Курс лекций «Психиатрическая власть»

Во-первых, психиатрия подключилась благодаря ему — то есть потому, что оказалась и наукой о ненормальности, и властью над ней, — ко всему комплексу окружающих ее дисциплинарных режимов. Она получила право брать под свой контроль все ненормальное с точки зрения школьной, военной, семейной и т. д. дисциплины, все эти отклонения и аномалии. Путем определения сферы детской ненормальности шли генерализация расширение, распространение психиатрической власти в нашем обществе.

Во-вторых, психиатрия, как власть над безумием и власть над аномалией, оказалась нагружена внутренней обязанностью — и это уже не внешнее, а внутреннее следствие ее расширения, — определять связи, могущие иметь место между ненормальным ребенком и взрослым-безумцем. Именно с этой целью во второй половине XIX века вырабатываются два понятия, по-

256

17 Мишель Фуко

зволяющие перекинуть мост между ними: с одной стороны, понятие инстинкта, а с другой — понятие дегенеративности.

В самом деле, инстинкт — это элемент, естественный в своем существовании, но ненормальный в своем анархическом действии, ненормальный всегда, когда он не поддается контролю, не подавляется. И психиатрия принимается выслеживать этот одновременно естественный и ненормальный инстинкт как элемент, как единство природы и аномалии; она пытается шаг за шагом восстановить его судьбу с детства до зрелого возраста, от природы до аномалии и от аномалии до болезни.69 Судьба инстинкта на пути от ребенка к взрослому дает психиатрии надежду связать ненормального ребенка с взрослым безумцем.

Вторым важным понятием, располагающимся напротив инстинкта, становится понятие «дегенеративности» — несчастливое в отличие от инстинкта, который так или иначе имел хождение гораздо дольше. И все же понятие дегенеративности представляет интерес, поскольку не является, вопреки расхожему мнению, проекцией на психиатрию биологического эволюционизма. Да, последний вмешается в историю психиатрии, воспользуется этим понятием и нагрузит его рядом коннотаций, но лишь впоследствии.70

Дегенеративность, как определил ее Морель, возникла в психиатрии до Дарвина, до эволюционизма.71 Что же такое дегенеративность в эпоху Мореля, притом что в глубине это понятие оставалось таковым до самого своего заката, то есть до начала XX века?72 «Дегенератом» стали называть ребенка, который обременен словно некими стигматами или метками, последствиями безумия его родителей или более далеких предков. Таким образом дегенеративность — это в некотором смысле следствие аномалии, полученное ребенком от родителей. И вместе с тем

дегенерат—это ненормальный ребенок аномалия которого

такова, что при определенных обстоятельствах и в результате нркптппых ппопрссов онэ. может привести к безумию Иными словами, дегенеративность —это предрасположенность к ано-малиям котопяя угрожает ребенку безумием по достижении зрелогти и одновременно аномальная метка на нем вызванная безумием его родителей.

Как вы видите, понятие дегенеративности разводит семью, взятых в целом, причем без строгого определения, предков, и

ребенка, чтобы представить семью своего рода коллективным основанием двойственного феномена, который составляют аномалия и безумие.73 Аномалия приводит к безумию, а безумие в свою очередь вызывает аномалию именно потому, что мы принадлежим к этому коллективному основанию — семье.

Перейду к третьему и последнему следствию разграничения безумия и аномалии. Поиск исходной точки и характера генерализации психиатрии привел нас к двум понятиям: дегенеративность и инстинкт. И с этими понятиями подает первые признаки жизни то, что станет, в очень приблизительном определении, полем психоанализа, — я имею в виду под этим семейную судьбу инстинкта. Чем оказывается инстинкт в семье? Чем

характеризуется система обменов

идущих между гтеттками и

потомками, родителями и детьми —система которой

вается инстинкт? Возьмите два эти , свяжите их друг

с другом и в очерченной ими области заявит о себе чяткппит психоанализ. заговорит

Таким образом, мы обнаруживаем принцип генерализации психиатрии на стороне ребенка, а не взрослого, не в обобщенном употреблении понятия душевной болезни, а, наоборот, в практическом ограничении поля аномалий. И в рамках этой генерализации с опорой на ребенка и аномалию, а не на взрослого и болезнь, формируется то, что станет объектом психоанализа.

Примечания

1 Canguilhem G. Le Normal et le Pathologique (1943). Paris: Presses universities de France, 1972. P. 175.

2 В 1856 г. К. С. Ле Помье опубликовал исследование, специально посвященное ребенку-безумцу: Le Paulmier С. S. Des affections menta-les chez les enfants, et en particulier de la manie // Th. Med. Paris. N 162. Paris: impr. Rignoux, 1856. В свою очередь перу Поля Моро де Тура (1844—1908) принадлежит книга, которую можно считать первым трактатом по детской психиатрии: Moreau de Tours P. La Folie chez les enfants. Paris: Bailliиre, 1888.

3 После поездки в Россию в 1881 г. с целью лечения дочерей бывшего московского градоначальника и одного великого князя Шарко частным образом консультировал в своем парижском особняке на бульваре Сен-Жермен многих отпрысков богатых русских семей, пораженных

258

нервными расстройствами. Как сообщал корреспондент одной из газет, «его русская клиентура в Париже весьма многочисленна» (Le Temps. 18 mars 1881. P. 3). Эти случаи, так же как и случаи детей из Латинской Америки, не становились предметом публикации. Исключение составили болезнь тринадцатилетней «русской еврейки», упомянутая в лекции «Об истерии у мальчиков» (Charcot J.-M. De l'hystйne chez les jeunes garзons// Progrиs mйdical. T. X. N 50. 16—23 dйcembre 1882. P. 985-987; N 51. 24-31 dйcembre 1882. P. 1003-1004), а также случаи г-жи A. пятнадцати лет и г-жи С. семнадцати лет, москвичек, кратко описанные в кн.: Charcot J.-M. Leзons sur les maladies du systиme ner-veux. T. III. Leзon VI. P. 92-96. См. также: Профессор Шарко / Пер. Л. А. Ростопчина: СПб.: Изд-во Суворина, 1894.

5 «Буйство есть возмущение нервных и мышечных сил, вызванное ложными восприятием, воспоминанием или идеей и характеризующееся яростью, исступленным гневом в отношении присутствующих или отсутствующих предметов или людей, причин или свидетелей происходящего. Приступы безумия — это подлинные пароксизмы бреда, различные по продолжительности и частоте повторения» (Georget E. J. De la folie. Considйrations sur cette maladie... P. 106—107).

6 Таково, например, различение «экстравагантного безумца» и «глупого безумца», проводимое Жозефом Дакеном: «Экстравагантный безумец ходит туда-сюда, пребывает в постоянном телесном возбуждении, не боится ни опасностей, ни угроз... У слабоумного же безумца органы рассудка словно бы отсутствуют вовсе; он всецело подчиняется неким внешним импульсам, не делая между ними никакого различия» {DaquinJ. La Philosophie de la folie. Йd. 1791. P. 22; йd. 1987. P. 50).

7 Так, Уильям Каллен (1710—1790) говорил о «врожденной демен-ции», которую определял как «неспособность рассудка к суждению,

из-за которой люди не воспринимают или не могут напомнить себе связи между предметами» (Culler W. AAparatus sa nososogiam methodid cam, sem Synopsis nosologiae methodicae in usum studiosorum. Edimbourg: W. W. Creech, 1769 [часть IV «Умопомешательства»]). Согласно Дезире Маглуару Бурнвилю(1840-1909)(ДоитеиУ/в Д MRecueildemйmoires, notes et observations sur l'idiotie. T. I: De l'idiotie. Paris: Lecrosnier & Babй, 1891. P. 4), Жан-Мишель Сагар (1702-1778) посвятил разновидности слабоумия, называемой им amentia, полторы страницы в своем труде: SagarJ.-M. Systema morborum symptomaticum secundum classes, ordines, gкnera et species. Vienne: Kraus, 1776. Франсуа Фодере считал «врожденную деменцию тождественной идиотии» и определял ее как «полную или частичную утрату аффективных способностей и полное отсутствие способностей интеллектуальных, врожденных или приобретенных» {FodereF Traitй du dйlire. T. I. P. 419-420).

s Томас Уиллис объединял под рубрикой Stupiditas sive moro-sis класс душевных болезней в главе XIII своего трактата: WillisTh. De Anima Brutorum, quae hominis vitalis ac sensitiva est [...]. Londres: R. Davis, 1672 {Willis Th. Two Discourses concerning the Soul of Brutes, Which Is That of the Vital and Sensitive of Man / Йd. Par S. Pordage. Londres: Harper & Leigh, 1683). Эта глава под названием «О слабоумии, или безумии» воспроизводится в кн.: CranefieldP. A seventeenth-century view of mental deficiency and schizophrenia: Thomas Willis on «Stupidity and Foolishness»// Bulletin of the History of Medicine. Voll 355 N4. 1961. P. 291—316. Cp. p. 293: «Слабоумие, или Morosis, хотя оно поражает, как правило, разумную душу и обозначает слабость интеллекта и способности суждения, ошибочно не включают в число заболеваний головы или головного мозга, ссылаясь на то, что „это затмение высшего душевного дара проистекает из дефекта воображения и памяти"» (пер. на фр. Жака Лагранжа). М. Фуко говорит об Уиллисе в «Истории безумия»: Foucault M. Histoire de la folie. P. 270—271, 278—280. Ср.: VinchonJ. & Vie P. Un maоtre de la neuropsychiatrie au XVII siиcle: Thomas Willis (1662—1675)// Annales mйdico-psychologiqu-es. 12 sйrie. T. II. Juillet 1928. P. 109—144. Франсуа Буассье де Соваж (1706—1767) в кн.: Boissier de Sauvages F. Nosologia methodica sistens morborum classes, gкnera et species, juxta, Sydenhami mentem et botani-corum ordinem. T. II. Amsterdam: De Tournes, 1763 (trad. fr.: Boissier de Sauvages F. Nosologie mйthodique, ou Distribution des maladies en classes, en genres et en espиces suivant l'esprit de Sydenham et l'ordre des botanistes. T. II/ Trad. Gouvion. Lyon: Buyset, 1771)— посвятил главу amentia, восьмому виду болезней: «Amentia, или Слабоумие» (р. 340: «Под слабоумием, унынием, глупостью, тупоумием понимают дебилизм, недоразвитие или отсутствие способности воображения и суждения, не

260

261

'Так, Буассье де Соваж включал ingenii imbecilitas в XVIII класс своей нозографии, посвященный amentia {Boissier de Sauvages F. Nosologie... T. II. P. 334-342). Для Жозефа Дакена «слова „деменция" и „слабоумие" почти синонимичны» с той, однако, разницей, что «первая представляет собой полную утрату рассудка, тогда как второе обозначает лишь ослабление его функций» (DaquinJ. La Philosophie de la folie. Йd. 1791. P. 51).

"> Ж. Э. Бельом: «Отличить идиотию от деменции легко [...]. Идиотия возникает с рождения или по крайней мере до того, как интеллект сформируется полностью. Деменция же проявляется уже после полового созревания. Первая относится исключительно к детям, вторая, как правило, является старческой болезнью» (Belhomme E. J. Essai sur l'idiotie. Propositions sur l'йducation des idiots mise en rapport avec leur degrй d'intelligence. Paris: Didot Jeune, 1824. P. 32-33). Об истории представлений об идиотии см.: [a] SeguinE. Traitement moral, hygiиne et йducation des idiots et des autres enfants arriйrйs ou retardйs dans leur dйveloppement. Paris: Bailliиre, 1846. P. 23-32; [b] Bourneville D. M. Assistance, traitement et йducation des enfants idiots et dйgйnйrйs. P. 1—7 (глава 1: «Исторический обзор содержания и лечения детей-идиотов и дегенератов»); [с] Kanner L. A History of the Care and Study of the Mentally Retarded. Ill Springfield, С. C. Thomas, 1964; [d] Netchine G. Idiots, dйbiles et savants au XIX siиcle // Zazzo R. Les Debilites mentales. P. 70—107; [e] MyrvoldR. L'Arriйration mentale. De Pinel а Binet-Simon. Th. Mйd. Paris. 1973. N 67 [б. м.; б. д.].

11 См.: [a] EsquirolJ. E. D. Dйlire // Dictionnaire des sciences medicales. T. VIII. Paris: С L. F, Panckoucke, 1814. P. 255: «Апиретический [т. е. не сопровождающийся лихорадкой. —Ж. Л.] бред является патогномиче-ским признаком душевных расстройств»; [b] GeorgetE. J. De la folie.

262

P. 75: «Основным симптомом этой болезни [...] являются умственные расстройства, именуемые бредом; не бывает безумия без бреда». В другом месте М. Фуко заключает, что для медицины XVIII века «скрытый бред существует во всех нарушениях рассудка» (Foucault M. Histoire de la folie. Йd. 1972. P. 254).

13 Ф. Пинель числит «идиотизм» среди «видов» умопомешательства. См.: Pinel Ph. Traitй mйdico-philosophique sur l'aliйnation mentale, ou la Manie. Ed. 1800. P. 166-176 (раздел IV: «Деление умопомешательства на различные виды. Пятый вид умопомешательства: Идиотизм, или отсутствие интеллектуальных и аффективных способностей»).

"Речь идет о диссертации Жака Этьена Бельома, защищенной 1июля 1824 г.: Belhomme J.E. Essai sur l'idiotie. Propositions sur l'йducation des idiots mise en rapport avec leur degrй d'intelligence// Th. Mйd. Paris. N 125; Pans: Didot Jeune, 1824 (переиздание с некоторыми исправлениями: Paris: Germer-Bailliиre, 1843).

" EsquirolJ. E. D. De l'idiotie. P. 284: «Идиотия возникает с рождения или в возрасте, предшествующем полному развитию интеллектуальных и аффективных способностей... Деменция же, подобно мании и мономании, развивается только у половозрелых индивидов». См. также: Belhomme E. J. Essai sur l'idiotie. Йd. 1843. P. 51.

20 [a] EsquirolJ. E. D. De l'idiotie. P. 284: «Все имеет y них несовершенную или замершую на той или иной стадии развития организацию. При вскрытии черепной коробки почти всегда обнаруживаются

263

органические пороки»; [b] BelhommeJ. Е. Essaie sur l'idiotie. Йd. 1824. P. 33: «Идиотобнаруживает признаки несовершенного строения... При вскрытии у идиотов отмечаются физические и органические пороки»; [с] GeorgetE.J. De la folie. P. 105: «Идиоты и слабоумные не только имеют дефекты строения умственного органа (например, отверстия в ткани), но весь их организм, как правило, отмечен болезненным состоянием. В большинстве случаев они недоразвиты [...], многие из них рахитичны, поражены золотухой, параличом или эпилепсией, а иногда и сразу несколькими из этих недугов... Строение мозга таких больных, по всей видимости, столь же несовершенно, как и строение их прочих органов».

» EsquirolJ. E. D. De l'idiotie. P. 285: «При вскрытии тела иногда обнаруживаются органические пороки, но эти пороки носят случайный характер, ибо утолщение черепных костей, расхождение их стыков, будучи спутниками деменции, ни в коей мере не соответствуют неким общим физическим порокам».

24 Ibid. Р. 285.

25 Эдуару Сегюэну (1812-1880), заместителю Жана Итара, главного врача Национального приюта глухонемых, в 1831 г. Итар и Эскироль доверили воспитание одного ребенка-идиота. Об этом эксперименте Сегюэн пишет в кн.: Seguin E. Essai sur education d'un enfant. Paris: Porthman, 1839. В 1840 г. он ввел свой метод в Приюте неизлечимых в предместье Сен-Мартен и вскоре публикует кн.: Seguin E. Thйorie pratique de l'йducationdes enfants arriйrйs et idiots. Leзons aux jeunes idiots de l'Hospice des Incurables. Paris: Germer-Bailliиre, 1842. В 1842 r. Генеральный совет по делам приютов принял решение перевести детей-пациентов лечебницы Бисетр в особое отделение под руковод-

ством д-ра Феликса Вуазена, которое Сегюэн оставил в 1843 г. вследствие разногласий. Перед тем как в 1850 г. эмигрировать в США, он подытожил результаты своей практики в кн.: Seguin E. Traitement moral, hygiиne et йducation des idiots... Paris: Baillicre, 1846, —на страницах которой изложил также принципы «физиологического воспитания». После диссертации И. Сент-Ива (Saint-Yves I. Aperзus historiques sur les travaux concernant l'йducation mйdico-pйdagogique: Hard, Bourneville// Th. Mйd. Lyon. 1913-1914. N 103. Paris: P. Lethielleux, 1914) во Франции не вышло ни одной публикации о Сегюэне до 1970 г. Затем же ем.: MBeauchesneЯ. Seguin, instituteur d'idiots a Bicetre, ou la premiere йquipe mйdico-pйdagogique// Perspectives psychiatriques. Vol.30. 1970. P. 11-14; [b] Pelicier Y & Thuillier G. [1] Pour une histoire de l'education des enfants idiots en France (1830-1914) // Revue historique. Vol. 261. N 1. Janvier 1979. P. 99-130; [2] Edouard Seguin (1812-1880). L'instituteur des idiots. Paris: Йd. Economica, 1980; [c] Brauner A. Actes du colloque international: Cent ans aprиs Edouard Seguin. Saint-Mandй, Groupement de recherches pratiques pour l'enfance, mi;[d] Martin J. G. G. Une biographie franзaise d'Onйsime-Йdouard Seguin (20 Janvier 1812-28 octobre 1880), premier thйrapeute des enfants arriйrйs, d'aprиs ses йcrits et les documents historiques // Th. Med. Paris 5 - Saint-Antoine, 1981. N 134.

20 Seguin E. Traitement moral, hygiиne et йducation des idiots...

27 Ibid. P. 72: «Говорили, что я смешиваю детей-идиотов с отсталыми, недоразвитыми детьми, — и говорили так именно потому, что я первым отметил огромное различие между ними».

28 Ibid. Р. 72: «Отсталый ребенок не остановился в своем развитии, просто он развивается медленнее, чем его сверстники».

29 Ibid. Р. 26: «Нет, идиотия — это не болезнь».

30 Ibid. Р. 107: В начале XIX в. лечебницы зачастую принимали вперемешку и взрослых, и детей — «идиотов», «слабоумных», «эпилептиков», почти не различавшихся с медицинской точки зрения до 1840 г. и даже позднее. Так, в Бисетре третье отделение душевнобольных включало в 1852 г. взрослых и детей, пораженных эпилепсией и идиотией. Ср.: Bourneville D. M. Assistance, traitement et йducation des enfants idiots et dйgйnйrйs. P. 4. О состоянии лечебниц см. также: Davenne H. J.-B. Rapport [...] sur le service des aliйnйs du dйpartement de la Seine.

3i Жан Марк Гаспар Итар (1774—1838), хирург по образованию, 31 декабря 1800 г. получил назначение на должность главного врача Национального приюта глухонемых, директором которого был в то время аббат Сикар. И там при содействии управительницы приюта г-жи Герен д-р Итар подверг «моральному лечению», ведшемуся четыре года, десятилетнего ребенка, найденного в конце 1799 г. в лесах Лакома (Аверон). См. об этом: ItardJ. M. G. [1] De l'йducation d'un

264

homme sauvage, ou des premiers dйveloppemcnts physiques et moraux du jeune sauvage de l'Aveyron. Paris: Goujon, 1801; [2] Rapport fait а S. E. Le Ministre de l'lntйrieur sur les nombreux dйveloppcments de I'йtat actuel du sauvage de l'Aveyron [1806]. Paris: Imprimerie impenale, 1807 (переиздано Д. M. Бурнвилем под названием: Rapports et mйmoires sur le sauvage de l'Aveyron, l'idiotie et la surdi-mutitй. T. II. Paris, Alcan, 1814; воспроизводится в кн.: MalsonL. Les enfants sauvages, mythe et rйalitй, suivi de: hardJ. [M. G.J. Mйmoire et Rapport sur Victor de l'Aveyron. Paris: Union gйnerale de l'йdition, 1964).

» Феликс Вуазен (1794-1872), ученик Эскироля, занимавшийся проблемой лечения детей-идиотов, в июле 1822 г. вместе с Жаном-Пьером Фальре основал оздоровительный дом в Ванве (см.: Voisin F. Йtablissement pourle traitement des aliйnйs des deux sexes, fondй en juillet 1822 а Vanves. Paris: A. Belin, 1828). Затем, в 1833 г., Генеральный совет по делам приютов поручил Вуазену организацию отделения идиотов и эпилептиков в парижском Приюте неизлечимых на улице Севр. В 1834 г. он открыл в Исси-ле-Мулино (дом 14 по авеню Вожирар) «ортофреническую лечебницу» для детей-идиотов. Пациенты этого учреждения, так же как и Приюта неизлечимых, в 1836 г. были переведены в Бисетр, где с 1840 г. работал и Вуазен. Единственным документальным свидетельством об «ортофренической» лечебнице является рапорт Ш. К. А. Марка (1771-1840): Marc Ch. Ch. H. Rapport a M. Le Conseiller d'Йtat, Prйfet de police, sur l'йtablissemnt orthophrйnique de M. Fйlix Voisin // Le Moniteur. 24 oc-tobre 1834. (воспроизводится как приложение в кн.: Voisin F De l'idiotie chez les enfants... P. 87-91 [см. ниже]). См.. VoisinF. [1] Appllcattons dd la physiologie du cerveau a Г йtude des enfants qui nйcessitent une йducation spйciale. Paris: Everat, 1830; [2] De l'idiotie chez les enfants, et les autres particulars d'intelligence ou de caractиre qui nйcessitent pour eux une instruction et une йducation spйciales de leur responsabilitй morale. Paris: Bailliиre, 1843. См. также: Voisin A. Aperзu sur les rиgies de Г education et de rinstruction des idiots et des arriйrйs. Paris: Doin, 1882.