ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ В ПРОЦЕССЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

При всей важности ортодонтического лечения необходимо учиты­вать, что при этом в полость рта вводятся аппараты различных конст­рукций, выполненные из материалов, которые могут оказывать нега-

тивное воздействие на органы полости рта. Конструктивными элемен­тами большинства из них являются пружины, крючки, дуги, кламмеры, которые могут оказывать непосредственное травмирующее действие на ткани полости рта, а также служить ретенционньтми пунктами, где мо­жет скапливаться мягкий зубной налет.

Работами омских исследователей доказано, что зубочелюстные аномалии и деформации, резко ухудшая гигиеническое состояние по­лости рта, функцию жевания, возможности самоочищения, приводят к возрастанию поражаемости зубов кариесом и заболеваний тканей па-родонта. По данным С.Г.Беньковской (1987), гигиеническое состояние полости рта нарушено как при использовании несъемной ортодонти-ческой аппаратуры (ИГ=2,77±0,18), так и съемной (ИГ=2,3±О,П). Та­кая же тенденция наблюдается и при изучении состояния окружающих зубы тканей (при несъемной аппаратуре индекс РМА=30,12+3,90, при съемной— 19,І6±2,53).

Кроме резкого ухудшения гигиенического состояния полости рта, ортодонтические аппараты наносят определенную механическую трав­му и нарушают динамическое равновесие обменных процессов твер­дых тканей зуба. Обнаружено, что растворимость поверхностного слоя эмали зубов под кламмером значительно выше, чем в интактных участ­ках эмали (Дистель В.А., 1975). Увеличение растворимости эмали зу­бов при использовании съемных ортодонтических аппаратов в течение года может достигать 14% (Беньковская С.Г., 1987). Несомненно, что при фиксации несъемных дуговых аппаратов происходят изменения обменных процессов в эмали, что требует особого изучения.

Следует отметить, что ортодонтические аппараты и зубные проте­зы у детей, кроме целенаправленного и полезного действия, могут ока­зывать и побочное неблагоприятное влияние на ткани полости рта, ха­рактеризующееся следующим:

1. 
   увеличением прироста кариеса зубов;
   

1. 
   поражением краевого пародонта;
   

1. 
   механическим, аллергическим, токсико-химическим и бактери­
   альным раздражением слизистой оболочки полости рта.
   

207

Основываясь на многолетнем клиническом и научно-исследовательс­ком опыте работы по гигиеническому воспитанию населения и органи­зации профилактических мероприятий у детей, в частности при прове­дении ортодонтического лечения, разработана схема, которая предлага­ется для практического использования (Сунцов В.Г. Дистель В.А., Бень-ковскаяС.Г., 1987).

Существенным моментом является определение лиц, непосред­ственно занимающихся гигиеническим воспитанием детей, их ро-

дителей, воспитателей и учителей. В крупных стоматологических по­ликлиниках, где имеется типовая комната гигиены, целесообразно вы­делить для этих целей специально обученную медсестру. В ортодонти-ческих кабинетах (отделениях) общих поликлиник необходимо создать уголок гигиены и воспитание целесообразно поручить медицинской сестре ортодонтического кабинета, которая проводит занятия с детьми и родителями. На врача-ортодонта ложатся обязанности по специаль­ному обучению этих медицинских сестер по формированию навыков обучения и контроля за качеством гигиены полости рта соответственно индивидуальным особенностям зубочелюстной системы пациентов и применяемым методам ортодонтического лечения. Кроме того, врач-ортодонт в рамках времени, отводимого на санитарно-просветитель-ную работу, проводит соответствующие занятия с педагогическим кол­лективом дошкольных учреждений и школ.

При проведении гигиенического воспитания необходимо в полном объеме использовать два основных раздела этой работы: санитарно-просветительные мероприятия и обучение рациональным индивиду­альным методам гигиены полости рта. Санитарно-просветительная ра­бота проводится в виде пассивной и активной форм. Пассивные фор­мы осуществляются в виде выпуска санбюллетеней, специальных па­мяток для родителей и детей, оформления плакатов, витражей, стен­дов, выставок и т.д. Активные формы работы проводятся для детей школьного возраста — в виде нескольких уроков здоровья, где дети получают сведения о нормальном функционировании зубочелюстной системы, отклонениях при аномалиях и деформациях, необходимости специальных профилактических и гигиенических мероприятий. Для родителей и педагогического персонала наиболее зарекомендовавшими формами активного санитарного просвещения являются специальные беседы, которые проводит врач-ортодонт.

Обучение методам рациональной гигиены полости рта в комплексе гигиенического воспитания в основном направлено на детей, находя­щихся на ортодонтическом лечении или диспансерном наблюдении. Однако при этом виде гигиенического воспитания обязательно должны присутствовать и родители. Обучение проводится в несколько этапов, начиная с показа методов гигиены на крупных фантомах, далее непос­редственного обучения детей и родителей, контроля за качеством гиги­ены и внесения соответствующих коррекций, дачи конкретных индиви­дуальных рекомендаций по подбору средств и предметов ухода за по­лостью рта и ортодонтической аппаратурой. Обучение желательно про­водить в виде индивидуальных занятий с каждым ребенком в отдель-

ности или в виде групповых обучающих манипуляций с детьми, имею­щими одинаковую патологию и тип аппаратурного лечения. По оконча­нии занятий каждый ребенок и родитель должны быть снабжены соот­ветствующей памяткой.

Для закрепления полученных навыков по гигиене полости рта, оп­ределения качества проводимых мероприятий и внесения необходимых коррективов нужно периодически использовать методы контроля. Наи­более приемлемыми формами такого контроля являются:

1. 
   определение индекса РМА путем окраски десен раствором
   Шиллер а-Писарева и расчета количественных показателей в %;
   

1. 
   определение индекса гигиены по Федорову-Володкиной (окрас­
   ка налета на зубах эритрозином или раствором Шиллера-Писарева).
   

3) расчет прироста кариеса и соответствующей редукции прироста

Использование вышеуказанных методов контроля за качеством и эффективностью личной гигиены полости рта у детей, находящихся на ортодонтическом лечении, может быть положено в основу решения вопроса о целесообразности и интенсивности проведения профессио­нальной гигиены.

При рекомендациях по подбору и использованию индивидуальных средств и предметов личной гигиены полости рта у ортодонтических больных следует учитывать многообразие возможных патологических отклонений в органах и тканях при ношении и использовании аппара­туры. В результате ухудшения самоочищения полости рта, накопления мягкого зубного налета в местах ретенции, повышенного отложения зубного камня могут возникать воспалительные явления в тканях паро-донта и нарушаться обменные процессы в твердых тканях зубов, со­провождающиеся преобладанием деминерализации и возникновением начального кариеса. Целесообразное назначение гигиеническо-профи-лактических средств, обоснованная их смена с учетом воздействия на мягкие и твердые ткани полости рта во многом предопределяют пре­дупреждение этих нарушений. На практике вполне оправдала себя сис­тема периодической замены средств гигиены, воздействующих пре­имущественно на твердые ткани зубов с целью повышения их резис-тентности к кариесу и на мягкие ткани пародонта с целью предотвра­щения воспалительных явлений. Непременным условием при этом яв­ляется скрупулезное соблюдение всех правил гигиены, интенсивности чистки зубов и индивидуального подбора зубных щеток.

210

В качестве примерной схемы при применении съемной и несъем­ной ортодонтической аппаратуры можно использовать рекомендации по гигиене полости рта путем чистки зубов в течение 10 дней фторсо-держащими зубными пастами, повышающими резистентность эмали и воздействующими антимикробно на мягкий налет; затем в течение последующих 10 дней солевыми пастами, или содержащими расти­тельные добавки, которые воздействуют на мягкие ткани пародонта; заканчивать месячный цикл — 10-дневной чисткой зубов кальций-фосфатсодержащими пастами, укрепляющими кристаллическую ре­шетку эмали. При применении конструкций, способствующих повы­шенному накоплению мягкого налета, в схему необходимо включать ферментосодержащие пасты, хорошо растворяющие вторичные приоб­ретенные структуры.

На гигиенические мероприятия следует обращать в процессе орто-донтического лечения особое внимание. Чистить зубы необходимо 2 раза в день по 3—5 минут, тщательно очищая все поверхности зубов и межзубные промежутки. После каждого приема пищи нужно пропо­лоскать рот. Большое внимание следует уделять и чистке ортодонти-ческого аппарата, который также, как и зубы, необходимо чистить щет­кой с пастой утром, вечером и после каждого приема пищи. Съемные ортодонтические аппараты целесообразно чистить зубным порошком, обладающим высокими абразивными свойствами. При этом необходи­мо соблюдать осторожность при освобождении от налета, осадка слю­ны тех поверхностей аппарата, которые прилегают к слизистой оболоч­ке полости рта ребенка.

При использовании несъемных дуговых аппаратов имеют место наибольшие трудности в проведении гигиенических мероприятий. Зубы рекомендуется чистить в течение 5 минут после приема пищи. Сначала производятся горизонтальные движения зубной щетки вдоль всей дуги на верхней и нижней челюсти для удаления остатков пищи. Далее зубы чистятся по обычной методике, когда на них нет брекетов. После окончания чистки зубы, брекеты, кольца, дуги должны быть полностью очищены от пищи и белого налета и должны блестеть. Применяются как обычные, так и специальные зубные щетки.

Гигиеническое воспитание по вышеуказанной схеме при ортодон­тическом лечении детей целесообразно сочетать со специальными пер­вичными профилактическими мероприятиями по повышению резис-тентности твердых тканей зубов. Для этих целей в промежуток време­ни между первым посещением ортодонта и наложением соответствую­щей конструкции детям обязательно проводится местная реминерали-

211

зующая профилактика с применением «Ремодента», кальций-фосфатсо-держащих гелей, 10%-го раствора глюконата кальция (по предложен­ным авторами схемам) или фтористых композиций («Фторлак», раство­ры фтористого натрия). Лучшие клинические результаты дает сочетан-ное применение фторидов и кальций-фосфатсодержащих средств. Кур­сы профилактики необходимо повторять в процессе лечения детей у ортодонта, ориентируясь на длительность лечения и возможность воз­никновения патологии твердых тканей зубов.

Таким образом, использование изложенных принципов гигиеничес­кого воспитания населения в процессе ортодонтического лечения де­тей в сочетании со специальными профилактическими мероприятиями позволяет избежать или существенно ослабить негативное влияние осуществляемых вмешательств на твердые ткани зубов и краевой паро-донт. Тем самым повышается качество проводимого лечения, сокраща­ются сроки, что, в конечном итоге, положительно сказывается на оздо­ровлении детского организма и формировании здорового образа жизни.

ГЛАВА 15

ПО ГИГИЕНИЧЕСКОМУ ВОСПИТАНИЮ

В СИСТЕМЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПРОФИЛАКТИКИ*

Гигиеническччччое воспитание, состоящее из санитарно-просвети-тельной работы и обучения методам гигиены полости рта, является од­ним из основных и доступных мероприятий по первичной профилак­тике стоматологических заболеваний.

В основе санитарно-просветительной работы лежат два направле­ния — пропаганда медицинских знаний о здоровом образе жизни, пу­тях и методах сохранения здоровья, профилактики заболеваний и аги­тация населения за соблюдение правил и методов здорового образа жизни и профилактики болезней путем воспитания и убеждения.

В настоящее время убедительно доказано, что с помощью только санитарно-просветительной работы среди организованных детей (дош­кольников и школьников) можно существенно снизить стоматологичес­кую заболеваемость до 25% (Сунцов В.Г., 1987).

Накоплен большой опыт проведения санпросветработы среди орга­низованных детей школьного возраста в виде специальных уроков здо­ровья на различные темы: о правильном уходе за полостью рта, о пол­ноценном питании и здоровом образе жизни и т.д.

Однако вопросы санитарно-просветительной работы среди дош­кольников разработаны слабо, хотя они имеют в этом возрасте специ­фику и трудности. На первый взгляд кажется', что этот метод первич-

* Материалы разработаны сотрудниками кафедры стоматологии детского воз­раста ОГМА.

213

ной профилактики стоматологических заболеваний прост и доступен. Так почему же до сих пор широко не внедрена санитарно-просвети-тельная работа среди дошкольников? Сложен процесс организации проведения санитарно-просветительной работы среди детей дошколь­ных учреждений и врачам-стоматологам самостоятельно с этой про­блемой не справиться. Им должны помогать средние медицинские ра­ботники и педагоги-воспитатели детских дошкольных учреждений (приказ МЗ СССР и ГК СССР по народному образованию № 639/271 от 11.08.88 г.).

Детский стоматолог является организатором гигиенического вос­питания среди детей дошкольного возраста путем внедрения в пол­ном объеме двух основных разделов этой работы: санитарно-просве-тительных мероприятий и обучения рациональным методам гигиены полости рта.

Санитарно-просветительная работа проводится в виде пассивной и активной форм. Пассивные формы работы осуществляются в виде сан-бюллетеней, специальных памяток для родителей и детей, оформления плакатов, витражей, стендов, выставок и т.д. Активные формы работы проводятся с детьми дошкольного возраста в виде бесед или игровых композиций с целью формирования у них гигиенических умений, навы­ков и создания условий для перерастания их в жизненную потребность.

Особое значение имеет выполнение этого требования при воспита­нии детей раннего возраста, в котором закладываются основы гигиени­ческих знаний, формируются гигиенические навыки и привычки. Осу­ществляя гигиеническое воспитание детей, следует хорошо представ­лять уровень их развития.

Эффективность гигиенического обучения детей-дошкольников не может быть высокой без умения медицинских работников и педагогов осуществлять санитарно-просветительную работу с детьми этой возра­стной группы, без помощи персонала детских учреждений.

Особенностями детей 2—4 лет являются впечатлительность, вну­шаемость, склонность к подражанию, причем подражание взрослым в этом возрасте постепенно приобретает не только механический, но и сознательный характер. Волевые качества и мотивация поступков в большей степени определяется авторитетом родителей и воспитателей.

Таким образом, санитарно-просветительную работу нужно прово­дить не только с детьми, но и с родителями и воспитателями детских дошкольных учреждений.

Выступление или беседа с родителями преследует две цели: напом­нить родителям о необходимости следить за состоянием зубов и орга-

214

Санитарно-просветительная работа является составным и ведущим компонентом занятий, которые следует начинать с элементов игры («приход в гости» зубной щетки, любимой игрушки и т.д.) и дальней­шие занятия также необходимо строить в форме интересной, занима­тельной игры (игровой композиции). Занятия по времени не должны занимать больше 15—20 минут.

Проводя с детьми занятия по гигиеническому ходу за полостью рта, целесообразно использовать сформулированные В.В.Гербовой (1983) педагогические приемы, способствующие лучшему усвоению материала:

1. 
   Чередование хоровых и индивидуальных ответов;
   

1. 
   Сочетание речевых ответов с практическими действиями;
   

1. 
   Использование разнообразных игровых моментов и ситуаций
   (ребенок учится, обучая любимую игрушку);
   

1. 
   Обоснование ребенку необходимости выполнения задания («Если
   мы не научим Ушастика правильно чистить зубы, они у него заболят»).
   

Особое значение это приобретает в процессе гигиенического обу­чения и воспитания детей младшего возраста, когда возможности про­ведения санитарно-просветительной работы ограничены словарным за­пасом у них и отсутствием абстрактно-логического компонента мысли­тельного процесса. На 5-м году жизни словарный запас значительно обогащается. В этом возрасте дети обучаются счету в пределах 5, уме­нию сравнивать величину предметов, определять пространственное

215

расположение предметов относительно себя (спереди, сзади, слева, справа, вверху, внизу). Поэтому при обучении следует широко исполь­зовать жизненные ситуации. Например: «Возьми щетку в правую руку, начни чистить верхние зубы» и т.д.). Дети этого возраста очень иници­ативны, излишне поспешны в ответах на вопросы. Они очень реагиру­ют на похвалу и очень огорчаются при высказывании недовольства их ответами или поведением.

Гигиеническое обучение и воспитание детей средней группы направлено на формирование ряда новых представлений (о пользе растительных и молочных продуктов, о режиме дня, вредных при­вычках).

Дети старше 6 лет активны, достаточно дисциплинированы, демон­стрируют признаки волевых качеств. Несколько возрастает их способ­ность к концентрации внимания на занятии. Таким детям свойственны забота о младших, стремление обучать их, проявлять по отношению к ним покровительство. Этим детям полезно поручать объяснение правил гигиены полости рта младшим детям с соответствующей помощью.

Практические навыки формируются на основе полученных знаний. С учетом имеющейся у детей ориентировки в пространстве необходи­мо закреплять у них умение различать зубы левой и правой стороны, верхние и нижние, переднюю и заднюю поверхность; формировать и закреплять понятие о том, что остатки пищи застревают между зубами, откуда их следует удалять движениями щетки сверху вниз или снизу вверх. Используя умение ориентироваться во времени, следует учить детей последовательности чистки зубов. Примерным текстом может быть следующий: «Перед тем как начать чистить зубы, надо тщательно вымыть руки и прополоскать рот водой, потом взять зубную щетку и сполоснуть ее. После этого нанести на щетку пасту и чистить зубы. После чистки зубов щетку надо тщательно намылить и поставить в стакан головкой вверх. После этого умыть лицо и руки и вытереть их полотенцем». Детей подготовительной группы обучают заключитель­ному этапу чистки зубов «подметающими» движениями, а также мето­дам механотренировки зубов и челюстей.

Для формирования положительных эмоций у детей при обучении желательно подбирать «вкусную» пасту, яркую щетку, красивую посуду для полоскания.

216

ЛИТЕРАТУРА

1. 
   Боровский Е.В., Копейкин В.Н. с соавт. Стоматология. — М.: Медицина,
   1987. — с. 64—69.
   

1. 
   Гербова ВВ. Занятия по развитию речи во второй младшей группе детского
   сада. М.: Просвещение, 1981. — 57 с.
   

1. 
   Разумеева Г.И., Удовицкая Е.В., Букреева Н.М. Первичная профилактика
   стоматологических заболеваний у детей. — Киев: «Здоровье». 1987. — С. 71—82.
   

1. 
   Сунцов ВТ., Леонтьев В.К., Дистель В.А. и др. Санитарно-просветительные
   беседы по стоматологии для населения (Методические рекомендации). — Омск,
   1982.— 90 с.
   

1. 
   Сунцов В.Г., Леонтьев В.К.. Дистель В.А. Санитарно-просветительная рабо­
   та в системе первичной профилактики кариеса зубов у детей в организованных
   коллективах (Методические рекомендации). — Омск, 1982. — 11с.
   

Одной из самых актуальных в стоматологии остается до настояще­го времени проблема кариеса зубов. С этой проблемой тесно связаны вопросы заболевания окружающих зубы тканей, развития зубочелюст-ных аномалий и другой патологии жевательного аппарата. Поиски эф­фективных путей предупреждения кариеса зубов являются основным направлением современных исследований в стоматологии. Главенству­ющее значение при этом имеет гигиеническое воспитание .населения, которое состоит из двух важных разделов: санитарно-просветительной работы и обучения методам гигиены полости рта. С особой тщательно­стью необходимо проводить обучение гигиене полости рта детей дош­кольных учреждений (в возрасте 3—5 лет).

Оптимальным вариантом при выборе места для проведения обуче­ния гигиене полости рта является комната гигиены и профилактики. Оборудование такой комнаты в детском дошкольном объединении осу­ществляет руководство объединения согласно заключенному договору с медицинским учреждением. В комнате гигиены и профилактики ус­танавливаются раковины, над ними зеркала, рядом шкаф с ячейками для индивидуальных средств гигиены, а также 15—20 мест для сиде­ния в центре комнаты.

Необходимо оформить стены комнаты гигиены: плакаты, таблицы с отражением основной патологии полости рта, картины, изображающие персонажи детских сказок, средства и методы гигиены полости рта. На видном месте целесообразно организовать постоянно действующий стенд средств и методов гигиены.

При отсутствии возможности выделить отдельную комнату гигие­ны и профилактики практические навыки по гигиене полости рта целе­сообразно отрабатывать в умывальной или приспособленной комнате. Неорганизованные дети дошкольного возраста обучаются гигиене по­лости рта в комнатах гигиены детских стоматологических поликлиник (детских отделений стоматологических поликлиник).

Организатором всей профилактической работы в детских дошколь­ных учреждениях является врач-стоматолог детской стоматологической поликлиники (отделения), работающий на данном школьно-дошколь­ном участке. Непосредственную работу по обучению гигиене полости рта проводят средние медицинские работники и воспитатели групп (Пр. № 639/271 МЗ СССР и Государственного Комитета СССР по на­родному образованию от 11 августа 1988 года).

Для приобретения элементарных навыков по гигиене полости рта с детьми дошкольного возраста необходимо провести минимум три занятия.

65535. 
       знакомство с зубной щеткой, обучение правильному держанию
       ее рукой, движениям в различных направлениях;
       

65535. 
       показ на моделях подметающих движений;
       

65535. 
       показ на моделях скребущих движений;
       

65535. 
       выполнение ребенком на моделях скребущих движений;
       

65535. 
       обучение числу движений щеткой.
       

65535. 
       показ и нанесение пасты на зубную щетку;
       

65535. 
       показ подметающих движений на фронтальных зубах ребенка;
       

65535. 
       показ подметающих движений на фронтальных зубах ребенком
       с помощью обучающего, который поддерживает щетку;
       

65535. 
       выполнение подметающих движений на фронтальных зубах
       ребенком самостоятельно с коррекцией обучающего;
       

65535. 
       выполнение подметающих движений на жевательных зубах
       ребенком с помощью обучающего на левой половине челюсти;
       

65535. 
       выполнение подметающих движений на жевательных зубах левой
       половины челюсти ребенком самостоятельно с коррекцией обучающего;
       

65535. 
       выполнение подметающих движений на жевательных зубах
       правой половины челюсти ребенком с помощью обучающего;
       

65535. 
       выполнение подметающих движений на жевательных зубах
       правой половины челюсти ребенком самостоятельно;
       

65535. 
       выполнение ребенком движений самостоятельно на счет десять;
       

65535. 
       знакомство с последовательностью чистки зубного ряда, отдых.
       

65535. 
       выполнение скребущих движений ребенком с помощью обуча­
       ющего на жевательных зубах;
       

65535. 
       выполнение скребущих движений ребенком самостоятельно;
       

65535. 
       выполнение ребенком движений самостоятельно на счет десять;
       

65535. 
       окрашивание зубного налета и определение индекса гигиены
       после окончания чистки зубов;
       

65535. 
       ознакомление ребенка с результатами определения индекса ги­
       гиены, отдых.
       

— выполнение ребенком подметающих и скребущих движений

За первое занятие должно быть достигнуто:

1. 
   Обучение держанию щетки и нанесению пасты.
   

1. 
   Освоение выполнения подметающих и скребущих движений при
   чистке зубов.
   

1. 
   Знакомство со временем чистки зубов.
   

1. 
   Знакомство с контролем чистки зубов.
   

1. 
   Знакомство с последовательностью гигиены зубного ряда.
   

2 занятие

1 этап — работа с моделями:

■— повторение ребенком подметающих и скребущих движений на модели;

-— показ круговых движений на модели;

— обучение числу движений щеткой.

2 этап — работа с ребенком:

65535. 
       окраска зубного налета и подсчет индекса гигиены;
       

65535. 
       чистка зубов с помощью подметающих и скребущих движений;
       

65535. 
       освоение с помощью обучающего, путем держания щетки в ру­
       ках обучающего, круговым движениям;