Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профи­лактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия

Значительные успехи в изучении этиологии и патогенеза основной стоматологической патологии — кариеса зубов и поражений пародонта — обусловили выработку стратегии и тактики профилактических ме­роприятий. В настоящее время активно внедряются по методике ВОЗ элементы третичной, вторичной и первичной стоматологической про­филактики. Первичная профилактика, основанная на этиотропном и патогенетическом подходе, является наиболее перспективной в суще­ственном снижении заболеваемости (Сунцов В.Г., Дистель В.А., Леон­тьев В.К., 1992).

Анализ внедрения первичной стоматологической профилактики по­казал, что наиболее часто в нашей стране используются методы массо­вые и коллективные, дающие в среднем снижение прироста кариеса не более, чем на 50%, хотя они могут охватывать значительные контин­гента населения. Проведение стереотипной профилактики, даже с уче­том региональных особенностей, не позволяет надеяться на высокий конечный результат (Окушко В.Р., 1989; Овруцкий Г.Д. с соавт., 1990). Поэтому, вполне закономерно, что наряду с методами и средствами массовой профилактики необходима разработка целенаправленного, строго индивидуального для каждого человека комплекса мероприя­тий, который несомненно может повысить эффективность проводимой работы (Хуснутдинов В.В., 1992; Поздеев А.Р., 1993; Рединова Т.Л., Поздеев А.Р., 1994).

Нами накоплен многолетний опыт внедрения первичной стомато­логической профилактики на массовом и коллективном уровнях, о чем свидетельствуют многочисленные публикации, сделана попытка обо­значить основные моменты при организации и внедрении индивидуа­лизированной профилактики.

На наш взгляд, внедрению индивидуализированной профилактики в условиях стоматологической поликлиники должны предшествовать

136

три основных организационных этапа: создание и оснащение «центра индивидуальной гигиены и профилактики»; разработка региональных доступных в условиях поликлиники методов скрининга для идентифи­кации групп высокого риска; разработка и подготовка банка разнооб­разных эффективных средств и методов первичной стоматологической профилактики.

Учитывая значительную роль зубочелюстных аномалий и деформа­ций в развитии кариеса, заболеваний пародонта и нарушении функций жевательного аппарата, при организации центра индивидуализирован­ной профилактики стоматологических заболеваний необходимо предус­мотреть работу ортодонта. Врач-стоматолог, работающий в типовой комнате гигиены, при подозрении на возможность развития зубочелюс­тных аномалий направляет ребенка в ортодонтический кабинет. В зада­чу врача-ортодонта входит, прежде всего, донозологическая диагности­ка и прогнозирование развития зубочелюстных аномалий.

В настоящее время предложено значительное количество методов клинических и лабораторных исследований, которые условно можно объединить в триаду «слюна—налет—эмаль». Из методов исследова­ния слюны в условиях поликлиники можно применять: скорость сали­вации; поверхностное натяжение; вязкость; реминерализующую спо­собность; минерализующий потенциал; электропроводность. Из мето­дов исследования налета: гигиенический индекс в любых модификаци­ях; кариесогенность. Из методов исследования эмали: электропровод-

ность; ТЭР — тест; КОСРЭ — тест. Выбор и сочетание скрининг-ме­тодов определяется особенностями региональной стоматологической патологии и возможностями поликлинической службы. Существенная роль должна быть отведена изучению основных функций зубочелюст-ной системы: жевания, дыхания, глотания, речи. При этом целесообраз­но применять простые эффективные методы исследования, например, метод определения проходимости носовых ходов (Дистель В.А., с соавт., а.с. 1825617).

1. 
   Формирование здорового образа жі^ни (ГОВ, рациональное пи­
   тание, устранение вредных привычек и факторов риска).
   

1. 
   Этиотропная профилактика (борьба с мягким зубным налетом,
   устранение продуктов жизнедеятельности микрофлоры, профессио­
   нальная гигиена полости рта, улучшение самоочищения полости рта).
   

1. 
   Патогенетическая профилактика (нормализация и улучшение
   функции слюнных желез, фторпрофилактика, реминерализующая про­
   филактика, профилактика биологически активными веществами, изоля­
   ция фиссур).
   

Врач-ортодонт подбирает и осуществляет эффективные индивиду­альные способы профилактики зубочелю_Стных аномалий и деформа­ций, например, назначение индивидуального комплекса миогимнастики (Дистель В.А., Ромахина Л.Г., Сунцов В.Г, 1993), изготовление вести­булярной пластинки или позиционера по стандартным моделям.

При проведении индивидуализированной профилактики кариеса зубов у детей по методике В.В.Хуснутдинова (1992) учитывается сово­купность данных о вязкости ротовой жидкости, гигиеническом состоя­нии полости рта, кислотоустойчивости эмали и скорости ее реминера-лизации. При этом убедительно доказано, что на основании этих тес­тов весьма точно можно судить о степени резистентности детей 7—8-летнего возраста к кариозному поражению зубов и прогнозировать раз­витие этого заболевания. Установлено, чт() интенсивность кариеса зу­бов находится в прямой корреляции с числом неблагоприятных значе­ний прогностических тестов, определяемых у ребенка.

У школьников, имеющих два неблагоприятных в отношении разви­тия кариеса зубов показателя прогностических тестов, интенсивность кариозного поражения достоверно выше, чем у детей с одним небла-

гоприятным показателем. При определении трех и четырех кариесо-бусловливающих факторов индекс КПУ закономерно повышался. Ха­рактерно, что чем больше число неблагоприятных прогностических те­стов у обследованных, тем интенсивнее проходило у них развитие ка­риозного поражения зубов на протяжении последующих двух лет.

Среди используемых В.В.Хуснутдиновым тестов более устойчивы­ми оказались кислотоустойчивость эмали и скорость ее реминерализа-ции, менее стабильными, а значит, прогностически значимыми — вяз­кость слюны и индекс гигиенического состояния полости рта.

Для оценки кариесогенной ситуации в полости рта и определения дальнейшей тактики с целью планирования индивидуальных кариесп-рофилактических мероприятий А.Р.Поздеевым (1993); Т.Л.Рединовой, А.Р.Поздеевым (1994) рекомендуется использовать следующий набор прогностических тестов: минерализующий потенциал слюны (МПС), удельная электропроводность слюны (УЭС), вязкость слюны (ВС), ги­гиенический индекс (ИГ), структурно-функциональная кислотоустой­чивость эмали по Окушко (СФКЭ), скорость саливации слюны (СС), поверхностное натяжение слюны (ПНС). Авторами убедительно пока­зана роль каждого теста в подборе профилактических средств, прогно­зировании эффективности профилактики и ее коррекции.

Индивидуализированная профилактика болезней пародонта по
мнению М.П.Водолацкой с соавт. (1990) должна строиться и базиро­
ваться на участковом принципе обслуживания детей по методу диспан­
серного наблюдения. Целесообразность диспансеризации детей у сто­
матолога обусловлена необходимостью выявления ранних стадий и
форм заболевания и проведения целенаправленных профилактических
мероприятий. ,

Индивидуальная профилактика отличается не методами и средства­ми, а преимущественно выбором и кратностью их применения в соот­ветствии с индивидуальными особенностями здоровья, характером фак­торов риска или активности течения процесса. Она включает в себя со­блюдение правил здорового образа жизни, борьбу с гиподинамией, дос­таточную функциональную нагрузку жевательного аппарата, гигиеничес­кий уход за полостью рта, рациональное потребление углеводов.

Создание условий для рационального труда и отдыха, благоприят­ного быта, профилактика соматической патологии — все это должно лечь в основу предотвращения заболеваний пародонта.

Ведущее место в индивидуальной профилактике заболеваний паро­донта принадлежит рациональной гигиене полости рта. Индивидуаль­ные гигиенические мероприятия должны быть рекомендованы только специалистом-стоматологом на основе дальнейшего изучения стомато-

К числу мер индивидуальной профилактики болезней пародонта, осуществляемых в лечебных учреждениях, относятся: регулярное сня­тие зубных отложений, лечение гингивитов, вмешательства ортодонти-ческого, ортопедического и хирургического характера, физиотерапев­тические мероприятия. Самостоятельно ребенком кроме гигиеническо­го ухода проводится аутомассаж (под наблюдением взрослых), полос­кания рта, рациональное питание, применение растительных препара­тов в виде отваров и настоев.

Витаминотерапия — одно из ведущих направлений индивидуали­зированной профилактики болезней пародонта у детей. При недостатке в организме ребенка витаминов С и Р развиваются явления гиповита­миноза с кровоточивостью и пастозностью десен, их отечностью и ги­перемией. Для восполнения недостатка витаминов используются пло­ды шиповника, черной смородины, рябины обыкновенной, облепихи, хвоя, тысячелистник, крапива двудомная, зверобой, шалфей, ромашка, календула, подорожник.

ГЛАВА 11

ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ

И ВНЕДРЕНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПРОФИЛАКТИКИ

Для внедрения первичной профилактики стоматологических забо­леваний необходимо проведение комплекса мер, в обязательном поряд­ке включающих эпидемиологическое обследование населения (Боровс­кий Е.В., Леус П.А., Леонтьев В.К. и др., 1985).

Эпидемиологическое обследование необходимо для выявления двух основных показателей: распространенности стоматологических заболеваний и интенсивности поражения ими. Распространенность за­болеваний обычно выражается в % (число больных на 100 осмотрен­ных), а интенсивность поражения — с помощью специальных индек­сов. Так, интенсивность кариеса зубов выражается индексами кп, КПУ, кпп, КПпУ; глубина поражений тканей пародонта — индексами PJ, РМА, кровоточивости, глубины десневых карманов и т.д.

С помощью эпидемиологического обследования необходимо ре­шить следующие основные задачи:

1. 
   Оценить распространенность и интенсивность основных стома­
   тологических заболеваний.
   

1. 
   Выявить потребность в их лечении.
   

1. 
   Определить качество санации полости рта.
   

1. 
   Сравнить состояние заболеваемости в различных регионах.
   

1. 
   Рассчитать силы и средства, необходимые для лечебно-профи­
   лактической работы.
   

1. 
   Выявить фоновые (исходные) данные стоматологической заболе­
   ваемости, необходимые для дальнейшего определения эффективности
   профилактической работы.
   

0. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Фамилия

02. Дата I I I ~~

03. Пол: муж. 1; жен. 2 | 06. Тип населенного пункта: город — 1;

пригород — 2; село — 3

04. Возраст: полных 07. Длительность проживания:

местный — 1; приезжий — 2

1. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ: Без заметных отклонений — 1; _u отягощен хроническими заболеваниями — 2; нарушения развития (до 18 лет) — 3. Жалобы

диагноз есть=1 (10%)

3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ:

нет=0 | |

диагноз есть=1 (30%)

дії ні rnjj ^V 1 l>— 1 I JU /U f

4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА: нет=0; есть: 1,2,3,4,5 Q

1. 
   Острые/хронические (излечимые) _ код 1 (80%)
   

1. 
   Хронические плохо поддающиеся лечению
   

4.3 Предрак

код 4 (10%) _ код 5 (10%)

4.4 Рак (локализация)

диагноз

4.5 Проявления общих болезней, угрожающих жизни

5. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ: нет=0; есть: 1,2 | 1

5.1 Требующие ортодонтического лечения код 1 (70%)

диагноз

диагноз 6. НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И КАРИЕС НА СТАДИИ ПЯТНА:

1. 
   Клиновидные дефекты (консервативное лечение)
   

1. 
   Кариозные пятна 1—3 зубов
   

1. 
   Кариозные пятна 4 и более зубов
   

4. 
   Флюороз III ст.
   

4. 
   Эрозия эмали (консервативное лечение)
   

4. 
   Эрозия эмали (восстановительное лечение)
   

7. 
   Гипоплазия (восстановительное лечение) ■' ■■ ср»
   

7. 
   Клиновидные дефекты (восстановительное лечение)... p^
   

7. 
   Флюороз IV—V степени
   

| J 1,1—2,0 легкий

налет — 1 карман — 4 | | | |

кровоточивость — 2 подвижность — 5 | | | ~~|

8. КАРИЕС ЗУБОВ И ОСЛОЖНЕНИЯ: нет=0; есть: 1, 2, 3,4, 5, 6

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 КПУ |

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 КПУ

низкий 1 (80%)

средний 2 (70%)

высокий 4 (50%)

очень высокий 6 (20%) 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Коды для записи зубной формулы:

интактный — 0 удален, невосстановлен — 3 периодонтит — 6 К 1 2 (70%)

коронка — 7 К 4 4 (50%)

пломба — 2 пульпит — 5 не прорезался — 8 пульпит 4 (50%)

периодонтит 5 (40%)

1. 
   «У» 1 (невосстановлен протезом)
   

1. 
   «У» 2 (невосстановлены протезами)
   

1. 
   «У» 3 и более зубов (невосстановленных протезами)
   

1. 
   Полная адентия, восстановленная протезами
   

1. 
   Полная адентия, невосстановленная протезами
   

1. 
   Искусственные коронки
   

1. 
   Мостовидные протезы
   

1. 
   Сложные/полные съемные протезы
   

Комбинированная карта ВОЗ для стоматологического обследования и определения нуждаемости в лечении

](7) (8)1 I I I I

U)l I I I—1 I (5) Дата _ 19

(П)

регистрационный номер

Номер работы

ИНФОРМАЦИЯ О ЛИЧНОСТИ И ДЕМОГРАФИИ

Пол М=1 Ж=2 Возраст в годах Этническая группа Профессия ФЛЮОРОЗ

0. 
   • норма
   

0. 
   = сомнительный
   

0. 
   ■ очень слабый
   

0. 
   = слабый
   

0. 
   = умеренный
   

0. 
   = тяжелый
   

13. 
    □ ФИО
    

13. 
    ГТН (15) (18)ГТ~1(19)
    

16. 
    | | Географическое положение
    

16. 
    □ Исследователь (20) □
    

(24) □ ПАТОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

(Диагноз) (25) | |

Другое

(Диагноз) (26) □

Зубо-челюстные аномалии:

0 = отсутствуют 1 = есть (27) | |

2 = необходимо лечение

ПРОТЕЗЫ

(28) □ Пользование О^нет

1. 
   = верхний
   

1. 
   = нижний
   

1. 
   = оба
   

(29) □ Необходимость

ИНДЕКС НУЖДАЕМОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТА

КОДЫ 17/16 11 26/27

(42)

(45)

(44) (47)

47/46 31 36/37

0. 
   = здоров
   

0. 
   = кровоточивость
   

0. 
   ■ камни
   

0. 
   = карман 4 или 5 мм
   

0. 
   = карман > 6 мм
   КАРТА №
   

КАРИС ЗУБОВ И ЛЕЧЕНИЕ

(28) (44)

Л

(60) (76)

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 Кариес 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

(13)
(29)
Лечение Кариес	П 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
(45)
(61)

Лечение

КАРИЕС ЗУБОВ	ВРЕМЕННЫЕ ПОСТ.			ЛЕЧЕНИЕ
Здоровый зуб		А	0	Не требуется	0
Поврежденный зуб		в	1	Пломбы:
Пломба без кариеса		С	2	1 поверхность	1
Пломба с первичным повреж.		D	3	2 —«»—	2
Пломба с вторичным повреж.		Е	4	3 —«»—	3
Временный зуб удаленный из-		М		3 -«»— или коронка	4
за кариеса (9 лет)				Удаленные вследствие:
Постоянный зуб удаленный из-		—	5	кариеса	5
за др. причин (только до 30				болезней пародонта	6
лет)				протезирования	7
Постоянный зуб удаленный из-			6	других причин	8
за кариеса (только до 30 лет)				другое (диагноз)	9
Постоянный зуб удаленный из-		—	7
за др. причин (старше 30 лет)
Непрорезавшийся зуб			8
Исключенный зуб		X	9	карта №	[4

Первая из этих карт (ЦНИИС) позволяет получить исчерпываю­щую информацию о стоматологической заболеваемости по многим па­раметрам, она многогранна и всеобъемлюща. Вместе с тем, заполне­ние ее занимает много времени и требует специальной подготовки. Карта ВОЗ более проста, заполнение ее много проще, однако, гораздо меньше объем и качество получаемой при ее обработке информации.

Правила заполнения карты обследования ВОЗ приведены по Е.В.Боров­скому с соавт. (1985). Перед осмотром необходимо закодировать следую­щие понятия: национальность, профессия, местность, исследователь.

Для каждого региона рекомендуется предварительно выяснить, ка­кие профессии и национальности встречаются чаще всего, чтобы обо­значить каждую из них цифровым кодом (1, 2, 3 и т.д.).

Для обозначения местности кодируют цифрами области, районы, города, школы и др. (01,02,03 и т.д.).

Каждому исследователю рабочей группы присваивают определен­ный номер (1,2,3 и т.д.).

Заполнение карты начинается с даты обследования — число, месяц и далее соответственно номерам ячеек следующим образом:

Ячейка 6,7 — две последние цифры года.

Ячейки 8—11 — регистрационный номер данного обследуемого (0001, 0002 и т.д.).

Ячейка 13