Методическая разработка для преподавателей Курс -III семестр … Факультет: лечебный Продолжительность занятия

д) притуплённый с тимпаническим оттенком

а) усиление с одной стороны

б) ослабление с одной стороны

в) усиление с обеих сторон

д) отсутствие изменений

а) уменьшение половины грудной клетки, ее западание и отставание в акте дыхания

б) увеличение половины грудной клетки, сглаживание межреберных промежутков, отставание пораженной стороны в акте дыхания

в) только отставание половины грудной клетки в акте дыхания

а) инспираторная одышка

в) стридорозное дыхание

г) дыхание Чейн-Стокса

д) дыхание Куссмауля

7. 
   Гидроторакс
   
8. 
   Пневмоторакс
   
9. 
   Обтурационный ателектаз
   
10. 
    Уплотнение доли легкого
    
11. 
    Полость в легком
    
12. 
    Эмфизема легких
    

а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в акте дыхания

б) увеличение половины грудной клетки и cглаживание межреберных промежутков в нижних отделах, отставание в акте дыхания

в) только отставание половины грудной клетки в акте дыхания

г) «бочкообразная» форма грудной клетки
ОТВЕТЫ: 1.Б; 2.Д; 3.А; 4.В; 5.В; 6.Г
12. Выполните задание: какой бронхолегочный синдром имеется в следующих случаях?:

Вопросы:	Варианты ответов:
1. Справа, ниже угла лопатки определяется усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, патологическое бронхиальное дыхание, шум трения плевры, усиленная бронхофония	а) гидроторакс б) закрытый пневмоторакс
2. В правой подлопаточной области определяется усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхо-везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы	в) долевое воспалительное уплотнение
3. Левая половина грудной клетки в нижних отделах увеличена в размерах, от середины лопатки и ниже, а также в левой подмышечной области – тупой перкуторный звук, голосовое дрожание не проводится, дыхание на уровне угла лопатки резко ослаблено, а ниже – отсутствует.	г) очаговое воспалительное уплотнение д) полость в легком, сообщающаяся с бронхом
4. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание над ней резко ослаблено, тимпанический перкуторный звук, дыхательные шумы отсутствуют.	е) обтурационный ателектаз
5. В правой подключичной области определяется небольшой участок усиления голосового дрожания, тимпанического перкуторного звука, амфорическогодыхания, влажных крупнопузырчатых хрипов, усиления бронхофонии.
6. Левая половина грудной клетки в нижних отделах уменьшена в размерах, отстает в акте дыхания. В подмышечной области и под лопаткой отсутствует голосовое дрожание, тупой перкуторный звук, дыхательные шумы не выслушиваются.

Ответы: 1.-в, 2.-г, 3.-а, 4.-б, 5.-д, 6.-е.
13. Для каждого из приведенных ниже бронхолегочных синдромов укажите наиболее характерные изменения грудной клетки:

Вопросы:	Варианты ответов
7.Гидроторакс	а)Уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в акте дыхания
8. Пневмоторакс	б) Увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков в нижних отделах, отставание в акте дыхания
9. Обтурационный ателектаз	в) только отставание половины грудной клетки в акте дыхания
10. Уплотнение доли легкого	г) «бочкообразная» форма грудной клетки
11. Полость в легком
12. Эмфизема легких

Ответы: 7.-б, 8.-д, 9.-а, 10.-в, 11.-в, 12.-г.

14. Ниже приведены 6 характеристик различных типов дыхательных звуков:

1) звук дыхания слышен на протяжении всего вдоха и 1/3 выдоха.

2) звук дыхания слышен в течение всего вдоха и выдоха.

3) звук дыхания имеет «мягкий» тембр.

4) звук дыхания имеет «грубый» тембр.

5) звук похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью.

6) звук не похож на дыхание, выслушиваемое над гортанью.
15. Выберите 3 характеристики, наиболее характерных для:

1.Везикулярного дыхания;

2.Жесткого дыхания;

3.Патологического бронхиального дыхания.

1.Крупозная пневмония (стадия прилива, разрешения);

2.Крупозная пневмония (стадия опеченения).

Варианты ответов: а) ослабленное везикулярное; б) патологическое бронхиальное

Ответы: 1. а, 2. б.
17. Какое дыхание выслушивается при следующих заболеваниях:

1.Бронхит

2.Крупозная пневмония (стадия прилива)

3.Абсцесс лёгкого после вскрытия

4.Эмфизема лёгких
Варианты ответов:

а) ослабленное везикулярное;

б) амфорическое;

в) жёсткое.

А) кашель;

б) одышка;

в) кровохарканье;

г) боль в грудной клетке;

д) лихорадка;

е) озноб.

Правильный ответ: б, д, е.
2. Назовите симптомы, характерные для крупозной пневмонии?

А) острое начало;

Б) постепенное начало;

В) лихорадка;

Г) кашель с гнойной мокротой;

Д) кашель со слизистой мокротой;

Е) кашель со ржавой мокротой;

Ж) кровохарканье;

З) одышка;

И) боль в грудной клетке при глубоком дыхании.

А) крупозная пневмония;

Б) очаговая пневмония;

В) сухой плеврит;

Г) экссудативный плеврит.

Правильный ответ: а.
4. Назовите симптомы, характерные для очаговой пневмонии?

А) острое начало;

Б) постепенное начало;

В) лихорадка;

Г) кровохарканье;

Д) кашель со ржавой мокротой;

Е) кашель со слизистой мокротой;

Ж) кашель с гнойной мокротой.

А) крупозная пневмония;

Б) очаговая пневмония;

В) сухой плеврит;

Г) экссудативный плеврит.

Правильный ответ: а, в, г.
6. При каком заболевании голосовое дрожание и бронхофония не определяются ?

А) крупозная пневмония;

Б) очаговая пневмония;

В) сухой плеврит;

Г) экссудативный плеврит.

Правильный ответ: Г.
7. Какие симптомы характерны для сухого плеврита ?

А) кашель со ржавой мокротой;

Б) сухой кашель;

В) кровохарканье;

Г) одышка;

Д) лихорадка;

Е) боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Правильный ответ: б, д, е.
8. При каком заболевании определяется абсолютная тупость?

А) крупозная пневмония;

Б) очаговая пневмония;

В) сухой плеврит;

Г) экссудативный плеврит.

Правильный ответ: г.
9. Какой перкуторный звук выслушивается над треугольником Гарлянда?

А) Тупой;

Б) Легочный;

В) Тимпанический;

Г) Притупленный;

Д) притупленно-тимпанический.

А) тупой;

Б) легочный;

В) тимпанический.

А) для очаговой пневмонии;

Б) для крупозной пневмонии.

Правильный ответ: Б.
12. В какую стадию крупозной пневмонии возникает тупой перкуторный звук?

А) в первую;

Б) во вторую;

В) в третью.

А) для очаговой;

Б) для крупозной.

Правильный ответ: Б.
14. В какой стадии крупозной пневмонии возникает при перкуссии притупленно-тимпанический звук?

А) в первую;

Б) во вторую;

В) в третью.

А) умеренный лейкоцитоз;

Б) высокий лейкоцитоз;

В) субфебрильная лихорадка;

Г) кашель с гнойной мокротой;

Д) гектическая лихорадка;

Е) кашель со ржавой мокротой;

Ж) кровохарканье;

З) одышка;

И) боль в грудной клетке при глубоком дыхании.

А) умеренный лейкоцитоз;

Б) высокий лейкоцитоз;

В) субфебрильная лихорадка;

Г) кашель с гнойной мокротой;

Д) гектическая лихорадка;

Е) кашель со ржавой мокротой;

Ж) кровохарканье;

З) одышка;

И) боль в грудной клетке при глубоком дыхании.

А) эозинофилия;

Б) обильная кокковая флора;

В) лейкоциты;

Г) плоский цилиндрический эпителий;

Д) альвеолярный эпителий;

Е) эластические волокна.

Правильный ответ: Б, В, Д, Е.
18. Какой кашель характерен для сухого плеврита?

А) сухой;

Б) влажный.

Правильный ответ: Б.
19. В какой стадии крупозной пневмонии выслушивается крепитация?

А) в первую;

Б) во вторую;

В) в третью.

А) Ослабнет;

Б) усилится;

В) не изменится;

Г) исчезнет.

Правильный ответ: Г.
21. Какие аускультативные признаки указывают на наличие бронхиальной обструкции?

А) ослабление везикулярного дыхания, появление жесткого дыхания;

Б) наличие сухих жужжащих, гудящих или свистящих хрипов во время выдоха;

В) появление свистящих хрипов при форсированном выдохе.

А) бронхоспазм?

Б) продукция вязкого слизистого секрета и образование слизистых пробок?

В) отек слизистой бронхиального дерева?

Г) склероз стенки бронха?

Ответ: б, в, г.
23. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения кроме:

а) правожелудочковой недостаточности

б) эритроцитоза

в) дыхательной недостаточности

г) левожелудочковой недостаточности

д) бронхогенного рака

а) альвеолярный отек

б) отек слизистой бронхов

в) бронхоспазм

г) повышенная секреция слизи

д) нарушение выделения мокроты

а) диффузионная способность (по СО₂)

б) остаточный объем легких

в) максимальная вентиляция легких (МВЛ)

г) проба Тиффно

д) жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

А) ослабление везикулярного дыхания, появление жесткого дыхания;

Б) наличие сухих жужжащих, гудящих или свистящих хрипов во время выдоха;

В) появление свистящих хрипов при форсированном выдохе.

А) бронхоспазм?

Б) продукция вязкого слизистого секрета и образование слизистых пробок?

В) отек слизистой бронхиального дерева?

Г) склероз стенки бронха?

Ответ: б, в, г.

28. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения кроме:

а) правожелудочковой недостаточности

б) эритроцитоза

в) дыхательной недостаточности

г) левожелудочковой недостаточности

д) бронхогенного рака

а) альвеолярный отек

б) отек слизистой бронхов

в) бронхоспазм

г) повышенная секреция слизи

д) нарушение выделения мокроты

а) диффузионная способность (по СО₂)

б) остаточный объем легких

в) максимальная вентиляция легких (МВЛ)

г) проба Тиффно

д) жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

1) кашель с трудноотделяемой стекловидной мокротой Варианты ответов:

2) кашель с пенистой серозной мокротой а) 1,3,5,6,9,11

3) приступ удушья

4) положение ортопноэ б) 2,4,6,8,10,11

5) тупой перкуторный звук над нижними от делами легких в) 1,2,5,6,9,10

6) коробочный перкуторный звук над легкими

7) бронхиальное дыхание г) 1,3,4,6,8,10

8) жесткое дыхание с удлиненным выдохом

9) отеки на ногах д) 3,5,7,8,9,10

10) сухие свистящие хрипы больше выслушива ются на выдохе

11) увеличение печени

Запах отсутствует

Цвет "ржавый" а) очаговая пневмония

Характер слизистый

Консистенция вязкая б) крупозная пневмония

Микроскопия:

эпителий 2-4 в п/зр в) абсцесс легкого

альвеолярные нет

макрофаги г) бронхиальная астма

лейкоциты 20-30 в п/зр

эритроциты 30-40 в п/зр д) хронический бронхит

эозинофилы нет

эластические нет

волокна

Френкеля

кристаллы Шарко-Лейдена нет

атипичные клетки нет
2. Количество 10 мл

Запах отсутствует

Цвет бесцветная

Характер слизистый

Консистенция вязкая

Микроскопия:

эпителий 3-5 в п/зр

альвеолярные нет

макрофаги

лейкоциты 5-7 в п/зр

эритроциты нет

эозинофилы сплошь

эластические ++

волокна

спирали Куршмана +

кристаллы Шарко-Лейдена +++

атипичные клетки нет

33. Везикулярное дыхание Варианты ответов:

а) завихрение потока воздуха при про-

34. Ларинго-трахеальное хождении через голосовую щель

дыхание б) завихрение воздуха при прохождении

через бронхи

35. Ослабленное везикуля- в) наличие вязкой мокроты в бронхах

ное дыхание г) колебание стенок альвеол при их

расправлении и спадении

36. Жесткое везикулярное д) трение (вибрация) листков плевры

дыхание при дыхании
37. ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ 11 ПРИЗНАКОВ ВЫБЕРИТЕ 6, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:

1) кашель с трудноотделяемой стекловидной мокротой

2) кашель с пенистой серозной мокротой

3) приступ удушья

4) положение ортопноэ

5) тупой перкуторный звук над нижними отделами легких

6) коробочный перкуторный звук над легкими

7) бронхиальное дыхание

8) жесткое дыхание с удлиненным выдохом

9) отеки на ногах

10) сухие свистящие хрипы больше выслушиваются на выдохе

11) увеличение печени

а) 1,3,5,6,9,11

б) 2,4,6,8,10,11

в) 1,2,5,6,9,10

г) 1,3,4,6,8,10

д) 3,5,7,8,9,10

Запах отсутствует

Цвет "ржавый"

Характер слизистый

Консистенция вязкая

Микроскопия:

эпителий 2-4 в п/зр

альвеолярные макрофаги нет

лейкоциты 20-30 в п/зр

эритроциты 30-40 в п/зр

эозинофилы нет

эластические волокна нет

флора диплококки Френкеля

спирали Куршмана нет

кристаллы Шарко-Лейдена нет

атипичные клетки нет

а) очаговая пневмония

б) крупозная пневмония

в) абсцесс легкого

г) бронхиальная астма

д) хронический бронхит

1. 
   кислородотерапия;
   
2. 
   инвазивная вентиляция легких;
   
3. 
   ингаляция бета2-агониста;
   
4. 
   ингаляция глюкокортикоидного препарата;
   
5. 
   внутривенное введение глюкокортикоидного препарата;
   
6. 
   внутривенное введение раствора CaCl₂;
   
7. 
   уложить больного и приподнятыми ногами;
   
8. 
   уложить больного с приподнятой головой.
   

а) 1,3,5,8.

б) 2,4,6,7.

в) 1,2,5,6.

г) 1,3,4,8.

д) 3,5,7,8.

40. 
    Болевые рецепторы имеет
    

Б) Париетальная плевра

41. 
    Назовите наиболее вероятную причину боли в следующем случае:
    

А) выпотной плеврит

Б) трахеит

В) сухой плеврит

Тупая боль и чувство тяжести в левой половине грудной клетки. Сухой кашель. Одышка.

А) выпотной плеврит слева

Б) трахеит

В) сухой плеврит
43 Укажите, как изменится голосовое дрожание при экссудативном плеврите (односторонний, с небольшим количеством жидкости

А) усиление с одной стороны

Б) ослабление с одной стороны

В) отсутствие изменений

А) тимпанический

Б) тупой или притупленный

В) ясный легочный

Г) тимпанический
45. Укажите, какой основной дыхательный шум выслушивается при одностороннем экссудативном плеврите

А) бронхиальное дыхание

Б) жесткое дыхание

В) бронхо-везикулярное дыхание

Г) ослабленное везикулярное дыхание
46. Укажите, какой побочный дыхательный шум выслушивается у больного с фибринозным плевритом

А) крепитация

Б) мелкопузырчатые влажные хрипы

В) шум трения плевры

Г) сухие хрипы
47. Определите результат исследования плеврального содержимого

Относительная плотность – 1027

Прозрачность – мутная

Цвет – зеленовато -желтый

Белок 60 г/л

Проба Ривальта +++

Микроскопия осадка – нейтрофилы покрывают все поле зрения

А) транссудат

Б) гнойный экссудат

В) геморрагический экссудат

Г) экссудат при туберкулезном плеврите
48. Определите результат исследования плеврального содержимого

Относительная плотность – 1009

Прозрачность – прозрачная

Цвет – бесцветный

Белок 20 г/л

Проба Ривальта – отрицательная

Микроскопия осадка – единичные лимфоциты

А) транссудат

Б) гнойный экссудат

В) геморрагический экссудат

Г) экссудат при туберкулезном плеврите
49. Болевой синдром при фибринозном плеврите усиливается

А) в положении на больном боку

Б) в положении на здоровом боку
50. Дыхательную недостаточность диагностировать правильнее всего на основании:

1) анамнеза;

2) физикального обследования больного;

3) рентгенологического исследования грудной клетки;

5) спирографического исследования.

1) а;

3) в;

5) а, б, в, г.

4) удлиненного выдоха;

5) коробочного легочного звука.
53. Легочная гипертензия встречается при: а) врожденных пороках сердца; б) стенозе митрального клапана; в) хронических заболеваниях легких; г) эмфиземе легких. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) в, г;

3) а, б;

1) центральное венозное давление;

2) ЭКГ;

3) катетеризация легочной артерии;

4) определение давления в правом желудочке;

5) поликардиография.
55. В чем заключается альвеолярно-капилярный рефлекс?

1) спазме альвеол в ответ на появление в капиллярной крови гистамина;

2) в спазме капилляров в ответ на появление в альвеолярной крови аллергена;

3) уменьшение просвета альвеолы в ответ на гиперкапнию в прилегающих капиллярах;