Лекция 6  Психология неврозов

62
нии играют очень большую, пожалуй, даже решающую роль. При этом во 
всей медицине, по-видимому, нет второй такой группы заболеваний, для ко-
торой значение психологических факторов было бы столь велико. По этой 
причине проблеме психологии неврозов мы посвящаем отдельную лекцию. 
Однако прежде чем начать говорить о психологии неврозов, имеет 
смысл кратко напомнить их клинику. Известно, что неврозы могут протекать 
в различных клинических формах. При этом общепризнанными являются три 
основные клинические формы неврозов: астенический невроз (неврастения), 
истерический невроз (истерия) и невроз навязчивых состояний (обсессивно-
фобический невроз). Рассмотрим по порядку основные проявления каждой из 
этих клинических форм.
Неврастения, как понятно из ее названия, проявляется, главным образом, 
астеническим синдромом. Больного при этом беспокоят физическая утомля-
емость, психическая истощаемость, сонливость, головные боли. Отмечается 
вегетативная лабильность, проявляющаяся перепадами артериального давле-
ния, синусовой аритмией, неустойчивым аппетитом, диспептическими рас-
стройствами, потливостью и другими подобными явлениями. Характерной 
является также общая гиперестезия, состоящая в обостренной чувствитель-
ности больного к внешним раздражителям, в том числе и к таким, которые в 
норме являются подпороговыми (прикосновение к телу одежды, тиканье ча-
сов на руке, биение собственного сердца и т.д.). Появляется истощаемая раз-
дражительность: больной легко выходит из себя по незначительному поводу, 
но раздражение быстро проходит, сменяясь утомлением, слезами, чувством 
вины за то, что не смог «удержать себя в руках». Сон у таких больных по-
верхностный, зачастую прерывистый, иногда с кошмарными сновидениями. 
В течении неврастении выделяют две стадии, последовательно сменяющих 
друг друга: гиперстеническую и гипостеническую. В первой стадии у боль-
ного преобладает несдержанность, раздражительность. Во второй же, когда 
ресурсы психики больного окончательно истощаются, на первый план выхо-
дят слабость, вялость и утомляемость. Однако на обеих стадиях у больного 

63
присутствуют и все остальные из вышеописанных проявлений неврастении, 
будучи представлены в клинической картине с разной степенью выраженно-
сти. 
Вторая из перечисленных форм неврозов – истерический невроз – про-
является разнообразными функциональными соматическими и неврологиче-
скими расстройствами. Наиболее типичными для данного невроза являются 
следующие из них: парезы и параличи; локальные нарушения чувствительно-
сти по типу гипестезии, гиперестезии, анестезии или парестезий; гиперкине-
зы отдельных частей тела; афония (потеря голоса, позволяющая говорить 
только шепотом); ком в горле, мешающий глотать; сужение полей зрения 
вплоть до полной слепоты; тугоухость вплоть до полной глухоты; боли раз-
личной локализации (нередко изменчивые по характеру и мигрирующие); 
астазия-абазия (неспособность стоять и ходить при сохранности силы и ак-
тивных движений в ногах); припадки, напоминающие большие судорожные 
эпилептические припадки; инспираторная одышка; тошнота и рвота; упорная 
икота. Описанные расстройства, возникая у больного по механизму бессо-
знательного самовнушения, отличаются рядом характерных особенностей, 
позволяющих отличать их от проявлений истинных соматических заболева-
ний. Во-первых, истерические симптомы характеризуются нестойкостью и 
изменчивостью. Во-вторых, в своих клинических деталях они отличаются от 
симптомов того соматического заболевания, которое имитируют. Например, 
истерический паралич не сопровождается характерными для настоящего па-
ралича нарушениями сухожильных рефлексов; истерическая анестезия не со-
ответствует анатомическим зонам иннервации; при истерической слепоте со-
храняется реакция зрачков на свет и т.д. В третьих, при истерических рас-
стройствах не удается обнаружить признаков (в том числе, лабораторно-
инструментальных) органических изменений того органа, функция которого 
нарушена, либо эти органические изменения не настолько выражены, чтобы 
вызвать имеющиеся у больного симптомы. Наконец, в-четвертых, истериче-
ские расстройства по своим проявлениям, как правило, соответствуют пред-

64
ставлениям самого больного о том или ином соматическом заболевании (по 
этой причине труднее всего дифференцировать истерические и истинные со-
матические расстройства у врачей). 
Невроз навязчивых состояний проявляется разнообразными навязчиво-
стями. Навязчивостями называют любые психические акты (представления, 
воспоминания, мысли, эмоции, желания, движения, целенаправленные дей-
ствия и т.д.), возникающие у человека помимо его воли и навязчиво пресле-
дующие его. Иными словами, человек вынужден думать, чувствовать или де-
лать то, что ему не хочется. При этом сам больной, страдающий навязчиво-
стями, всегда относится к ним с критикой, т.е. осознает их неправильный, 
нелепый характер, их ненужность. Он старается бороться со своими навязчи-
востями, пытается отгонять или преодолевать их. Однако в этой борьбе 
больной неизменно проигрывает и навязчивости все равно берут над ним 
верх, так что справиться с ними простым усилием воли больному не удается. 
Навязчивости подразделяются на несколько разновидностей: фобии, об-
сессии, компульсии и ритуалы. Фобии – это навязчивые страхи. Возникают 
они в строго определенных ситуациях и сопровождаются выраженными веге-
тативными проявлениями. При этом каждая фобия «привязана» к своей спе-
цифической пусковой ситуации. Например, агорафобия (страх открытых 
пространств) возникает тогда, когда больной выходит один из дома, при этом 
страх становится тем интенсивнее, чем дальше больной отходит от дома. 
Клаустрофобия (страх закрытых пространств) возникает при нахождении 
больного в тесном помещении, которое невозможно быстро покинуть по 
первому желанию, например, в лифте или переполненном салоне обществен-
ного транспорта. Акрофобия (навязчивый страх высоты) возникает в местах, 
где есть хотя бы минимальная, даже чисто теоретическая опасность падения 
с высоты, например, когда больной выходит на балкон. При этом сам боль-
ной, страдающий фобиями, прекрасно осознает их преувеличенный характер, 
и пока он не окажется непосредственно в фобической ситуации, может 
вполне здраво оценивать эту ситуацию и осознавать ее безопасность. 

65
Обсессиями называют навязчивые мысли. В отличие от фобий, они воз-
никают у больного независимо от внешней ситуации, преследуя его постоян-
но, в любое время и в любом месте. По своему содержанию обсессии могут 
быть нейтральными, не имеющими отношения непосредственно к самому 
больному (например, навязчивые рассуждения на абстрактные темы или 
навязчивый счет), и эмоционально насыщенными. К числу последних отно-
сятся так называемые контрастные навязчивости, когда навязчивые мысли 
прямо противоположны истинным личностным установкам больного и пото-
му крайне тягостны для него, порой даже пугают его (например, хульные 
мысли о Боге у глубоко верующего человека).
Следующий вид навязчивостей – компульсии. Это навязчивые желания 
выполнить то или иное действие, которое с точки зрения самого больного 
явно нелепо или даже опасно, например, во время разговора потрогать собе-
седника за нос или, стоя на трамвайной остановке, подставить ногу под про-
езжающий трамвай и т.д. В некоторых случаях компульсии также могут но-
сить контрастный характер, например, у матери, горячо любящей своего ре-
бенка, вдруг появляется желание ударить его ножом. Следует отметить, что 
компульсии явно асоциального или опасного характера, а также противоре-
чащие морально-этическим установкам больного, никогда не выполняются, 
но приносят страдающему ими человеку немало душевных мук, поскольку 
он испытывает постоянный страх, что может как-нибудь случайно потерять 
над собой контроль и невольно выполнить то действие, к которому склоняет 
его компульсия.
Наконец, ритуалы – это более или менее сложные целенаправленные 
навязчивые действия, которые больной вынужден выполнять, чтобы снизить 
у себя внутреннюю тревогу («чтобы все было хорошо»). Действия эти для 
самого больного очевидно нелепы и бессмысленны, но отказ от их выполне-
ния влечет за собой резкое усиление тревоги. Ритуалы могут сопровождать 
любые, самые обыденные действия больного. Например, чтобы лечь спать он 
должен выполнить определенный ритуал, несколько раз дотронувшись рукой 

66
до пола рядом с кроватью, положив подушку в строго определенное положе-
ние, определенным образом откинув одеяло и т.д. При этом если на каком-то 
из этапов этого ритуала возникнет сбой или заминка, больной вынужден 
начать весь ритуал с начала. Если ритуалов становится много, они серьезно 
осложняют жизнь больному, поскольку отнимают у него много времени и за-
трудняют выполнение самых простых повседневных дел. Следует отметить, 
что ритуалы могут быть как самостоятельной навязчивостью, так и носить 
вторичный характер, сопровождая фобии или компульсии и выполняясь для 
того, чтобы уменьшить имеющийся при них страх. 
Итак, при обсессивно-фобическом неврозе могут встречаться все выше-
описанные варианты навязчивостей. Необходимо, однако, указать, что у 
каждого конкретного больного данным неврозом обычно присутствуют либо 
преимущественно навязчивые страхи, либо преимущественно навязчивые 
мысли, в связи с чем в последние годы невроз навязчивых состояний стали 
подразделять на два варианта, которые многие авторы рассматривают даже 
как два самостоятельных невроза. Первый вариант носит название фобиче-
ского невроза и проявляется, главным образом, навязчивыми страхами, в то 
время как второй называется обсессивно-компульсивным неврозом и прояв-
ляется преимущественно навязчивыми мыслями и желаниями. Что же каса-
ется ритуалов, то они могут иметь место при обоих указанных вариантах 
данного невроза. 

жүктеу/скачать 0.76 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: