Лекарственные препараты в стоматологии гомеопатические препараты. Траумель
жүктеу/скачать 1.4 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Психотропные препараты.
- Транквилизаторы
- Нейролептики
- Нейролептики и ноотропные средства. Нейролептики Галоперидол
- Дроперидол
- Левомепромазин
- Нейрометаболические церебропротекторы (ноотропные средства)
- Транквилизаторы. Производные бензодиазепина
- Диазепам
Антигистаминные препараты (Н]-гистаминоблокаторы) в стоматологической практике применяют для лечения заболеваний ротовой полости воспалительного и аллергического характера, таких, как медикаментозные стоматиты, многоморфная экссудативная эритема, отек Квинке. Следует учитывать, что хотя более новые антигистаминные препараты «второго поколения», к числу которых относятся астемизол и терфенадин, обладают менее выраженным центральным седативным эффектом, в ряде случаев они вызывают тяжелые нарушения сердечного ритма. Димедрол и дипразин используются для премедикации в челюстно-лицевой хирургии, поскольку обладают холинолитическими свойствами и потенцируют эффект анальгетиков и местных анестетиков. Дипразин имеет выраженное противорвотное действие, что используется для снятия повышенного рвотного рефлекса в терапевтической и ортопедической стоматологии. Психотропные препараты. Основными областями применения транквилизаторов и нейролептиков в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии являются премедикация и атаралгезия (сочетание транквилизаторов с ненаркотическими анальгетиками), что позволяет снизить дозу общих анестетиков и анальгетиков, потенцировать действие последних и устранить эмоциональное напряжение перед хирургическим вмешательством. Транквилизаторы (главным образом производные бензодиазепина) назначаются внутрь за 30—60 мин до стоматологического вмешательства. Следует учитывать, что нежелательными следствиями такого приема, особенно в условиях поликлинической практики, может быть снижение скорости психомоторного реагирования больного после завершения вмешательства, миорелаксация (ощущение мышечной слабости), сонливость и нарушение координации движений, о чем больного надо заблаговременно предупредить. Желателен его приход на прием с провожатым. При внутривенном введении, а также при приеме внутрь у особенно чувствительных больных бензодиазепины могут вызывать антероградную амнезию. В условиях стационара транквилизаторы обычно назначают 23 раза в сутки накануне и за час до операции. В стоматологической практике определенные преимущества имеет транквилизатор гидроксизин, поскольку он обладает антигистаминными и холинолитическими свойствами (снижение саливации, устранение спазма гладких мышц). Вместе с тем, он несколько уступает по анксиолитическим (противотревожным) свойствам производным бензодиазепина. Диазепам, особенно при его внутривенном введении, относится к противосудорожным препаратам широкого спектра действия и может применяться при неотложной терапии судорожных состояний различной, в том числе неясной этиологии. Несмотря на большую терапевтическую широту действия бензодиазепиновых производных (теоретически соотношение лечебной и токсической дозы может составлять 1:1000), передозировка этих препаратов может вызвать отравление с коматозным состоянием, спутанностью сознания и угнетением дыхания. В данном случае необходимо введение флумазенила (анексат), который является единственным доступным сегодня антагонистом бензодиазепиновых рецепторов. Для коррекции побочного действия транквилизаторов (предотвращение избыточной седации) при их использовании в качестве средств премедикации у больных с астеническим синдромом и пожилых больных может использоваться ноотропил. Нейролептики (левомепромазин, трифтазин и др.) могут применяться для премедикации перед наркозом, однако в этом плане в последние годы все чаше назначают бензодиазепиновые транквилизаторы, которые обладают меньшей токсичностью. Бутирофеноновый нейролептик дроперидол является стандартным компонентом нейролептоаналгезии (наряду с наркотическим анальгетиком фентанилом). Некоторые нейролептики (галоперидол, этаперазин) применяют для подавления рвотного рефлекса (послеоперационная рвота, при снятии оттисков для протезирования полости рта), поскольку они блокируют триггерную зону рвотного центра. Общими потенциальными побочными эффектами нейролептиков являются экстрапирамидные нарушения (корректором служит центральный холинолитик циклодол) и гиперпролактинемия, которые возникают лишь при длительном приеме препарата. Нейролептики и ноотропные средства. Нейролептики Галоперидол (Haloperidole). Синонимы: Галопер (Haloper), Сенорм (Senorm). Фармакологическое действие: обладает антипсихотическим эффектом, а также сильным противорвотным действием (в 50 раз сильнее аминазина) и противосудорожной активностью. Показания: применяется для уменьшения проявлений эмоционального напряжения в комбинации с транквилизаторами, а также для снятия повышенного рвотного рефлекса. Способ применения: назначают внутрь в дозе 0,00075-0,0015 г для усиления действия транквилизаторов (за 45—60 мин до препарирования или удаления зубов), а также для уменьшения повышенного рвотного рефлекса за 45—60 мин до снятия оттиска или наложения съемного протеза. Для усиления действия анальгетиков или анестетиков может вводится внутримышечно или внутривенно по 0,5-1 мл 0,5% раствора. Побочное действие: у 1/3 больных могут наблюдаться экстрапирамидные нарушения (тремор, гиперкинезы и пр.). Соматические нарушения редки. Противопоказания: органические заболевания центральной нервной системы, нарушение сердечной проводимости, заболевания почек с нарушениями функции. Взаимодействие с другими препаратами: потенцирует действие транквилизаторов, местных анестетиков, анальгетиков. При назначении с адреномиметиками усиливает их токсический эффект. Форма выпуска: таблетки по 0,0015 и 0,005 г; 0,5% раствор в ампулах по 1 мл. Условия хранения: в сухом, прохладном месте. Список Б. Дроперидол (Droperidole). Синонимы: Dridol, Droleptan, Dehydrobenzperidol. Фармакологическое действие: является нейролептическим средством из группы бутирофенонов. После его введения развивается состояние, характеризующееся снижением физической активности, психической индифферентностью, нейровегетативным торможением. Анальгетический эффект возникает только после введения анальгетика. Дроперидол, в отличие от наркотических средств, не оказывает снотворного эффекта, не угнетает роговичный, кашлевый и двигательный рефлексы, однако снижает их до определенного уровня. Оказывает минимальное воздействие на миокард, костный мозг, почки и другие жизненно важные органы. Обладает выраженным противошоковым и противорвотным эффектами. При введении в вену действие препарата проявляется через 2—5 мин и достигает максимума через 15—30 мин. В зависимости от дозы оно продолжается в среднем 2—3 ч, однако иногда длительность эффекта может составлять 68 ч. Нейротропная активность дроперидола (по данным фирмы «Гриндекс», Латвия) в 15 раз превышает действие галоперидола и в 200 раз — хлорпромазина (аминазина). Дроперидол, оказывая умеренное адреноблокирующее действие, снижает артериальное давление. В течение 3—5 мин (иногда до 15-20 мин) АД снижается на 10—20 мм рт.ст., частота пульса увеличивается на 15-20%, снижение периферического и легочного сосудистого сопротивления на фоне уменьшения объема циркулирующей крови уменьшает потребление кислорода на 25%. В дальнейшем гемодинамические показатели стабилизируются. Продукты метаболизма выделяются из организма с мочой и через желудочно-кишечный тракт в течение суток. Показания: широко используют в клинической практике, как правило, только в условиях стационара: — в анестезиологии как нейролептическое средство в сочетании с анальгетиками при проведении нейролептаналгезии. Препарат применяют для премедикации, особенно у лабильных пациентов и у пациентов с артериальной гипертензией, а также во время операции и в послеоперационном периоде; — в практике интенсивной терапии для обеспечения искусственной вентиляции легких; — в реаниматологии для профилактики и лечения нейрогенного и травматического шока; — при манипуляциях и операциях, когда необходимо поддержание контакта с больным (стереотаксические операции) ; — как средство неотложной помощи в комплексной терапии тяжелых приступов стенокардии, инфаркта миокарда, отека легких, при лечении хронических болей, токсической пневмонии; — для купирования гипертонических кризисов и лечения гипертонической болезни ПА стадии; — для премедикации болезненных инструментальных (диагностических и лечебных) манипуляций в качестве успокаивающего седативного средства перед перевязкой ожоговых ран, наложением швов при малых травматических повреждениях и т. д. Способ применения: препарат вводят внутримышечно, внутривенно, подкожно в индивидуальной дозировке. Комбинированное применение дроперидола и фентанила в классическом методе нейролептаналгезии предусматривает следующую этапность: Премедикация: за 30—40 мин до операции внутримышечно вводят атропин — 0,25 мг (0,25 мл), дроперидол — 2,5-5 мг (12 мл), фентанил — 0,05-0,1 мг (12 мл). Индукция: после присоединения больному внутривенной системы и контроля исходных гемодинамических параметров вводят: дроперидол — 15—25 мг и фентанил — 0,3-0,7 мг (вместе или последовательно один за другим). Во время введения этих препаратов осуществляется ингаляция смесью закиси азота с кислородом через лицевую маску наркозного аппарата в соотношении 2:1; 2,5:1 или 3:1. После наступления бессознательного состояния вводят миорелаксант и проводят эндотрахеальную интубацию. Поддержание нейролептаналгезии: искусственная вентиляция легких продолжается смесью закиси азота с кислородом в режиме нормовентиляции или легкой гипервентиляции. Мышечное расслабление достигается применением любого миорелаксанта. При признаках недостаточной аналгезии (ускорение пульса, повышение АД) фракционно вводят фентанил в дозе 0,05-0,2 мг. Во время нейролептаналгезии его вводят примерно каждые 30 мин и прекращают введение за 30 мин до окончания операции. В конце операции прекращают и подачу закиси азота. Дроперидол повторно вводят при необходимости по Показаниям, например, с целью коррекции гемодинамики. Модифицированный метод нейролептаналгезии: вместо смеси закиси азота и кислорода для выключения сознания применяют барбитураты (тиопентал или гексенал) — 2,5% раствор 15-20 мл, после чего вводят дроперидол в сниженной до 7,5-10-1 5 мг (36 мл) дозе и фентанил, доза которого также снижена. Препараты нейролептаналгезии можно применять в составе комбинированной анестезии в сочетании с другими анестетиками: пропанидидом, кеталаром, фторотаном и др. При комбинировании нейролептаналгезии с местной (локальной) анестезией дроперидол вводят в дозе 0,1 мг/кг массы тела внутримышечно или внутривенно медленно. Для усиления анальгетического эффекта рекомендуется одновременное использование малых доз анальгетика, например, фентанила в дозе 1—2 мл (0,05-0,1 мг). Дроперидол, применяемый в послеоперационном периоде в дозе 2,5-5 мг (12 мл), предупреждает тошноту и рвоту, обеспечивает хороший седативный эффект. Для лечения болевого синдрома его вводят вместе с анальгетическими средствами, например, фентанилом в дозе 1-2 мл. При подготовке больных к болезненным лечебно-диагностическим процедурам дроперидол назначают внутримышечно в дозе 2,5-5 мг (12 мл) за 30-45 мин до процедуры. В практике интенсивной терапии этот препарат в дозе 2,5-5 мг (12 мл) применяется внутривенно вместе с фентанилом (1—2 мл) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для купирования и лечения гипертонического криза дроперидол в дозе 2,5—5 мг (1—2 мл) вводят внутривенно или внутримышечно в сочетании с другими лечебными средствами (дроперидол потенцирует действие спазмолитиков). Повторное введение дроперидола при необходимости — через 45-9 0 мин. Детям в возрасте от 2 до 12 лет дроперидол назначается из расчета 1,0—1,5 мг на 10 кг массы тела. Побочное действие: при использовании в терапевтических дозах побочных эффектов нет. Большие дозы дроперидола у больных с лабильной гемодинамикой и у алкоголиков приводят к ортостатическим реакциям. Повторное применение препарата может вызвать экстрапирамидные нарушения. Противопоказания: гиповолемия, болезнь Парки неона, хронический алкоголизм, наркомания, депрессивный психоз, непереносимость препарата. Взаимодействие с другими препаратами: потенцирует действие миорелаксантов, анальгетиков, снотворных средств, транквилизаторов, спазмолитиков. Форма выпуска: 0,25% раствор в ампулах по 5 мл. Условия хранения: в сухом, прохладном месте, при температуре от 0 до +5°С. Список Б. Левомепромазин (Levomepromazine). Синоним: Тизерцин (Tisercin). Фармакологическое действие: является нейролептиком группы фенотиазина с выраженным и быстро наступающим седативным действием. Блокирует центральные D2-рецепторы дофамина, а так же рецепторы других медиаторов, в частности, норадреналина и аиетилхолина. Купирует психомоторное возбуждение, оказывает противорвотное действие, снижает тонус скелетных мышц, температуру тела, стабилизирует артериальное давление. Потенцирует действие анальгетиков и средств для наркоза. Показания: в стоматологической практике применяется в комплексном лечении заболеваний, сопровождающихся болью (невралгия тройничного нерва, неврит лицевого нерва), а также для потенцирования действия анальгетиков, средств для наркоза. Используется при остром психомоторном возбуждении различного генеза, алкогольном делирии. Способ применения: назначают при психомоторном возбуждении внутримышечно по 1—3 мл 2,5% ампулированного раствора, который разводят в 3—5 мл изотонического раствора натрия хлорида или, в связи с болезненностью инъекции, 35 мл 0,5% раствора новокаина. Вводят препарат глубоко, в верхний наружный квадрант ягодицы. При остром алкогольном психозе назначают внутривенно медленно 23 мл 2,5% раствора в 10-20 мл 40% раствора глюкозы. Для премедикации используют 1-2 мл 2,5% раствора внутримышечно. При невралгии тройничного и неврите лицевого нерва назначают внутрь в дозе 0,05-0,2 г в сутки. Побочное действие: возможны снижение системного артериального давления, сухость во рту, сонливость, тахикардия, нарушения функции печени. При длительном применении в психиатрической практике может возникать экстрапирамидная симптоматика, а также агранулоцитоз. Противопоказания: не назначать при заболеваниях печени и кроветворной системы, коматозном состоянии при интоксикациях алкоголем, наркотиками и снотворными средствами, а также во время беременности. Относительным противопоказанием является стойкая гипотония ули ц пожилого возраста и декомпенсация сердечно-сосудистой системы.Взаимодействие с другими препаратами: не комбинирует с ингибиторами МАО, потенцирует эффекты средств, угнетающих ЦНС. Форма выпуска: драже по 0,025 г, ампулы по 1 мл 2,5% раствора. Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б. Нейрометаболические церебропротекторы (ноотропные средства) Пирацетам (Pyracetam). Синонимы: Ноотропил (Nootropil), Ойкамид (Oikamid). Фармакологическое действие: повышает окислительно-восстановительные реакции и энергетический обмен в клетках мозга за счет увеличения содержания АТФ и уменьшения явлений гипоксии. Улучшает мыслительные процессы, память, обучение, повышает умственную работоспособность. Показания: применяется для коррекции побочного действия транквилизаторов при подготовке к стоматологическим манипуляциям больных с астеническим синдромом, пожилых и детей. Способ применения: назначают внутрь по 0,1 г детям и 0,4 г взрослым в комбинации с каким-либо транквилизатором бензодиазепинового ряда (феназепам, диазепам и пр.) за 45—60 мин до стоматологических манипуляций. Побочное действие: возможны головная боль, бессонница, диспепсические явления. Противопоказания: не рекомендуется при почечной недостаточности и в первые 3 мес беременности. Взаимодействие с другими препаратами: сочетается с вазоактивными средствами, уменьшает выраженность побочных эффектов транквилизаторов. Форма выпуска: таблетки в оболочке по 0,2 г; капсулы, содержащие 400 мг пирацетама, в упаковке по 60 шт; раствор для инъекций в ампулах по 5 мл, в упаковке по 10 шт (1 мл содержит 200 мг пирацетама). Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте. Список Б. Транквилизаторы. Производные бензодиазепина Алпразолам (Alprazolam). Синонимы: Алзолам (Alzolam), Кассадан (Cassadan), Ксанакс (Xanax), Неурол (Neurol). Фармакологическое действие: транквилизатор из группы бензодиазепинов. Оказывает анксиолитическое, седативное, снотворное, противосудорожное, центральное миорелаксирующее действие. В терапевтических дозах не вызывает изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Показания: используют в качестве средства для лечения неврозов и психопатий, сопровождающихся чувством тревоги и беспокойства, а также депрессивных состояний на фоне соматических заболеваний. Способ применения: доза подбирается индивидуально, в зависимости от выраженности клинических проявлений (начальная доза — 0,25 мг , максимальная — 4 мг в сутки при кратности приема 3 раза в день). При достижении терапевтического эффекта или окончании курса лечения отмена препарата должна быть постепенной. Побочное действие: могут наблюдаться головокружение, тошнота, сухость во рту, жажда, кожные высыпания, чувство опьянения, спутанность сознания, галлюцинации, дискомфорт со стороны ЖКТ, мышечная слабость, нарушение координации движений. Имеется возможность привыкания к препарату. При резком снижении дозы или отмене препарата может развиться синдром отмены (дисфория, спазмы гладких мышц внутренних органов скелетной мускулатуры, нарушение сна). Противопоказания: не назначают пациентам до 18 лет из-за отсутствия достоверной информации об эффективности и безопасности лечения. Не рекомендуется при острой дыхательной недостаточности, остром приступе глаукомы, выраженных нарушениях функции печени и почек, а также во время беременности и лактации и при повышенной чувствительности к бензодиазепинам. Взаимодействие с другими препаратами: не следует назначать одновременно с нейролептиками, снотворными, противосудорожными препаратами, а также с другими транквилизаторами. Форма выпуска: Алзолам — таблетки по 250 и 500 мкг и 1 мг. Условия хранения: в прохладном, защищенном от света месте. Список Б. Диазепам (Diazepam). Синонимы: Сибазон (Sibazonum), Реланиум (Relanium), Седуксен (Seduxen), Валиум (Valium). Фармакологическое действие: оказывает успокаивающее, противотревожное действие, снижает мышечный тонус, обладает противосудорожным эффектом. Показания: применяют при эмоциональном напряжении в ожидании стоматологических манипуляций (разрез, удаление зуба, препарирование зубов) в качестве премедикации. Используют в основном у больных с сопутствующими соматическими заболеваниями (ИБС, гипертоническая болезнь, атеросклероз, нарушения мозгового кровообращения, диабет), пограничными психическими расстройствами (приспособительные реакции, неврозы, невротические состояния, психопатии), у пожилых с проявлениями страха, раздражительности, психомоторного возбуждения, а также при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава, бруксизме, сопровождающихся напряжением и спазмом жевательных мышц. Способ применения: при приеме внутрь за 40—60 мин до стоматологических процедур разовая доза для взрослых составляет 0,005-0,015 г, у детей от 3 до 7 лет — 0,002 г, от 7 лет и старше — 0,003-0,005 г. Внутривенно или внутримышечно вводят в средней дозе 2 мл 0,5% раствора. При повышенном тонусе жевательных мышц назначают по 0,005 г в течение 35 нед 2—3 раза в день. Побочное действие: может вызывать мышечную слабость, сонливость, вялость, атаксию, головокружение, сухость во рту. При внутривенном введении возможны флебиты. Противопоказания: не назначают при тяжелых формах почечной и печеночной патологии, миастении и во время беременности; водителям транспорта и представителям других операторских профессий во время работы. Требуется осторожность при абмулаторном назначении. В этих случаях необходимо задерживать больных в поликлинике после приема до восстановления скорости психомоторных реакций или приглашать их с провожатыми. Взаимодействие с другими препаратами: действие диазепама можно усиливать, комбинируя его с небольшими дозами антидепрессанта амитриптилина (0,003-0,12 г) или нейролептика галоперидола (0,00075—0,0015 г). В качестве корректоров побочных эффектов диазепама можно применять психостимулятор сиднокарб (0,00125—0,0015 г), ноотропный препарат пирацетам (0,1-0,2 г) или актопротектор бемитил (0,5-0,75 г). Диазепам не следует вводить в одном шприце с другими препаратами во избежание выпадения осадка. Антидепрессанты из группы ингибиторов моноаминоксидазы (МАО), стрихнин и коразол являются антагонистами производных бензодиазепина, к которым относится диазепам. Алкоголь, снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства резко усиливают его действие. По этой же причине не следует сочетать производные бензодиазепина с нейролептиками группы фенотиазина. Форма выпуска: таблетки по 0,001; 0,002; 0,005 г; ампулы по 2 мл 0,5% раствора. Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б. жүктеу/скачать 1.4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|