против вышележащего плеча больного. Таким обра­зом, за счет поэтапного движения рук врача выбранный для воздействия сегмент позвоночника подводится к границе диапа­зона свободного движения. Теперь врач имеет возможность про­вести собственно прицельную пассивную мобилизацию выбран­ного сегмента с помощью непосредственной тяги за остистый отросток нижележащего (каудального) позвонка. Эта тяга осу­ществляется приложенными к остистому отростку пальцами за счет дальнейшего постепенного увеличения ротации нижележа­щего отдела позвоночника и таза в направлении на врача. Прием выполняется не спеша, сообразуясь с дыханием боль­ного. увеличение тяги на выдохе. Делают 5-7 повторений.
2) Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) пояснично-крестцового отдела по­звоночника с помощью переднего сгибания в положении больно­го лежа на боку. Смотрите рисунок 93. Используется при функциональной блокаде сегмента, образованного позвонками L.5—S.1. При этой патологии пациент испытывает хронические локальные боли. Данный прием нежелателен при остром поясничном простре­ле (люмбаго), поясничных болях компрессионного генеза. При пальпации в рассматриваемой ситуации выявляется обычно ирритационная зона в области позвонков L.5 – S.1. Удается прощупать также укорочен­ную и спазмированную мышцу-выпрямитель спины. Занимая исходное положение, пациент ложится на бок. Нижележащая рука его подложена под голо­ву, и плечо этой руки выведено вперед. Вышележащая рука от­ведена в сторону. Ноги пациен­та согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Врач стоит лицом к больному на уровне воздействия. Сначала вращением от себя грудного и пояснич­ного отделов позвоночника он «запирает» лежащие над облас­тью воздействия позвоночные сегменты пациента. Это «запи­рание» осуществляется благодаря натяжению связочного ап­парата позвоночника. Затем врач склоняется над пациентом и устанавливает свои руки на его позвоночник. При этом поду­шечками 2-го и 3-го пальцев одной руки он фиксирует остис­тый отросток позвонка L.5. Ладонь и предплечье этой руки рас­положены вдоль позвоночника и подкрепляют связочное «за­пирание». Другая рука врача плотно прижата ладонью и частью предплечья к крестцовой кости; пальцы этой руки (2-й и 3-й) подушечками фиксируют остистый отросток позвонка S.1. За­кончив установку рук, врач предлагает пациенту установить голени ног, согнув в тазобедренных и коленных суставах, про­тив своего корпуса или бедер.



Рисунок 93. Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) пояснично-крестцового отдела по­звоночника с помощью переднего сгибания в положении больно­го лежа на боку.
Заняв исходное положение, врач начинает плавную пассив­ную мобилизацию пояснично-крестцового сегмента за счет сги­бания (флексии) в этом сегменте. Такое сгибание достигается кистью и предплечьем врача посредством тяги за остистый отро­сток позвонка S.1 и крестцовую кость пациента. Направление тяги вентро-каудальное, т. е. диагонально в направлении живота боль­ного и его ног. Сгибание в пояснично-крестцовом сегменте уси­ливается за счет синхронного сгибания в тазобедренных сус­тавах пациента. Для этого одновременно с тягой рукой на пояс­нице больного врач прижимает своим корпусом (бедрами) согнутые колени больного в направлении к его животу. Дойдя до границы возможного в конкретной ситуации диапазона движе­ния, врач постепенно ослабляет прилагаемое усилие. Прием выполняется не спеша, сообразуясь с дыханием пациента. тяга прилагается на выдохе. Прием повторяют 5—7 раз.
3) Неспецифическая мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в поло­жении больного сидя. Смотрите рисунок 94. Используется при показаниях, соответствующих показаниям к приему в положении больного лежа на боку. Занимая исходное положение, па­циент садится на кушетку, разведя бедра. Руки его скрещены за головой, локти ориентированы вперед. Врач стоит сзади пациента, вплотную к нему. Он подводит одну свою руку под одноименным плечом пациента и че­рез «окно», образованное плечом и предплечьем на противоположной стороне, своей кистью захватывает разноименное плечо больного. Другой рукой врач берется за находящийся между бедрами пациента край кушет­ки. Это необходимо для опоры врача и стабилизации корпуса больного.



Рисунок 94. Неспецифическая мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в поло­жении больного сидя.
Заняв исходное положение, врач, используя тягу рукой, лежащей на плече пациента, придает поясничному отделу по­звоночника вращение и боковой наклон в сторону этой же руки. Не прерывая движения, он сообщает корпусу пациента дальнейшее круговое движение, например сгибание вперед, вращение влево, левый боковой наклон, разгибание, сгибание вперед, вновь вращение влево и т. д. Изменяя степень сгибания вперед, бокового наклона, разгибания, ротации, врач получает возможность приблизительно «нацеливать» прием на тот или иной участок поясничного отдела позвоночника. Более того, данная техника позволяет оказывать воздействие, различное по силе и в разных направлениях движения. Прием выполняют без резких движений, плавно переводя корпус пациента из одной пози­ции в другую, не вызывая у него чувства дискомфорта и не сбивая с дыхания. Прием повторяется 5—7 раз.
4) Полисегментная мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в положении больного сидя. Смотрите рисунок 95. Использует­ся при показаниях, совпадающих с показаниями прицельной ротацион­ной мобилизации той же области по­звоночника в положении больного лежа на боку. Предлагаемый прием хорошо подготавливает пациента к последующим ротационным манипу­ляциям.



Рисунок 95. Полисегментная мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в положении больного сидя.

Занимая исходное положение, па­циент садится верхом у самого конца кушетки, руки скрещены на груди. Врач стоит за больным, вплотную к нему. Одной рукой он захва­тывает разноименное плечо пациента, основанием ладони дру­гой руки упирается в паравертебральную область с одноименной стороны позвоночника. Местом контакта, таким образом, явля­ются основания тенара и гипотенара его ладони и поперечные отростки поясничных позвонков выбранного участка. Заняв исходное положение, врач вращает корпус пациента в сторону руки, захватывающей разноименное плечо больного. Одновременно другая рука, приложенная паравертебрально, усиливает это вращение. Для усиления воздействия на позво­ночник пациента врач может упереть локоть этой же руки в одноименную передне-верхнюю ость подвздошной кости, что дает возможность повысить паравертебральное давление через вращательное движение таза врача. Комбинируя описанное вращательное движение с передним сгибанием, разгибанием, боковыми наклонами в стороны, можно достаточно точ­но провести мобилизацию в двух-трех сегментах выбранного региона поясничного отдела позвоночника. Манипуляция проводится плавно, без резких движений, сообразуясь с дыханием больного (на выдохе); при хорошей релаксации пациента в конце диапазона движения можно при­менить дополнительное упругое, пружинистое давление осно­ванием паравертебрально приложенной ладони. Прием повто­ряется 5—7 раз.


5) Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного отдела позвоночника с помощью разгибания и сопровождения в положении больного лежа на животе. Смотрите рисунок 96. Используется при показаниях, связанных с поражением сегмен­тов L.1 — L.2 и L.2 — L.3, наиболее эффективна при односторонней симптоматике. Занимая исходное положе­ние, пациент ложится на ку­шетку лицом вниз, лбом опи­раясь на скрещенные руки. Одна нога его (с пораженной сторо­ны) согнута в коленном суставе под прямым углом, другая свободно лежит вдоль кушетки. Врач стоит со стороны предполагаемого воздействия на уровне поясничного отдела позвоночника. Одной своей рукой он за­хватывает согнутую в коленном суставе ногу, причем кисть об­хватывает колено с внутренней поверхности, а плечо поддер­живает голень и голеностопный сустав. Другую руку он уста­навливает на поясничный отдел позвоночника, причем 1-й палец упирается подушечкой против боковой поверхности ос­тистого отростка нижнего позвонка выбранного сегмента со стороны захваченной ноги.



Рисунок 96. Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного отдела позвоночника с помощью разгибания и сопровождения в положении больного лежа на животе.
Заняв исходное положение, врач немного приподнимает ногу пациента над поверхностью кушетки и отводит ее в сто­рону. Степень подъема и отведения ноги определяется максимальной концентрацией прилагаемого усилия как раз у приложенного к остистому отростку 1-го пальца. Ощутив по натяжению тканей, что точка приложения приема выбрана верно, врач проводит пассивную мобилизацию сегмента над большим пальцем. Мобилизация достигается мелко-амплитуд­ными движениями руки и перемещает в направлении отведе­ния ногу пациента синхронно сильным давлением 1-го пальца на остистый отросток в направлении от врача. Прием выпол­няется без резких движений, в пределах возможного диапазо­на движения, сообразуясь с дыханием пациента (усилие при­лагается на выдохе пациента). Провести 5—7 повторений.
6) Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного отдела позвоночника с использованием разгибания и коротких рычагов в положении больного лежа на животе. Смотрите рисунок 97. Выполняется при показа­ниях, соответствующих приему ротационной мобилизации той же области позвоночника в положении больного лежа на боку. По мнению Дж. Мэйтланда, подобная техника может быть использована, если имеющая­ся у пациента симптоматика не позволяет провести другие при­емы, связанные с движением длинных рычагов, так как это иногда провоцирует боль и уси­ление мышечного спазма. Дей­ствительно, в случае люмбаго с выраженным болевым и мышечно-тоническим синдромом, когда невозможно уложить пациента иначе как на живот с подложенной под него подуш­кой, описываемый прием может явиться единственно возмож­ной манипуляцией. Прием считается эффективным также при болях на фоне спондилеза, последствиях травм позвоночника, при изменениях в позвоночнике от неправильной осанки. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, руки расположены вдоль туловища или сво­бодно свисают с кушетки. Врач стоит сбоку от пациента на уровне воздействия. Обе свои руки он прикладывает особым образом к позвоночнику пациента. Если врач находится слева от больного, то левую кисть он помещает на поясничный отдел позвоночника так, чтобы зона между гороховидной и крючковидной костями опиралась строго вертикально на остистый отросток выбранного позвонка. Точ­но установив левую кисть, врач усиливает ее правой кистью. Для этого он помещает правую кисть поверх левой таким обра­зом, чтобы тенар правой кисти опирался на основание второй пястной кости левой кисти на тыльной стороне. Правые сред­ний, безымянный пальцы и мизинец помещаются между ле­выми указательным и большим пальцами; правые указатель­ный и большой пальцы лежат поверх тыльной стороны левой кисти. Если теперь умеренно сжать левую кисть расположенны­ми по обе стороны пальцами правой кисти, то образуется на­дежный, стабильный захват. После того как врач установил кисти своих рук, он переме­щает вперед верхнюю часть своего корпуса и нависает над па­циентом. При этом вес его тела передается вниз через полностью выпрямленные локтевые суставы и разогнутые запястья как раз на область контакта с остистым отростком выбранного позвонка.



Рисунок 97. Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного отдела позвоночника с использованием разгибания и коротких рычагов в положении больного лежа на животе.

Заняв исходное положение, врач выполняет своим корпу­сом качательные движения, постепенно перенося вес своего тела на позвоночник пациента и так же постепенно ослабляя давление. В момент приложения усилия (на выдохе больного) выбранный позвонок смещается до возможной границы дви­жения в сегменте. Если же удается в ходе такой мобилизации (и за счет предшествующих приемов) получить хорошее рас­слабление мускулатуры и достичь состояния преднапряжения, то врач может тут же завершить серию повторных мобилизирующих движений (5—10 раз) манипуляционным толчком. Манипуляционный толчок и в этом случае проводится не с помо­щью движения рук. Врач коротко «бросает» свой корпус вниз, передавая инерцию своего тела в зону контакта.



7) Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения в поло­жении больного лежа на животе, по В. Шнайдеру. Смотрите рисунок 98. Используется в качестве подготовки к проведению последую­щих манипуляций на этом сочленении. Прием также позволяет получить хороший лечебный эффект при хронических локальных болях в этой области. Боли могут быть локальными, но могут и распространяться на ягодичную область, бедро, пахо­вую область. При пальпации выявляются ирритационные зоны в области крестцовой кости и по краю суставной щели. Иногда можно прощупать укороченную и спазмированную грушевид­ную мышцу, а также мышцы задней по­верхности бедра. Проверяя подвижность в соответствующем крестцово-подвздошном сочленении, выявляется его мало­подвижность. Занимая исходное положение, паци­ент ложится на живот, руки свободно свисают по сторонам кушетки. Врач стоит сбоку от пациента на стороне предпо­лагаемого воздействия.



Рисунок 98. Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения в поло­жении больного лежа на животе, по В. Шнайдеру.
Он склоняется над больным и помещает свои руки на ближнее к нему крыло подвздошной ко­сти, образующей с крестцом выбранное для воздействия сочленение. При этом одна рука опирается всем локтевым (ульнарным) краем кисти как раз вдоль суставной щели, причем гипотенар приложен краниально, пальцы ори­ентированы каудально. Другая рука (правая) накладывается на левую для ее усиления ульнарным краем по ульнарному краю левой руки. пальцы ориентированы в противоположную сторону. Таким образом, зоной контакта является край сустав­ной щели со стороны подвздошной кости пациента и ульнарный край отягощенной кисти врача. Заняв исходное положение, врач полностью разгибает свои руки в локтевых суставах и нависает верхней половиной своего корпуса над тазом больного. Пассивная мобилизация состоит, следовательно, в качательных движениях корпуса врача, кото­рый таким образом постепенно наращивает и ослабляет уси­лие, потенцированное весом собственного тела. В результате этого усилия (на выдохе больного) суставная поверхность крестцово-подвздошного сустава, образованная подвздошной ко­стью, плавно смещается вниз (вентрально) до возможной гра­ницы движения. Если мышцы больного хорошо расслаблены, то в конце диапазона движения можно провести несколько форсированное пружинистое давление. Повторить 5—7 раз.
8) Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения в поло­жении больного лежа на спине. Смотрите рисунок 99. Используется при по­казаниях, аналогичных показаниям предыдущего приема. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вверх, руки скрещены на груди.



Рисунок 99. Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения в поло­жении больного лежа на спине.
Одна нога пациента, с пораженной стороны, согнута в ко­ленном и тазобедренном суставах и не­много приведена. Врач стоит сбоку от пациента, со здоровой стороны. Одну свою руку он помещает всей ладонью сверху на коленный сустав согнутой ноги больного, другую врач подводит под крестец со стороны задней повер­хности бедра. При этом ладонь этой руки прижата к крестцу так, чтобы радиальный (лучевой) край лежал вдоль суставной щели выбранного для воздействия сочленения. Заняв исходное положение, врач налегает на колено согну­той ноги пациента весом верхней части своего корпуса. Это усилие передается на подвздошную кость пациента в направ­лении вниз и чуть в сторону (от врача). В результате суставный край соответствующего крестцово-подвздошного сочленения, образованный подвздошной костью, смещается (относитель­но фиксированного крестца) вниз. Таким образом, мобилизация состоит в качательных дви­жениях корпуса врача, который постепенно наращивает и ос­лабляет усилие, смещая суставные поверхности относительно друг друга в границах диапазона возможного движения. Прием повторяется плавно, без резких движений, но в слу­чае хорошей релаксации пациента возможно несколько фор­сировать движение у предела диапазона пружинистым усили­ем. Делают 5—7 повторений.
9) Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения в положе­нии больного лежа на животе. Смотрите рисунок 100. Используется при показа­ниях, аналогичных показаниям предыдущих двух приемов. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку вниз лицом, руки расположены вдоль туловища либо сво­бодно свисают с кушетки. Врач стоит на уровне воздействия со здоровой стороны. Он склоняется над пациентом и устанавли­вает одну свою руку на крестцовую кость больного. При этом локтевой край всей кисти лежит вдоль суставной щели, паль­цы ориентированы в головном направлении. Запястье этой руки должно быть в максимальном тыльном сгибании, а локоть пол­ностью разогнут. Другую свою руку он подкладывает под таз пациента и захватывает кистью передневерхний гребень отда­ленной от него подвздошной кости. Запястье этой руки нахо­дится в ладонном сгибании, локтевой сустав разогнут. Заняв исходное положение, врач начинает мобилизацию, вытягивая левой рукой под­вздошную кость вверх, на себя. Одновременно он давит, ис­пользуя вес своего тела, на крестец больного, прижимая его таз к кушетке. Мобилизация состоит в смещении подвздошной кости и ее суставного края в дорсальном направлении относи­тельно фиксированного крестца в пределах возможного диапа­зона движения. В ходе мобилизации врач обычно отчетливо ощущает(особенно у женщин) экскурсию подвздошной кос­ти. Повторяется (на выдохе) 5-7 раз, неторопливо, без резких движений.



Рисунок 100. Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения в положе­нии больного лежа на животе.
10) Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения с помо­щью крестообразной установки ладоней в положении больного лежа на животе, по А. Стоддарту. Смотрите рисунок 101. Используется при показаниях, аналогичных показаниям приема мобилизации кре­стцово-подвздошного сочленения в положении больного лежа на животе. Занимая исходное положе­ние, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, руки расположе­ны вдоль туловища либо свиса­ют по краям кушетки. Врач стоит на уровне воздействия с пора­женной стороны. Одну свою руку он устанавливает гипотенаром против верхнезадней ости ближ­ней к нему подвздошной кости; пальцы ориентированы в головном направлении. Основанием ладони другой руки врач упирается в нижнюю половину крест­цовой кости, как можно ближе к суставной щели выбранного для мобилизации сочленения; пальцы ориентированы в каудальном направлении. Обе руки врача разогнуты полностью в локте­вых суставах, запястья их находятся в положении полного тыль­ного сгибания. Мобилизация осуществляется за счет переноса веса тела врача на его выпрямленные руки (качательное движе­ние верхней части корпуса) в момент выдоха пациента. Сустав­ные поверхности крестцово-подвздошного сочленения при этом поворачиваются в противоположных направлениях относитель­но друг друга и в пределах возможного диапазона движения. Прием проводится с достаточным усилием, но эластично, без резких движений. При хорошей релаксации пациента мож­но оказать некоторое форсированное пружинящее давление в конце диапазона движения. Провести 5—7 повторений.



Рисунок 101. Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения с помо­щью крестообразной установки ладоней в положении больного лежа на животе, по А. Стоддарту.

4. Манипуляции на поясничном отделе позвоночника. Как уже не раз было сказано, к манипуляциям нельзя переходить без соответствующей подготовки. Предварительно надо точно определить место, где находится пораженный остеохондрозом диск, надо поставить диагноз. Потом следует процесс релаксации мышц и связок, окружающих «больной» межпозвоночный диск, в том числе применяется и постизометрическая релаксация. Далее следует этап лечения в виде тракции (силового растяжения позвоночника), мобилизации и иммобилизации. замыкания) движений в межпозвоночном диске. Окончательный этап лечения посвящен насильственному смещению позвонка в правильное физиологическое положение, с которого он «сошел» вследствие асептического (травматического) или вирусного воспаления межпозвоночного диска.Теперь можно приступить к «вправлению» позвонка (вышестоящего или нижестоящего по отношению к воспаленному межпозвонковому диску), то есть можно начать этап лечения в виде манипуляций с двумя позвонками, расположенными «над и под» воспаленным межпозвоночным диском.
1) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с использованием разгибания и коротких рычагов в положении больного лежа на животе. Смотрите рисунок 102. Выполняется при сегментар­ной гипомобильности поясничных сегментов позвоночного столба с возникающими на этом фоне болевыми ощущениями. Такие боли могут быть острыми либо хроническими, локальными (в области пораженного сегмента) или распространяющимися на ягодичную область и нижнюю конечность. При пальпации можно выявить ирригационную зону в месте пораженного сег­мента, а также прощупать характерное напряжение отдельных мышечных групп(то есть конкретный мышечно-тонический синдром). Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, руки свисают с кушетки. Некоторые авторы (Э. Ваноно) рекомендуют подложить одну подушку под груд­ную клетку на уровне подмышек пациента, а другую — под его бедра, чтобы усилить поясничный лордоз. Врач стоит сбоку от больного на уровне его таза. Одну свою ладонь, например ле­вую, он устанавливает на выбранный для воздействия остистый отросток позвонка и нижерасположенное межостистое пространство. Верхушка остистого отростка оказывается, та­ким образом, в ложбинке между тенаром и гипотенаром. Паль­цы этой кисти ориентированы к голове больного, лучезапястный сустав разогнут под прямым углом (тыльная флексия). Дру­гой своей рукой, например правой, врач усиливает левую руку, помещая ее сверху. При этом кисть правой руки упирается ульнарным (локтевым) краем в основание пястных костей ле­вой кисти, пальцы охватывают запястье, а первый палец лежит вдоль предплечья левой руки. Заняв исходное положение и проверив еще раз, правильно ли установлены руки, врач склоняется над пациентом, перенося вес своего тела на кисти рук, локтевые суставы выпрямлены! Ощутив состояние преднапряжения в выбранном сегменте, он проводит интенсивный мелко-­амплитудный манипуляционный толчок. Техника этого толчка такова: в то время как нижняя рука толкает позвонок сверху вниз и немного краниально, то есть к голове больного, верхняя рука «впечатывает» усилие сверху вниз и каудально, то есть к стопам больного.


Рисунок 102. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с использованием разгибания и коротких рычагов в положении больного лежа на животе.
2) Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на пояснично-крестцовом отделе позвоночни­ка разгибанием и применением коротких рычагов в положении больного лежа на животе. Смотрите рисунок 103. Используется при показа­ниях, аналогичных показаниям предыдущего приема, однако данный прием специфичен для сегмента L.5 —S.1 и не рекомен­дуется при стреляющих болях по ходу седалищного нерва. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, руки свисают с кушетки. Под грудью, на уров­не подмышек, и под бедрами подложены подушки для усиле­ния поясничного лордоза. Прием требует полной релаксации пациента, добиваются которой с помощью массажа, нейромышечной терапии, мобилизации. Врач стоит сбоку от пациента на уровне его таза. Он кладет одну свою руку, например левую, всей ладонью на пояснично-крестцовый сегмент позвоночника. При этом локтевой (ульнарный) край кисти этой руки ложится как раз по межостис­тому пространству позвонков L.5 — S.1. Кисть другой руки (пра­вой) врач устанавливает поверх левой, причем основание ее ладони ложится на основания пястных костей левой кисти. За­няв исходной положение, врач склоняется над пациентом и переносит вес своего тела на кисти рук (локтевые суставы распрямлены). Ощутив состоя­ние преднапряжения в пояс­нично-крестцовом сегменте, он резко и коротко «бросает» вер­хнюю часть своего корпуса вниз, как бы «впечатывая» уси­лие в зону контакта. Такой ма­нипуляционный толчок прово­дится на выдохе больного.



Рисунок 103. Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на пояснично-крестцовом отделе позвоночни­ка разгибанием и применением коротких рычагов в положении больного лежа на животе.
3) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с использованием разгибания и коротких рычагов в положе­нии больного лежа на животе, по Дж. Сирьяксу. Смотрите рисунок 104. Вы­полняется при болях в поясничном отделе с одной стороны. Этот прием должен применяться сначала на безболезненной (менее болезненной) стороне. Особенно эффективен для по­жилых людей. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, руки свободно расположены вдоль туловища. Врач стоит на уровне талии пациента со стороны, противопо­ложной предполагаемому воздействию. Он устанавливает одну свою кисть, усиленную другой, на позвоночник пациента. При этом гороховидная косточка этой нижней кисти должна, как бы «перепрыгнув» через остистый отросток выбранного по­звонка, упереться в его основание на противоположной от врача стороне. Таким образом, достигается контакт с суставным отростком соответствующего позвонка в вертикальной плоско­сти. Пальцы нижней кисти ориентированы к стопам больного. Верхняя кисть оказывает тенаром давление на основания чет­вертой и пятой пястных костей, ее пальцы охватывают ниж­нюю кисть со стороны ладони, помогая стабилизировать ее под небольшим углом к поверхности тела больного.



Рисунок 104. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с использованием разгибания и коротких рычагов в положе­нии больного лежа на животе, по Дж. Сирьяксу.
Запястье этой нижней кисти несколько переразогнуто (тыльная флек­сия), а соответствующее предплечье пронировано не полнос­тью. Все это необходимо для надежного устойчивого давления гороховидной косточкой нижней кисти только на один сустав в момент манипуляции. Заняв исходное положение, врач прежде всего контролирует еще раз правильность установки рук. Затем полностью разги­бает свои локтевые суставы, склоняясь над пациентом и пе­ренося вес верхней части свое­го корпуса на приложенные к позвоночнику кисти рук. Совер­шая качательные движения кор­пусом, врач ощущает концент­рацию усилия в месте контак­та, по образному выражению Дж. Сирьякса, «выбирает слабину». Ощутив состояние преднапряжения в выбранном сегмен­те, он резко и коротко «бросает» верхнюю часть своего корпуса вниз, выполняя манипуляционный толчок. Такой толчок про­водится строго в вертикальной плоскости и на глубине выдоха больного.
4)Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на нижних сегментах (L.4—L.5 и L.5—S.1) пояс­ничного отдела позвоночника с использованием разгибания и длин­ных рычагов в положении больного лежа на животе. Смотрите рисунок 105. Выполняется при показаниях, совпадающих с показаниями предыдущего приема. Занимая исходное положение, пациент ложится лицом вниз на низкую кушетку (50 см), опираясь лбом на скрещенные руки. Врач стоит сбоку от больного на стороне, противополож­ной предполагаемому воздействию, примерно на уровне тазо­бедренного сустава. Одной своей рукой он захватывает колено пациента с наружной стороны (латеральной), а ульнарный край другой кисти устанавливает точно над задней остью подвздош­ной кости.


Рисунок 105. Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на нижних сегментах. L.4 — L.5 и L.5 — S.1) пояс­ничного отдела позвоночника с использованием разгибания и длин­ных рычагов в положении больного лежа на животе.
Заняв исходное положение, врач разгибает нижнюю ко­нечность пациента в тазобедренном суставе и с усилием вы­полняет ее пассивное приведение, гиперабдукция. Ощутив преднапряжение в нижних поясничных сегментах. L.4 — L.5 и L.5 — S.1), расположенных над ульнарным краем кисти, установ­ленной над остью подвздошной кости, врач выполняет мани­пуляционный толчок. Этот толчок состоит в коротком форси­рованном усилении давления в вертикальном направлении кистью, приложенной к подвздошной кости. Это достигается энер­гичным наклоном верхней части корпуса врача в направлении головы больного. Одновременно врач коротко форсирует тягу вверх захваченной им ноги больного. Таким образом, в ходе проведения приема (на выдохе боль­ного) достигается переразгибание (гиперэкстензия) пояснич­ного отдела позвоночника с одновременным его боковым сги­банием в сторону, противоположную пораженной.

5) Иммобилизация (замыкание) и неспецифическая манипуляция на поясничном отделе позво­ночника с разгибанием и латеральной тракцией в положения больного лежа на животе. Смотрите рисунок 106. Используется при показа­ниях, аналогичных показаниям для проведения неспецифи­ческой тракционной манипуляции поясничного отдела позво­ночника. Данный прием чаще применяется при односторон­ней симптоматике. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, опираясь лбом на скрещенные руки.



Рисунок 106. Иммобилизация (замыкание) и неспецифическая манипуляция на поясничном отделе позво­ночника с разгибанием и латеральной тракцией в положения больного лежа на животе.
Туловище пациента изогнуто, насколько это возможно, чтобы расширить суставные щели поясничных сегментов позвоночника на пора­женной стороне. то есть выпуклость изгиба туловища ориенти­рована на пораженную сторону. Врач стоит сбоку от пациента, со здоровой стороны. Он склоняется над больным и устанавлива­ет перекрестно друг к другу свои руки на его тело на пораженной стороне; при этом локти его согнуты почти под прямыми углами. Основание его нижерасположенной кисти упирается в гребень подвздош­ной кости больного с пораженной стороны, в то время как ос­нование вышележащей кисти давит в краниальном направле­нии, то есть к голове больного под самые нижние ребра на этой же стороне. Заняв исходное положение, врач нависает над поясницей пациента, переводя вес верхней половины своего корпуса на кисти рук, установленных в раз­ных направлениях. Это способ­ствует значительной дистракции суставных поверхностей поясничных сегментов на пора­женной стороне. Достигнув состояния преднапряжения, врач резко толкает верхнюю часть своего корпуса вниз, сохраняя при этом жесткими свои локти. Этот манипуляционный толчок проводится на глубине вы­доха пациента. Таким образом, манипуляция заключается во внезапном форсированном давлении в вертикальной плоско­сти синхронно с кратковременной добавочной дистракцией поясничного отдела позвоночника на пораженной стороне.
6) Иммобилизация (замыкание) и неспецифическая манипуляция на поясничном отделе позво­ночника с ротацией в положении больного лежа на боку, вари­ант I. Смотрите рисунок 107 - 1.



Рисунок 107 - 1. Иммобилизация (замыкание) и неспецифическая манипуляция на поясничном отделе позво­ночника с ротацией в положении больного лежа на боку, вариант 1.

Используется при гипомобильности пояснич­ного отдела позвоночника в связи с возникновением так на­зываемых функциональных блокад его сегментов. На этом фоне боли могут носить острый и хронический характер, локализо­ваться в области пораженного сегмента или распространяться на нижние конечности. При пальпации удается выявить ирритационные зоны в области «заинтересованных» поясничных сег­ментов, а также прощупать спазмированные и болезненные паравертебральные мышцы. Кроме того, в зависимости от уров­ня поражения возможны рефлекторные изменения и в других мышечных группах (например, живота, нижних конечностей и т. д.), то есть развивается характерный мышечно-тонический синдром. Анатомические особенности строения поясничных позвон­ков не допускают ощутимой ротации, так как суставные по­верхности ориентированы в сагиттальной плоскости. Только на уровне L.5—S.1 имеется достаточно косое положение этих суставных поверхностей, позволяющее относительно большую ротацию. Тем не менее использование ротационных манипу­ляций позволяет эффективно восстанавливать сегментарную мобильность. По мнению Дж. Сирьякса, эти манипуляции осо­бенно показаны при поясничных болях с выраженным сколиозом. Занимая исходное положе­ние, пациент ложится на ку­шетку на здоровую сторону. Его вышележащая рука отведена за спину, нижележащее плечо выведено вперед. Вышележащее бедро согнуто в тазобедренном суставе под прямым углом, коленный сустав этой же ноги согнут и несколько выдается за пределы кушетки. Большой вертел бедра выступает кпереди. Нижележащая нога прямая. Таким образом, таз пациента, на­сколько это возможно, ротирован кпереди, а его грудная клетка кзади, причем угол их отклонения от вертикали одинаков. Врач стоит сбоку от кушетки возле его талии. Основание одной кис­ти своей руки он устанавливает против большого вертела вы­шележащего бедра, а другой своей кистью упирается о пере­днюю поверхность вышележащего плеча пациента. Заняв исходное положение, врач «нависает» над пациен­том, перенося вес своего тела на кисти рук. Это позволяет ему усилить ротацию грудной клетки и таза в противоположных направлениях и одновременно по горизонтали, разделяя пояс­ничные суставы на пораженной стороне. Он стоит в этой позе несколько секунд, наращивая разнонаправленную ротацию. Ощутив состояние преднапряжения, он, сохраняя достигну­тую дистракцию, резко толкает свое тело вперед, форсируя ротацию. Для правильного выполнения такого манипуляционного толчка необходимо пользоваться невысокой кушеткой. около 50 см. Более высокие кушетки не позволяют специали­сту использовать вес своего тела и добиваться достаточной дистракции в поясничных сегментах, кроме того, и ротацию в этом случае можно выполнять только руками, что делает ее малоэффективной.


7) Иммобилизация (замыкание) и неспецифическая манипуляция на поясничном отделе позво­ночника с ротацией в положении больного лежа на боку, вари­ант II. Смотрите рисунок 107 - 2. Используется при показаниях, аналогичных показаниям предыдущего приема. Однако данный прием по­зволяет добиться значительного ротационного усилия при от­носительно меньшей дистракции. Дж. Сирьякс отмечает, что при выполнении данной манипуляции необходимо соблюдать осторожность, если пациент немолод, так как прочность шей­ки бедра у него может быть снижена. Занимая исходное положение, пациент ложится с краю кушетки на здоровую сторону, вышележащая рука отведена в сторону, нижележащее плечо выведено вперед, соответствую­щая рука лежит под головой. Вышележащая нога пациента согнута под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах, нижележащая нога распрямлена. Врач стоит ли­цом к больному возле его та­лии и несколько развернув­шись к его стопам. Одно свое колено, ближнее к тазу паци­ента, он устанавливает на ку­шетку, подпирая им вышеле­жащий тазобедренный сустав больного. Склоняясь над ним, врач почти вертикально опускает свои руки: одна опирается кистью на переднюю поверхность вы­шележащего плеча пациента, а другая — на наружную поверх­ность согнутого коленного сустава. Наваливаясь весом своего тела на кисти рук, врач плотно прижимает вышележащее пле­чо пациента и верхнюю часть его корпуса к кушетке, а с помо­щью рычага — бедра — ротирует на себя его таз и поясничный отдел. Несколько изменяя угол сгибания бедра в тазобедрен­ном суставе относительно прямого угла, врач получает воз­можность приблизительно нацелить воздействие на верхний или нижний регион поясничного отдела.



Рисунок 107 - 2. Иммобилизация (замыкание) и неспецифическая манипуляция на поясничном отделе позво­ночника с ротацией в положении больного лежа на боку, вариант 2.


Рисунок 107 - 3. Манипуляция на поясничном отделе позво­ночника с помощью вытяжения пациента за руку в по­ложении больного лежа на боку. Вариант 3.
Заняв исходное положение, врач, используя вес своего тела и не допуская смещения верхней части корпуса пациента от­носительно кушетки, рукой, лежащей поверх согнутого коле­на больного, несколько наращивает давление в направлении пола. С учетом длины рычага — бедра — это не требует больших усилий. Ощутив состояние преднапряжения, врач коротким резким движением толкает (на выдохе больного) вышележа­щее колено пациента к полу. Для успешного проведения дан­ного приема часто требуется сместить колено пациента ниже уровня кушетки. Учитывая это обстоятельство, врач должен обратить особое внимание на правильную укладку больного и надежно подстраховать его от падения с кушетки.
8) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с ротацией и противоудержанием в положении больного лежа на боку(восьмёрка люмбальная). Смотрите рисунок 108. Используется при показаниях, соответству­ющих в целом показаниям неспецифической манипуляции на этом отделе позвоночника. Однако прием технически позволяет воздействовать на каждый сег­мент поясничного отдела по­звоночника в отдельности, устраняя сегментарную гипомобильность. Занимая исходное поло­жение, пациент удобно ло­жится на кушетку на здоро­вую сторону. Он сгибает свою вышележащую ногу в тазобед­ренном суставе, чтобы до­биться небольшого переднего сгибания в поясничном отделе по­звоночника и соответственно легкого расхождения остистых от­ростков позвонков выбранного сегмента. Эта нога больного, согнутая также и в коленном суставе, опирается на край кушет­ки. Стопа ее, если это удобно для пациента, может быть разме­щена в подколенной ямке нижележащей ноги. Нижележащее плечо и плечевой сустав больного выведены вперед относительно его корпуса, а вышележащий плечевой сустав несколько ротиро­ван назад. Вышележащее плечо больного располагается на его реберной дуге, параллельно корпусу, локтевой сустав ориен­тирован назад, а предплечье установлено поперек корпуса.



Рисунок 108. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с ротацией и противоудержанием в положении больного лежа на боку (восьмёрка люмбальная).
Врач стоит лицом к больному на уровне воздействия. Одну свою руку он проводит между плечом и корпусом больного таким образом, чтобы предплечье в своей верхней трети опи­ралось на соответствующую половину грудной клетки больно­го. Врач будет использовать эту область для опоры при проведе­нии дальнейшей ротации кзади вышележащего плечевого сус­тава больного и всей верхней части его корпуса. Свою другую руку он помещает предплечьем поперек вышележащих тазо­бедренного сустава и ягодицы больного. Кисти обеих рук при­ложены к позвонкам выбранного сегмента следующим обра­зом: кисть одной руки лежит полностью на нижележащей по­ловине поясницы, а ее большой палец крепко упирается в остистый отросток верхнего позвонка выбранного сегмента с той его стороны, которая отдалена от кушетки; в это время кисть другой руки приложена к нижнему позвонку сегмента, причем большой, указательный и средний пальцы щепотью удерживают остистый отросток этого позвонка. Заняв исходное положение, врач налегает корпусом на свои предплечья, усиливая ротацию таза пациента и его грудной клетки в противоположных направлениях. Он до тех пор вра­щает от себя верхнюю половину корпуса пациента, пока не ощутит, как максимально прилагаемое им усилие сконцент­рировалось на уровне выбранного сегмента. связочное «замы­кание» как бы спускается вниз, к наружному региону позво­ночника. Ощутив состояние преднапряжения (на выдохе боль­ного), врач проводит манипуляционный толчок, который состоит из коротких разнонаправленных движений обоих пред­плечий, усиленных его весом. Движение предплечья подкреп­ляется также одновременным усилением давления в противо­положных направлениях пальцами обеих кистей на верхний и нижний позвонки выбранного сегмента, при этом верхний позвонок смещается к кушетке, а нижний — вверх, на врача. Результа­том толчка является форсированная противоротация таза и туловища больного с точкой вращения в выбранном сегменте, что ведет к освобождению его сочленения на вышерасполо­женной стороне позвоночника.
9) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночника с боковым сгибанием и противоудержанием, в положении больно­го лежа на боку. Смотрите рисунок 109. Используется при показаниях, соот­ветствующих показаниям неспецифической манипуляции с при­менением ротации. Известно, что сегментарная гипомобильность (функциональная блокада) может возникнуть в нескольких воз­можных направлениях движения между соседними позвонками. Другими словами, ограничение вращения часто комбинируется с ограниченным же боковым наклоном. Если в такой ситуа­ции преобладает снижение воз­можности бокового наклона, то описываемый прием более це­лесообразен. Занимая исходное положе­ние, пациент ложится на бок на кушетку. Та его сторона, дви­жение в которую планируется восстановить, обращена вверх, к врачу. Вышележащая нога пациента согнута в тазобедренном и коленном суставах, чтобы при легком сгибании поясничного отдела позвоночника полу­чить небольшое расхождение остистых отростков позвонков выб­ранного сегмента; кроме того, придаваемое положение стабили­зирует нижнюю часть тела больного на кушетке. Пациент скре­щивает руки на груди так, чтобы кистями он обхватывал свои же плечи. Врач стоит лицом к больному примерно возле его талии. Одной своей рукой, ближайшей к голове больного, врач подхватыва­ет пациента снизу под нижележащее плечо так, чтобы оно опи­ралось на предплечье врача, ближе к локтю. Тенор кисти своей другой руки он плотно устанавливает на нижний позвонок выб­ранного сегмента. При этом возвышение тенора располагается против вышележащей боковой поверхности остистого отрост­ка этого позвонка. Предплечье этой руки ориентировано стро­го вертикально.



Рисунок 109. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночника с боковым сгибанием и противоудержанием, в положении больно­го лежа на боку.
Заняв исходное положение, врач с помощью предплечья одной руки приподнимает верхнюю часть корпуса больного до тех пор, пока угол пассивного бокового наклона не будет на­целен на выбранный для воздействия сегмент. Одновременно тенаром другой руки врач наращивает давление на остистый отросток нижнего позвонка сегмента, отжимая его к кушетке. Почувствовав состояние преднапряжения (на выдохе пациен­та), он проводит манипуляционный толчок. Толчок состоит в коротком и резком давлении тенаром вертикально вниз, син­хронно коротко сгибается предплечье руки, создающей боко­вое сгибание корпуса больного.
10) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с боковым сгибанием и противоудержанием в положении боль­ного сидя. Смотрите рисунок 110. Используется при показаниях, аналогич­ных показаниям предыдущего приема. Занимая исходное положение, пациент садится на кушет­ку, скрестив ладони на плечах. Врач стоит вплотную к пациен­ту с той его стороны, в которую он планирует увеличить сег­ментарное боковое сгибание. Одной своей рукой, ближней к пе­редней поверхности тела больного, он обхватывает его плечевой пояс. Соответствующей подмышечной впадиной он налегает сверху на одноименный плечевой сустав пациента; предплечье врача лежит поперек передней грудной стенки больного, а кисть за­хватывает верхнюю часть торса под противоположной подмышечной ямкой больного. Другую руку врач прикладывает к позвоночнику больного, при этом большой палец этой кисти плотно упирается подушеч­кой в боковую поверхность остистого отростка нижнего позвонка выбран­ного сегмента со стороны, ближней к врачу. Заняв исходное положение, врач сначала несколько наклоняет корпус больного кпереди, чтобы добиться небольшого расхождения остистых отростков позвонков, образующих выбранный для воздействия сегмент.



Рисунок 110. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с боковым сгибанием и противоудержанием в положении боль­ного сидя.
Вслед за этим использует как рычаг одну свою руку: он налегает подмышечной впадиной на одноименное плечо больного, опуская его вниз, одновременно поднимает свои предплечье и кисть, смещая вверх противоположное плечо пациента. Результатом является боковое сгибание корпуса па­циента к врачу, который добивается, чтобы угол этого сгиба­ния пришелся точно на выбранный для воздействия сегмент. Другой своей рукой врач одновременно наращивает давление на нижний позвонок сегмента. Ощутив состояние преднапряжения, он (на выдохе больного) проводит манипуляционный толчок, состоящий в коротком форсированном сгибании кор­пуса больного в направлении на врача, который синхронно толкает от себя большим пальцем остистый отросток нижнего позвонка сегмента.
11) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с ротацией и противоудержанием в положении больного сидя, вариант 1. Смотрите рисунок 111 - 1.



Рисунок 111 - 1. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с ротацией и противоудержанием в положении больного сидя, вариант 1.
Используется при показаниях, аналогич­ных показаниям прицельной манипуляции с применением бокового сгибания, но в основном этот прием находит приме­нение в тех случаях, если сегментарная гипомобильность вы­ражается прежде всего в ограничении ротации. Занимая исходное положение, пациент садится на кушет­ку, руки скрещены перед грудью, каждая кисть обхватывает противоположное плечо. Врач стоит вплотную к больному с той его стороны, в которую он предполагает увеличить сегмен­тарное движение. Он пропускает одну руку под одноименной подмышечной впадиной больного, ох­ватывая поперек его грудную клетку, и захватывает кистью этой руки противо­положное плечо больного. Другую руку врач устанавливает на нижний позвонок выбранного для воздействия сегмента, причем подушечкой большого пальца упирается в отдаленную от него боко­вую поверхность остистого отростка это­го позвонка. Остальные пальцы кисти лежат на соответствующей половине поясницы, параллельно реберной дуге. Заняв исходное положение, врач прежде всего несколько наклоняет впе­ред корпус больного, чтобы вызвать легкое расхождение ости­стых отростков двух соседних позвонков, образующих выбран­ный для воздействия сегмент. Далее, используя одну руку, он поворачивает на себя верхнюю половину торса больного до тех пор, пока не почувствует концентрацию прилагаемого усилия как раз над приложенным к позвоночнику большим пальцем другой руки. Выполнив таким образом ротацию торса пациен­та до ощущения преднапряжения в сегменте, врач проводит (на выдохе больного) манипуляционный толчок. Он состоит в резком и кратковременном усилении вышеописанной ротации с синхронным увеличением давления подушечкой большого пальца на остистый отросток нижнего позвонка сегмента в направлении противоротации. то есть в сторону врача. При проведении приема таз пациента не должен смещаться отно­сительно кушетки. Чтобы предотвратить это нежелательное со­скальзывание, нужно усадить пациента на кушетку верхом или воспользоваться помощью ассистента для удержания коленей больного. В заключение важно подчеркнуть, что пассивная ро­тация корпуса больного представляет собой фактически «чис­тое» движение: не допускаются значительный наклон тулови­ща кпереди и боковые наклоны. Такое требование обусловлено тем, что «замыкание» не участвующих в приеме сегментов обес­печивается натяжением связочного аппарата позвоночника.
12) Иммобилизация (замыкание) прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с ротацией и противоудержанием в положении больного сидя, вариант

2. Смотрите рисунок 111 - 2. Используется при показаниях, аналогичных показаниям предыдущего приема.



Рисунок 111 - 2. Иммобилизация (замыкание) прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с ротацией и противоудержанием в положении больного сидя, вариант 2.
Однако описыва­емая техника данного приема основа­на на «замыкании» не участвующих в манипуляции сегментов за счет их сус­тавных поверхностей. Занимая исходное положение, па­циент садится на кушетку, сцепив руки под затылком. Для более надежной фик­сации таза он может сидеть верхом либо его колени удерживает ассистент. Врач стоит сзади пациента вплотную к нему. Он пропускает одну свою руку под од­ноименной подмышечной впадиной больного и захватывает кистью этой руки противоположное плечо пациента. Другой рукой врач фиксирует нижний позвонок выбранного сегмен­та, причем большой палец этой кисти подушечкой упирается в боковую поверхность остистого отростка этого позвонка на одноименной с ним стороне. Заняв исходное положение, врач предлагает пациенту груз­но осесть на кушетку, согнувшись в поясничном отделе позво­ночника. Поддерживая такой выраженный передний наклон, врач использует одну свою руку как рычаг, добиваясь глубоких и разнонаправленных бокового сгибания и ротации туловища пациента (боковое сгибание проводится в направлении от пра­вой руки врача, а ротация — в сторону этой руки). При этом нужно нацелить проводимые им движения на уровень выбран­ного для воздействия сегмента. Ощутив концентрацию прила­гаемого усилия как раз над фиксирующим нижний позвонок сегмента большим пальцем другой руки, врач с увеличением ротации синхронно усиливает давление этим пальцем против боковой поверхности остистого отростка позвонка. Почувство­вав, что достигнуто состояние преднапряжения в сегменте, врач выполняет (на глубине выдоха больного) манипуляционный толчок. Толчок состоит в кратковременном форсированном уве­личении ротации туловища больного с одновременным энер­гичным противодавлением большим пальцем на остистый от­росток нижнего позвонка сегмента.
5. Приемы манипуляции на крестцово-подвздошных сочленениях. Между костями крестца и таза также существуют суставы (сочленения). Правда, в этих сочленениях практически отсутствуют движения (в норме), но сильные травмы и удары могут сместить образующие сустав кости. Тогда возникает необходимость в физическом воздействии мануальных терапевтов с целью смещения костей в физиологически правильное положение.

1) Манипуляция на крестцово-подвздошном сочленении с ро­тацией в положении больного лежа на боку (восьмёрка тазовая). Смотрите рисунок 112. Использу­ется при функциональных блокадах крестцово-подвздошного сочленения. Возникающие на этом фоне боли могут быть ост­рыми и хроническими, локализоваться в области суставной щели или распространяться на ягодицу, пах, нижнюю конеч­ность. вплоть до голеностопного сустава. При пальпации мож­но выявить ирритационные зоны в области соответствующего крестцово-подвздошного сустава, а также прощупать напря­женные мышцы. Например, часто наблюдаются спазм и болез­ненное укорочение подвздошно-поясничной мышцы, груше­видной мышцы, мышц задней поверхности бедра и др.



Рисунок 112. Манипуляция на крестцово-подвздошном сочленении с ро­тацией в положении больного лежа на боку.
Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку на бок больной стороной (с пораженным крестцово-подвздошным сочленением) вниз, к кушетке, а здоровой — вверх. Под голову и шею больного подложена подушка. Нижележа­щая нога пациента выпрямлена вдоль кушетки, а вышележа­щая согнута в коленном и тазобедренном суставах, носок ее покоится на голени нижележащей ноги, чуть ниже ее подко­ленной ямки. Нижележащие плечевой сустав и плечо больного выведены кпереди, а вышележащая рука согнута в локтевом суставе, причем плечо лежит вдоль грудной клетки, а предпле­чье — поперек, пальцы — на животе. Врач стоит сбоку от пациента, лицом к нему, примерно возле таза. Одну свою руку он плотно прижимает ладонью к крестцу больного так, чтобы край этой ладони располагался как раз вдоль суставной щели пораженного крестцово-подвздошного сочленения. Пальцы этой ладони ориентированы в краниальном направлении - к голове больного. Сама ладонь на­ходится в положении полного тыльного сгибания, а предпле­чье почти перпендикулярно поверхности таза больного. Другой своей рукой врач опирается с помощью предплечья на пере­днюю поверхность плечевого сустава пациента, а также на боль­шую грудную мышцу, если плечо болезненно. Допустимо в ряде случаев пользоваться для опоры не только своим предплечь­ем, но и всей ладонью. Одну свою ногу (ближнюю к тазу паци­ента) он сгибает в коленном суставе и осторожно устанавли­вает поверх согнутой в коленном суставе и выступающей за пределы кушетки вышележащей ноги больного. Заняв исходное положение, врач прежде всего проверяет устойчивость своего собственного положения и убеждается в том, что в ходе приема больной не упадет с кушетки. Затем он как бы «зависает» над больным и, используя вес своего тела, проводит пассивную ротацию корпуса пациента в направле­нии от себя. Степень этой ротации должна быть такой, чтобы обеспечить вовлечение и пояснично-крестцового перехода. При этом больной должен повернуть голову в направлении ротации корпуса. Наращивая ротацию корпуса больного, врач одновре­менно усиливает давление ладонью, помещенной плашмя на крестец, а также увеличивает давление своим коленом на ко­лено пациента, стабилизируя его таз. Ощутив достижение со­стояния преднапряжения в крестцово-подвздошном сочлене­нии, врач (в конце выдоха больного) проводит манипуляционный толчок, который состоит в энергичном коротком движении ладонью, лежащей поверх крестца больного, в на­правлении к его передней брюшной стенке и несколько вверх. Одновременно он форсирует давление своим коленом на ко­лено больного, коротко ротируя его таз в направлении на себя. Следует еще раз подчеркнуть необходимость достаточной ротации корпуса пациента до «замыкания» сочленения между позвонками L.5 — S.1, так как в противном случае именно на этот сегмент будет приходиться основное воздействие.
2) Манипуляция с сильным изгибом поясничного отдела позвоночника при помощи голени ног. Смотрите рисунок 113.



Рисунок 113. Манипуляция с сильным изгибом поясничного отдела позвоночника при помощи голени ног.

Врач поднимает согнутые в коленях и в тазобедренных суставах ноги пациента. Возникает система длинных рычагов. Происходит сильное растяжение межпозвоночных дисков, расположенных внизу туловища пациента. Одновременно с верхней стороны диски сильно сжимаются, что относится к нежелательным явлением при лечении остеохондроза. Данный способ лечения применяется при наличии болей у пациента только с какой-то одной стороны. справа или слева. Пациент при проведении данной манипуляции ложится на «больную» сторону.


3) Манипуляция на крестцово-подвздошном сочленении с раз­гибанием и ротацией в положении больного лежа на животе. Смотрите рисунок 114. Используется при показаниях, совпадающих с показа­ниями предыдущего приема. В то же время технически этот прием позволяет восстановить под­вижность в крестцово-подвздошном сочленении, огра­ниченную преимущественно в противоположном направле­нии. Занимая исходное положе­ние, пациент ложится на ку­шетку лицом вниз. Врач стоит сбоку от него, на стороне, противоположной предпола­гаемому воздействию, примерно возле талии больного. Врач пред­лагает пациенту несколько приподняться над уровнем кушетки с помощью обеих рук. В это время он устанавливает свою со­гнутую в коленном суставе ногу (ближнюю к голове больного) на кушетку. При этом пациент может удобно опереться своей одноименной подмышечной впадиной и соответствующей по­ловиной грудной клетки на бедро этой ноги врача. Практичес­ки одновременно врач одной своей рукой (одноименной с но­гой, опирающейся коленом на кушетку) обхватывает спереди отдаленный от него плечевой сустав пациента. При этом пред­плечье врача поддерживает плечевой сустав и подмышечную впадину пациента, а его кисть захватывает соответствующую лопаточную область пациента. Пациент своей рукой, отдален­ной от врача, захватывает локтевой сустав его руки.



Рисунок 114. Манипуляция на крестцово-подвздошном сочленении с раз­гибанием и ротацией в положении больного лежа на животе.

Другую свою руку врач устанавливает строго вертикально над тазом больного. Причем кисть этой руки приложена основанием ла­дони к заднее - верхней ости подвздошной кости, расположен­ной с противоположной стороны от врача. Заняв исходное положение, врач сначала добивается дос­таточного разгибания в поясничном отделе позвоночника. Сте­пень этого разгибания определяется по «замыканию» сустав­ных поверхностей всех поясничных и пояснично-крестцового сегментов. Для успешного проведения приема достижение та­кого «замыкания» является абсолютно необходимым условием. Далее врач наращивает давление своей другой рукой на крыло подвздошной кости пациента. В ряде случаев для усиления воз­действия можно использовать дополнительные боковой наклон и ротацию корпуса пациента. При этом для достижения бокового наклона врачу достаточно переместить таз пациента бли­же к себе, а для получения ротации он должен увеличить тягу своей рукой против плечевого сустава и подмышечной впади­ны больного. Ощутив достижение состояния преднапряжения в крестцово-подвздошном сочленении, врач (на выдохе боль­ного) проводит манипуляционный толчок. Этот толчок состо­ит в коротком энергичном давлении выпрямленной в локте­вом суставе рукой врача на задне - верхнюю ость подвздошной кости. Толчок проводится в вертикальном направлении в плос­кости суставных поверхностей крестцово-подвздошного сочле­нения.


7. Как оценить врачу эффективность проведенного им лечения заболевания позвоночника? Если проведено 5 – 10 сеансов мануальной терапии, то по какими симптомами врач может утверждать о полном излечении пациента с остеохондрозом, радикулитом, грыжей диска? О полном излечении больного говорят следующие симптомы: прекращение болей у пациента при наклонах во все стороны и при вращении головой и корпусом, отсутствие спазмированных мышц при пальпации, симметричное расположение туловища, суставов и групп мышц в положении стоя, равномерное удаление пальцев от крестца и друг от друга при применении диагностического метода «свободно бегущих пальцев», отсутствие симптома ложного укорочения ноги (левой или правой) по причине напряжённого состояния из-за боли групп мышц туловища с одной стороны, ликвидация участков онемения (анестезии) кожи на раках и на нижней конечности.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   58   59   60   61   62   63   64   65   ...   75




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет