Лекция № Повреждения. План лекции

Лекция по патоморфологии «Инфекционные заболевания» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
168 

Повторное попадание возбудителя в тонкий кишечник приводит к геперергической 
реакции в групповых и солитарных фолликулах (лимфоидной ткани кишки), 
обусловленной сенсибилизацией при первом попадании возбудителя.

В этот период возбудитель обнаруживается во всех экскретах больных (фекалии, 
моча, пот молоко лактирующей женщины). 
Изменения при брюшном тифе делят на местные и общие. 
Местные изменения.
Локализация изменений:

поражается лимфоидный аппарат кишечника; 

в первую очередь тонкий кишечник, терминальный отдел подвздошной кишки на 
протяжении 1-1.5 м и максимальные изменения у самого илеоцикального угла - 
пейровы бляшки (групповые фоликулы) и солитарные фолликулы – илеотиф; 

могут поражаться солитарные фолликуды и толстого кишечника – колотиф, однако 
изменения выражены слабее; 

нередко одновременное поражение и тонкого и толстого кишечника – илеоколотиф. 
Процесс развивается в слизистой оболочке и в лимфоидном аппарате.
Выделяют 5 стадий или периодов заболевания, каждый из которых длится 
приблизительно 1 неделю. 
1 стадия – мозговидного набухания. 

Характеризуется пролиферативным воспалением с размножением моноцитов, 
макрофагов (крупные одноядерные клетки со светлой цитоплазмой, которые 
фагоцитируют брюшнотифозные палочки – брюшнотифозные клетки), гистиоцитов и 
вытеснением лимфоидной ткани.

Макрофаги (брюшнотифозные клетки) образуют скопления – брюшнотифозную 
гранулему, острое пролиферативное воспаление в образование гранулемы, 
отражающее реакции ГЧЗТ. 

Слизистая оболочка подвздошной кишки полнокровная, в просвете кишки 
кашицеобразные, полужидкие массы (катаральное воспаление), увеличенные в 
размерах пейеровы бляшки, они видны глазом, выступают над поверхностью 
слизистой, овальной формы, располагаются по длиннику кишечника.

Поверхность бляшек неровная, с бороздами, извилинами, напоминают ткань мозга, 
на разрезе розового цвета, напоминают мозг ребенка. 
2 стадия – некроза. 

Возникает в центре бляшки и связан с действием токсинов и недостатком питания в 
связи с бурной пролиферацией клеток.

Некроз достигает мышечной и даже серозной оболочки.

Некротизированные массы теряют влагу, становятся суховатыми, пропитываются 
желчью и приобретают зеленовато-желтую или коричневатую окраску.

Вокруг возникает демаркационное воспаление. 

Лекция по патоморфологии «Инфекционные заболевания» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
169 
3 стадия образования язв или «грязных» язв. 

Характеризуется отторжением некротических масс.

По периферии фолликулов лейкоциты, выделяя протеолитические ферменты, 
расплавляют некротизированные масс и они отторгаются в виде грязно-зеленых масс.

Края свежих язв имеют форму валика и нависают над дном. Дно неровное, на нем 
видны остатки некротизированных масс. 
4 стадия – стадия «чистых» язв. 

Происходит полное очищение язв от некроза, они имеют правильную форму, 
расположены по длиннику кишки, с ровным дном и слегка возвышающимися 
краями, где сохранена оттесненной к периферии лимфоидная ткань. 
5 стадия – заживление язв. 

Происходит регенерация лимфоидной ткани и разрастание молодой соединительной 
ткани, рубчик тонкий, малозаметный.

В лимфатических узлах брыжейки отмечаются аналогичные изменения, в которых в 
исходе происходит организация и петрификация.
Общие изменения. 

Характерным признаком является розеоло-папулезная сыпь, появляющаяся на 
туловище, чаще на животе на 7-11 день. У ослабленных больных сыпь может носить 
геморрагический характер. 

В селезенке, печени, костном мозге, легких, желчном пузыре можно увидеть 
брюшнотифозные гранулемы 

Помимо типичных при брюшном тифе находят изменения, характерные для любого 
инфекционного заболевания – гиперплазия в селезенке (увеличение в 2-3 раза), 
лимфоузлах, в паренхиматозных органах – дистрофические изменения. 
Осложнения брюшного тифа. 
Кишечные: 

Кровотечения – чаще на 3-4 неделе, когда процесс очищения язв от некротических 
масс углубляется. 

Перфорация язвы, чаще на 4 неделе, и развитие перитонита. 
Внекишечные осложнения: 

Гнойный перихондрит гортани. 

Восковидный (ценкеровский) некроз прямых мышц живота. 

Гнойный лимфаденит, абсцессы селезенки. 

Остеомиелиты, периоститы большеберцовой кости, ребер, межпозвоночных дисков, 
артриты, абсцессы мышц. 

Холангит, холецистит. 

Цистит, пиелит, простатит.

Отит. 

Очаговая пневмония, с поражением нижних долей. 

Лекция по патоморфологии «Инфекционные заболевания» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
170 

жүктеу/скачать 2.65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: