Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профи­лактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия

ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ

Внутриутробный период является одним из важнейших в развитии человеческого организма, в том числе зубочелюстной системы. Его следует рассматривать как фундаментальный, во многом определяю­щий устойчивость, правильную закладку и последующее развитие всех органов и систем детского организма (Фалин Л.И., 1963). Самым кри­тическим периодом для возникновения аномалий и пороков развития лицевого скелета, челюстей, органов полости рта являются первые два месяца беременности (Шарова Т.В., Рогожников Г.И., 1991).

Причинами, способствующими образованию аномалий ненаслед­ственной природы может быть гинекологическая патология: фибромио­ма, хронический аднексит, малые интервалы между родами, многово-дие, повторная угроза прерывания беременности.

Зубочелюстные аномалии также возникают в результате неполно­ценного питания и заболеваний беременной женщины, неправильного положения плода. Значительную роль играют осложнения течения бе­ременности и применение лекарственных препаратов будущей мате­рью. У значительной части женщин беременность осложняется токси­козом первой и второй половины, обострением экстрагенитальной па­тологии, простудными и вирусными заболеваниями. Так, по результа­там исследований В.Г.Сунцова, Т.П.Пинелис и Н.А.Лазаревой (1991) у 68,7% беременных женщин Забайкалья имеются эти осложнения. У них преждевременные роды и внутриутробная гипотрофия плода име­ли место в 14,7%; у 10,3% детей наблюдалась асфиксия в родах. В

180

дальнейшем 20% детей, рожденных от этих матерей, часто болели про­студными заболеваниями на первом году жизни, а 26% — до трехлет­него возраста. Довольно часто эти дети страдают рахитом (29,3%). Прорезывание временных зубов задерживается в среднем на 2—3 ме­сяца, кариес и гипоплазия временных зубов вскоре после прорезыва­ния встречается у 20,5% детей, а зубочелюстные аномалии — у 30%.

Причиной врожденных деформаций могут быть сдавливающая одежда, непосильный тяжелый труд беременной женщины, употребле­ние алкоголя, никотина, наркотических средств. Так, алкоголь, легко проникая через плаценту, приводит к задержке внутриутробного роста, снижению массы тела ребенка при рождении. У родителей, больных хроническим алкоголизмом, новорожденные нередко имеют черепно-лицевые уродства, нарушения центральной нервной системы.

Нерациональное питание очень существенно отражается на разви­тии плода. Для полноценного развития зубочелюстной системы необ­ходимо достаточное количество витаминов А, Д, В, С, кальция, фосфо­ра и т.д. Фосфор и кальций особенно необходимы в период минерали­зации зубных тканей и костей плода. Особенно хорошо организмом бе­ременной женщины усваивается кальций, находящийся в молоке. Не­обходимое суточное количество кальция имеется в трех чашках цель­ного коровьего молока или 200 г творога.

Большое значение для правильного формирования твердых тканей зубов и лицевого скелета имеет оптимальное поступление в организм беременной женщины фтора. В основном он поступает с питьевой во­дой. Оптимальное содержание фтора в питьевой воде — 0,8—1,2 мг/л. Недостаточное поступление фтора способствует развитию кариеса, а избыточное — флюорозу. Значительное повышение фтора в питьевой воде приводит к увеличению количества зубочелюстных аномалий.

По данным Н.А.Лазаревой (1992) у детей от 1,5 до 15 лет с отяго­щенным антенатальным анамнезом риск формирования патологии при­куса возрастает в 3,7 раза, гипоплазии эмали — в 1,8 раза, развитие кариеса временных зубов — в 1,3 раза.

181

У детей, родившихся от беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, А.Ф.Касибина (1986) выявила задержку прорезыва­ния постоянных моляров на один год. У этих детей в 2 раза чаще на­блюдаются аномалии формы, величины, положения зубов. Н.В.Бонда-рец (1990) нашла, что токсикоз первого триместра, вирусные заболева­ния в этот период и прием лекарств могут приводить к частичной адентии у детей при неотягощенной наследственности.

Профилактика зубочелюстных аномалий, связанных с причинами, действующими в антенатальном периоде, является самой сложной про­блемой. Эта сложность определяется социальными, экологическими, воспитательными и другими факторами. Тем не менее, эту работу крайне необходимо проводить. Центром данной работы должна быть женская консультация. Работа стоматолога координируется и проводит­ся в тесном контакте с другими специалистами. Основные усилия дол­жны быть направлены на оздоровление организма беременной женщи­ны, формирования у нее здорового образа жизни, организацию полно­ценного питания, оптимизацию режима труда и отдыха, а также одеж­ды, исключения вредных привычек (употребление алкоголя, курение и т.д.). Особое внимание необходимо уделить возможным гормональным нарушениям, т.к. они приводят к особо тяжелым нарушениям зубоче­люстнои системы и всего организма ребенка.

Необходимо прививать беременной женщине правила регулярной гигиены полости рта. Обязательно проводить тщательную санацию по­лости рта будущей матери.

Мы придерживаемся того мнения, что уже в женской консультации с беременной женщиной нужно проводить работу по правильному вос­питанию новорожденного. Сюда следует отнести, прежде всего, сани­тарное просвещение по вопросам причин развития зубочелюстных аномалий и деформаций, их проявлений и способам профилактики, ра­циональный режим и сбалансированное питание матери и ребенка, не­обходимость грудного вскармливания, правильное искусственное вскармливание ребенка при невозможности грудного: правильная его укладка при кормлении, предотвращение давления горлышка бутылки на альвеолярный отросток, правильный подбор отверстия в соске, дли­ны соски и степени ее введения в полость рта, наблюдение за регуляр­ностью глотания.

Так как причинно-следственные связи в развитии зубочелюстных аномалий в антенатальном периоде и у детей раннего возраста тесно переплетены, рационально определить схему организации профилакти­ки зубочелюстных аномалий и деформаций в эти периоды. Такая схема разработана по нашей рекомендации Н.А.Лазаревой (1992).

Организация профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций у детей раннего возраста

Организация профилактики

зубочелюстных аномалий и деформаций

у детей раннего возраста

просветительная

14.2. ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ

Человек относится к высшему классу животного мира — млекопи­тающим. Само название обширного класса говорит об исключительной важности вскармливания молоком на ранних стадиях постнатального развития.

Необходимость естественного грудного вскармливания ребенка оп­ределяется, прежде всего, исключительной ценностью молока матери, о чем имеется обширная литература. Мы остановимся на благоприят­ном действии механизма кормления грудью на развитие зубочелюстнои системы.

Соответственно виду предстоящего вскармливания, ребенок рожда­ется без зубов. Особые элементы полости рта новорожденного позво­ляют производить эффективные сосательные движения — это хобото-

183

образные губы, десневая мембрана, выраженные небные поперечные складки и жировая подстилка щек. Во время кормления губы ребенка плотно охватывают ареолярную часть груди и, тем самым, образуют передний замыкающий клапан. Задний клапан образуется при смыка­нии опущенного мягкого неба и языка. Дистальное (постериальное) положение нижней челюсти и слабая выраженность суставного бугор­ка височнонижнечелюстного сустава, как нового филогенетического образования, создают возможность беспрепятственно выдвигать ниж­нюю челюсть, что необходимо в акте сосания груди, Сосательные дви­жения способствуют развитию зубочелюстнои системы: челюстей, ми­мических, жевательных мышц, а также мышц языка и дна полости рта. Особенно важна стимуляция роста нижней челюсти и перемещение ее вперед для формирования ортогнатического соотношения челюстей.

Вначале сосательные движения чередуются с глотательными 1:1, затем 1,3:1 (Финадеева Е.В., 1990). Это имеет значение для перехода в будущем от инфантильного типа глотания к соматическому, что не­обходимо для сбалансированного формирования челюстей и зубных рядов. Время одного естественного кормления составляет в среднем 20 минут.

При искусственном вскармливании допускаются две основные ошибки: большое отверстие в соске и неправильная форма соски.

При использовании соски с большим отверстием время кормления сокращается до 5—6 минут, так как молоко свободно вытекает из бу­тылки. Ребенок практически не сосет, а только проглатывает пищу. При этом нарушается правильное развитие зубочелюстнои системы. Нижняя челюсть отстает в росте, не перемещается вперед до правиль­ного положения по отношению к верхней челюсти, в будущем может закрепиться инфантильный тип глотания. При этом наблюдается на­пряжение мимических мышц, всасывание углов рта и нижней губы, двойной контур подбородка в результате неправильного положения языка. Во время глотания он отталкивается не от зубных рядов, а от губ и щек, располагаясь при этом между зубными рядами. Это приво­дит к напряжению мимических мышц, присасыванию щек, напряже­нию поверхностных мышц шеи {Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Дем-нер Л.М. и др., 1987).

Из зубочелгостных аномалий при этом наиболее часто развиваются дистальный прикус (дистальная окклюзия) и глубокий прикус. Так А.А.Погодина (1958) установила, что у детей с искусственным вскарм­ливанием дистальный прикус встречается в 2,3 раза чаще, чем у детей с естественным вскармливанием. А.А.Ахмедов, Е.Г.Гусейнов, С.Б.Ас-

керов (1986) обнаружили глубокий прикус у дошкольников, получавших в грудной период искусственное вскармливание, значительно чаще, чем у детей, вскармливавшихся грудью. Важно помнить, что по мере роста ребенка дистальный и глубокий прикусы занимают важное место в воз­никновении заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.

Необходимо при искусственном вскармливании тонкой, раскален­ной иглой сделать в соске 1—3 отверстия, чтобы жидкость из перевер­нутой бутылочки стекала каплями, а не струей. Ребенок должен сосать активно, прилагая усилия на протяжении 15—20 минут. Во время кор­мления ребенка необходимо держать на руках, как при естественном вскармливании. При этом надо следить, чтобы бутылочка не давила на подбородок и не принимала вертикального положения.

Однако не все так просто и при соблюдении изложенных правил искусственного вскармливания. При маленьком отверстии в соске стенки ее при активном сосании спадаются и возникают длительные паузы между сосательными движениями. Особенно это утомительно для недоношенных и ослабленных детей.

Большое значение при искусственном вскармливании имеет форма соски. Длинная соска, отодвигая мягкое небо вверх, препятствует об­разованию заднего клапана.

По результатам исследования Е.В.Финадеевой (990) установлено, что при искусственном вскармливании ребенок не может самостоя­тельно регулировать захватываемую часть соски в полость рта. Поэто­му в конструкции молочных сосок необходимо четко предусмотреть разделение соски на сосковую и ареолярную части. Размеры сосковой части молочной соски в основном зависят от длины неба, а размеры ареолярной части — от высоты верхней губы и длины ротЪвой щели. Исходя из этих параметров Е.В.Финадеева предложила три типа соски:

1. 
   для доношенных детей от рождения до 4 месяцев включительно;
   

1. 
   для доношенных детей от 5 до 12 месяцев;
   

1. 
   для недоношенных детей.
   

Без всякого сомнения, из всего изложенного вытекает простой и вполне определенный вывод: ребенку необходимо естественное груд­ное вскармливание. Если все-таки возникает необходимость искусст­венного вскармливания, крайне желательно, выполнять приведенные рекомендации. При появлении самых первых признаков возможности развития зубочелюстных аномалий необходимо подключать специаль­ные методы. Одним из простых и действенных методов является мио-

крылови

ижнюю челюсть медленно выдвигать вперед до тех пор, пока

іжении нижнюю челюсть удерживать 10 секунд, затем медлен­но устан

\ ^ овить в исходное положение. 2. Тс

і же упражнение выполнять с поворотом головы сначала впра­

_ і влево. Нагрузка увеличивается при выполнении упражнения стоя. Го;

юву слегка запрокидывают назад, нижнюю челюсть медленно выдвини

от вперед до тех пор, пока нижние резцы установятся впереди верхних.

развитие жевательного аппарата. Однако нередко функция на-

витие ЗУ-- , кг,

^бочелюстных аномалии и деформации. Среди возможных на-

функций зубочелюстной системы необходимо выделить сле­дующие:

*;дствие заболеваний ЛОР-органов (искривление носовой пере­

статочно ., -

сти круговой мышцы рта, обусловленной недоношенностью,

осложне

ниями в родах, тяжелыми соматическими заболеваниями в
раннем Е - _s

,„юзрасте, аномалиями уздечки верхней губы и другими причи­

нами (ОІ- т тт ,плл\ тт

⁴ эразцов ЮЛ., 1У90). Довольно часто ротовое дыхание можно рассматр

^{г г}ивать как вредную привычку, так как не имеется к этому ви-

димых п

2) я? '

'тушение функции глотания обуславливается неправильным искусств

^J енным вскармливанием, длительным сосанием соски, поздним

включені

„ нем в рацион твердой пищи, поздним прорезыванием времен­
ных зубе .. ■}

^J 'в, вредными привычками, короткой уздечкой языка;

186

3. 
   нарушение речи возникает при различных деформациях неба,
   аномальном положении зубов, короткой уздечке языка;
   

3. 
   нарушение функции жевания проявляется вялым жеванием,
   привычкой жевания на одной стороне или на передних зубах. Причи­
   нами нарушения этой функции могут быть ротовое дыхание, позднее
   включение в рацион жесткой пищи, тяжелые заболевания ребенка, ка­
   риес зубов, нарушение процесса стираемости твердых тканей зубов,
   адентия.
   

Значительную роль в развитии зубочелюстных аномалий играют вредные привычки.

В.П.Окушко (1975) выделяет следующие группы вредных привычек:

1. 
   привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции);
   

1. 
   аномалии функции (зафиксированные неправильно протекаю­
   щие функции);
   

1. 
   зафиксированные позо-тонические рефлексы, определяющие не­
   правильное положение челюстей тела в покое.
   

К первой группе следует отнести чрезмерное увлечение соской-пу­стышкой, сосание пальцев, губ, щек, предметов, языка.

Ко второй группе относится нарушение функции жевания, непра­вильное глотание, привычка давления языком на зубы, ротовое дыха­ние, неправильная речевая артикуляция.

Третью группу составляют неправильная поза тела и нарушение осанки, неправильное положение нижней челюсти и языка в покое.

В качестве иллюстрации к названным группам можно привести де­тей, находившихся под нашим наблюдением.

Дима Ш., 10 лет, постоянно сосал нижнюю губу. Вследствие этого развил­ся хейлит и возникла аномалия положения верхних резцов. Никакие способы внушения не помогали. Ребенку был изготовлен позиционер из эластической пластмассы. Через 4 месяца вредная привычка исчезла, воспаление нижней губы не отмечается. Позиционер продолжал носить еще 10 месяцев для нор­мализации положения верхних резцов. После окончания лечения прикус ор-тогнатический.

Олеся Л., 8 лет, имела вредную привычку ротового дыхания без каких-либо нарушений проходимости носовых путей. При этом она постоянно упи­ралась кончиком языка в нижние резцы. Вследствие этого развилась диастема нижней челюсти (5 мм). Девочке была изготовлена вестибулярная пластинка по стандартным моделям и назначена миогимнастика для круговой мышцы рта и мышц языка. Вредная привычка исчезла через 5 месяцев после начала лече­ния, зубной ряд нижней челюсти нормализовался через 2,5 года.

Аня Ц., 6 лет, была приучена в детском дошкольном учреждении постоян­но спать на правом боку с подложенными ладошками под правую щеку. У нее

187

развилась деформация верхнего зубного ряда, что привело к возникновению правостороннего перекрестного прикуса. Была проведена санитарно-просвети-тельная работа с родителями, ребенком и воспитателями детского дошкольно­го учреждения. Ане потребовалось аппаратурное лечение.

Детей с вредными привычками очень много. Они имеют предрас­положенность к развитию зубочелюстных аномалий. Дальнейшее лече­ние их очень трудоемко. Поэтому крайне необходимо проведение про­филактических мероприятий.

Для успешного проведения профилактических и лечебных мероп­риятий необходимо организовать диспансеризацию детей. Лучше всего эту работу проводить в дошкольных учреждениях и школах. Основные организационные мероприятия при диспансеризации следующие:

1. 
   обследование детей для выявления зубочелюстных аномалий и
   деформаций и установления предрасполагающих факторов и причин
   их развития;
   

1. 
   определение диспансерных групп и составление плана профи­
   лактических и лечебных мероприятий;
   

1. 
   своевременное направление детей со сформированными анома­
   лиями на лечение;
   

1. 
   контроль за началом и проведением специализированного лече­
   ния, контакт с родителями и воспитателями;
   

1. 
   контроль за устранением выявленных факторов возникновения
   аномалий и деформаций;
   

1. 
   организация и проведение в детских коллективах обучения детей
   и их родителей, педагогического и медицинского персонала содержанию
   и методике мероприятий, направленных на воспитание гигиенических
   навыков и заботу о здоровом состоянии органов полости рта;
   

1. 
   организация и проведение миогимнастики.
   

При ортодонтической диспансеризации дети, кроме объединения по нозологическим формам, группируются по признаку этапности раз­вития патологии. Рассмотрим наиболее широко применяемую при этом систему (Т.Ф.Виноградова, 1978).

жүктеу/скачать 4.16 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: