Методические разработки по гигиене и экологии для студентов 6 курса медицинского факультета



жүктеу 10.96 Mb.
бет19/56
Дата17.06.2016
өлшемі10.96 Mb.
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   56

Таблица 5


Расходы энергии во время выполнения разных видов деятельности (включая основной обмен)

Вид

деятельности



Энерготраты, ккал/мин на 1 кг массы

Энерготраты

кДж/мин на 1кг массы



Вид

деятельности



Энерготраты, ккал/мин на 1 кг массы

Энерготраты, кДж/хв на1 кг массы

Бег со скоростью

11 км/час



0,1780

0,7440

Работа в лаборатории

0,0360

0,1540

Бег со скоростью

8 км/час


0,1357

0,5672

Езда на автомашине

0,0267

0,1116

Беседа стоя

0,0267

0,1116

Мытье посуды

0,0343

0,1434

Беседа сидя

0,0252

0,1053

Мытье пола

0,0548

0,2291

Вытирание пыли

0,0411

0,1718

Отдых стоя

0,0264

0,1104

Гимнастика, свободные движения

0,0845

0,3532

Отдых сидя

0,0229

0,1250

Одевание и раздевание

0,0281

0,1175

Плавание

0,1190

0,4974

Утюжка белья

0,0323

0,1350

Печатание на машинке

0,0333

0,1392

Принятие пищи

сидя


0,0236

0,0986

Работа сапожника

0,0321

0,1342

Подметание пола

0,0402

0,1680

Работа врача-хирурга (операция)

0,0266

0,1112

Домашняя работа

0,0530

0,2215

Работа на ЭВМ

0,0247

0,1032

Прослушивание лекций

0,0243

0,1015

Перерыв

0,0258

0,1078

Подготовка к занятиям

0,0455

0,1902

Отдых,

лежа (без сна)



0,0183

0,0765

Ходьба асфальтиро-ванной дорогой

0,0597

0,2500

Уборка кровати

0,0329

0,1375

Умывание (по пояс)

0,0504

0,2106

Принятие душа

0,0570

0,2383

Сон

0,0155

0, 0646









В ходе определения энерготрат, связанных с выполнением определенной работы, следует обратить внимание на то, в каких единицах (ккал/мин, или кДж/мин на 1 кг массы тела) выражена их величина в таблице, а также на то, включают ли они в свою структуру величину основного обмена.

Норма питания взрослого трудоспособного населения в зависимости от пола дифференцирована на четыре группы физической активности. При этом учитывается коэффициент физической активности (КФА), то есть отношение общих энерготрат к величине основного обмена.

Первая группа работники, занятые преимущественно умственным и легким физическим трудом, низкая физическая активность: КФА равняется 1,4 (научные работники, студенты гуманитарных факультетов, операторы ЭВМ, контролеры, педагоги, диспетчеры, работники пультов управления и др.).

Вторая группа — работники, занятые легким трудом, небольшая физическая активность, КФА — 1,6 (водители трамваев, троллейбусов, рабочие конвейеров, весовщики, упаковщицы, портные, работники радиоэлектронной промышленности, агрономы, медицинские сестры, санитарки, работники связи, сферы обслуживания, продавцы промышленных товаров и др.).

Третья группа — работники, занятые трудом средней степени тяжести, средняя физическая активность: КФА — 1,9 (слесари, наладчики, настройщики, станочники, буровики, водители экскаваторов, бульдозеров и автобусов, врачи-хирурги, текстильщики, обувщики, железнодорожники, водители угольных комбайнов, продавцы продовольственных товаров, водники, аппаратчики, металлурги-доменщики, работники химических заводов и др.)

Четвертая группа – работники, занятые тяжелым физическим трудом, высокая физическая активность: КФА — 2,3 (для мужчин) и 2,2 (для женщин) (строители, помощники буровиков, проходчики, хлопкоробы, большинство сельскохозяйственных рабочих и механизаторов, доярок, овощеводы, металлурги, литейщики и др.).

Каждая группа, в свою очередь, разделена на три возрастные категории: 18-29 лет, 30-39 и 40-59 лет. Как величина средней идеальной массы тела принята масса 70 кг для мужчин и 60 кг для женщин. Нормы учитывают влияние климатических особенностей — потребности в энергии населения северных районов должны превышать на 10-15 % потребности жителей других климатических зон.


Методика оценки пищевого статуса человека

На заседании комитета экспертов ВООЗ по вопросам медицинской оценки состояния питания определенная методика изучения и оценки пищевого статуса человека.



Пищевой статус — это физиологичное состояние, обусловленное особенностями питания. Изучение пищевого статуса дает возможность определять степень риска организма возникновения алиментарных и соматических заболеваний, обнаруживать наличие пищевых факторов риска и предупреждать их дальнейшее влияние.

Различают следующие виды пищевого статуса: обычный, оптимальный, избыточный и недостаточный пищевой статус. При обычном пищевом статусе питание человека организовывается по нормам, достаточным для нормальных условий существования. Оптимальный пищевой статус характерный для питания в соответствии со специальными нормами, которые учитывают влияние экстремальных условий. Избыточный пищевой статус и недостаточный пищевой статус являются результатом соответственно избыточного или недостаточного поступления пищевых веществ в организм.

Определение пищевого статуса пациента начинают с оценки внешних признаков и особенностей поведения человека.

Внимательно осматривают лицо пациента. Во время обследования глаз обращают внимание на состояние и цвет склер, конъюнктивы, краев век. Определяют, нет ли признаков ксероза, конъюнктивита, особенности адаптации зрения в сумерках и т.п. Учитывают возможное влияние на глаза хронических травмирующих факторов — яркого солнечного света, пыли, ветра, дыма, инфекционных агентов и переутомления, вследствие чего возникают симптомы раздражения слизистых оболочек глаз. Бледность конъюнктивы наряду с бледностью кожи и слизистых оболочек ротовой полости являются клиническими признаками анемии. Ксероз конъюнктивы, проявляющийся сухостью, утолщением и пигментацией конъюнктивы открытой части глазного яблока, потерей блеска и прозрачности конъюнктивы чаще всего является признаком недостаточности витаминов А, В2, В6.

Осматривают губы, обращают внимание на их цвет, возможные признаки ангулярного стоматита (эрозии и трещины в уголках рта после заживления ангулярного стоматита) и ангулитов, которые являются признаками недостаточности витаминов В2 и В6, а также хейлоза (вертикальные трещины губ с гиперемией, отеком, язвами), что является следствием гиповитаминозов В2, В6, РР и др.

Осматривают язык, определяют возможные следы отека, состояние и цвет сосочков (атрофию или гипертрофию, гиперемию), что может быть следствием гиповитаминозов В2 и РР, ощущение жжения языка, которое может быть признаком недостаточности витамина РР и глоссита, причиной которого является недостаточность витамина В6.

Обращают внимание на зубы, их количество, состояние эмали, пораженность ее кариесом, который может быть связанный не только с недостаточным содержимым в пище продуктов, которые содержат кальций или фтора в питьевой воде, но и с избытком углеводов, особенно рафинированных, другими алиментарными факторами.

Осматривают десна, их цвет, состояние, определяют, нет ли отека внешних межзубных сосочков и кровоточивости во время легкого нажатия, которые могут быть признаками гиповитаминоза С. Тем не менее следует помнить, что подобные симптомы могут возникать и при целом ряде стоматологических заболеваний (пародонтоз, стоматит и др.).

При осмотре кожи обследуемого обращают внимание на ее цвет, состояние, вид, возможные признаки ксероза (сухость и шелушение), фолликулярного гиперкератоза (бляшки вокруг волосяного фолликула на ягодицах, бедрах, коленях) которые свидетельствуют о недостаточности витаминов А и С), состояние кожи на локтях и коленях, наличие синяков и петехий, которые возникают даже при незначительном нажатии.

Осматривают ногти, их форму, цвет, наличие пятен и полосок, хрупкость, деформации, признаки койлонихии (двусторонняя ложкообразная деформация ногтей как признак дефицита железа), истонченность, ламкость, состояние кожи околоногтевого ложа.

Осматривают волосы, оценивают их вид, сухость, ламкость, степень выпадения и состояние кожи головы.

Внимательно осматривают костную систему пациента с целью выявления признаков имеющегося (у детей) или перенесенного (у взрослых) рахита: увеличение эпифизов длинных трубчатых костей рук и ног, утолщение на ребрах, искривление ног, деформация головы, позднее закрытие большого родничка. У людей преклонного возраста явления остеопороза или остеомаляции диагностируются как диффузные или локальные деформации костей, местные или общие деформации скелета, особенно в области таза и следы переломов, особенно, если они возникают часто. В случае необходимости для окончательного подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями необходимо провести рентгенологические и биохимические исследования. Степень развития мышечной системы пациента оценивают по внешним признакам.

Обследуя органы пищеварения, обращают внимание на то, предъявляет ли человек жалобы на наличие неприятного запаха из ротовой полости, привкус во рту, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, метеоризм, поносы или запоры. Во время исследования желудочно-кишечного тракта определяют данные объективного исследования желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника, границы печени, ее мягкость, наличие болевого синдрома при пальпации, состояние желчного пузыря и наличие болевого синдрома при пальпации.

Оценивают состояние нервной системы обследуемого: признаки апатии или нервозности, раздражительности, неуравновешенности, степень адекватности реакции, быструю утомляемость, общую слабость, бессонницу или сонливость. Выясняют, беспокоят ли человека боли в мышцах, конечностях, позвоночнике, нарушение чувствительности (тактильной, болевой, температурной), парестезии и т.п.

Состояние сердечно-сосудистой системы определяют на основании оценки того, жалуется ли пациент на боль в области сердца, с чем это связано, сердцебиение в покое, при нагрузке и др. Определяют границы сердца, локализацию сердечного толчка, частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, или одинаковый пульс на обеих руках и обеих ногах, не жалуется ли обследованный на онемение конечностей, боль в стопах, особенно во время ходьбы, замерзание ног даже в теплый период года, не отмечает ли ухудшения памяти и появление частых головных болей. Определяют артериальное давление с использованием стандартного метода.

Все результаты клинического обследования заносят в протокольную тетрадь. При необходимости для установления диагноза используют дополнительную информацию о характерных признаках и симптоматике наиболее распространенных нарушений алиментарного статуса организма, которые приведены в таблицах 6, 7 и 8.



Таблица 6

Клинические признаки и некоторые данные лабораторных исследований

при основных видах витаминной недостаточности

Недостаточность витамина

Клинические признаки

Лабораторные данные

С

(аскорбиновая кислота, аскорбат)



Цианоз губ, носа, ногтей, отечность и синюшность десен, набухание межзубных сосочков, наличие каймы возле шейки зубов, кровоточивость десен во время чистки зубов, бледность и сухость кожи, гипотермия, ороговение волосяных фолликулов с одиночными петехиями, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, частые простудные заболевания

Витамин С в суточной моче менее 567,6 мкмоль/л (10 мг), в часовой моче натощак менее 0,3 мг, в плазме менее 17 мкмоль/л (0,3 мг%), в лейкоцитах менее 567,8 мкмоль/л (10 мг%), резистентность по Нестерову более 15 петехий.

В1

(тиамин)


Быстрая физическая и психическая утомляемость, потеря аппетита, запор, мышечная слабость, боли в ногах и утомляемость во время ходьбы, при пальпации болезненность икроножных мышц, парестезии и гиперстезии, одышка, тахикардия.

Витамин В1, в суточной моче менее 100 мкг, в часовой моче натощак ме-нее 10 мг, пировиноградная кислота в суточной моче более 30 мг, в плазме более 114 мк моль/л (1 мг %).

В2

(рибофлавин)



Сухость и синюшность губ, рубцы на губах (хейлоз), трещины и корочки в уголках рта (ангулярный стоматит), сухой, ярко-красный язык, себоррейный дерматит носогубных складок, светобоязнь, конъюнктивит, блефарит.

Витамин В2 в суточной моче менее 30 мгк, в часовой моче натощак менее 15 мкг.

РР

(никотиновая кислота)



Невростенический синдром (возбудимость, бессонница, угнетение, заторможенность), понос без слизи и крови, нервно-мышечная боль, сухость и бледность губ, язык обложен, отекший, сухой, болезненный, с трещинами, ярко-красный, эритема на тыльной поверхности кистей, на шее, шелушение, гиперкератоз, пигментации.

-метилникотинамид в суточной моче менее 4 мг, в часовой моче натощак менее 0,3 мг.

В6

(пиридоксин)



У детей раннего возраста – задержка роста, желудочно-кишечные расстройства, повышение возбудимости, эпилептиформные судороги, гипохромная анемия. У взрослых – потеря аппетита, тошнота, беспокойство, сухой себорейный дерматит, хейлоз, конъюнктивит, глоссит. У беременных – раздражительность, депрессия, бессонница, токсикоз беременности.

4-пиридоксиновая кислота в суточной моче менее 0,5 мг, в часовой моче натощак менее 30 мкг.

В12

(циано-кобаламин)



Бледность слизистых оболочек и конъюнктивы, язык сухой, яркого цвета, снижение кислотности желудочного содержимого, отсутствие аппетита, поносы, полиневриты, мегалобластная гиперхромная анемия.

Цианкобаламин в крови менее 0,2 нмоль/л.

А

(ретинол)



Бледность, сухость кожи и шелушение, ороговение волосяных фолликулов, образование угревой сыпи, склонность к образованию гнойничковых поражений, сухость и тусклость, исчерченность ногтей, конъюнктивит и блефарит, светобоязнь, гемеролопия, ороговение кожи на локтях и коленах.

Витамин А в сыворотке крови не менее 0,52 мемоль/л (менее 15 мкг%) каротин менее 0,75 мкмоль/л (40 мкг%). Темновая адаптация более 1 мин (по Рипаку).

Д

(кальциферол)



У детей – повышенная раздражимость, двигательное беспокойство, общая слабость, потливость, задержка развития зубов, склонность к заболеваниям дыхательных путей. У взрослых – вялость, утомляемость, тянущая боль в мышцах, хромота, хрупкость зубов, частые переломы костей.

Щелочная фосфатаза в 1 мл сыворотки крови у детей более100 единиц, во взрослых более 60 единиц.

Е

(токоферол)



Мышечная слабость, снижение тонуса мышц, бесплодие, спонтанные повторные аборты, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, некоторые формы склеродермии.

Токоферол в крови менее 3500 нмоль/л

К (филлохиноны)

Внутренние кровотечения разной локализации, носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния, гематомы.

Филлохинон в крови менее 400 нмоль/л.


Таблица 7

Клинические признаки и некоторые данные лабораторных исследований при основных видах недостаточности микро- и макроэлементов

Элемент

Клинические признаки

Лабораторные данные

Железо (Fe)

Бледность кожи, слизистых оболочек и ногтей, обмороки, головокружения, "летание мушек перед глазами", тахикардия, кардиомегалия, одышка, слабость, повышенная утомляемость, сниженная работоспособность, сонливость, головная боль, онемение конечностей, снижение выносливости к физической нагрузке, снижение аппетита, искажение вкусов (потребность кушать мел, землю и др.), сглаживание сосочков языка, сухость во рту, жжение в области языка; сухость, ламкость, выпадение волос, ламкость и поперечная исчерченность ногтей, их ложкообразное вдавливание и трещины в уголках.

Количество эритроцитов крови, гемоглобин, цветной показатель крови.

Медь

(Cu)


Бледность кожи, раздражительность, задержка роста, отеки вокруг глаз, иногда продолжительные поносы, гипохромная анемия, ретикулоцитоз, снижение активности фермента церуллоплазмина.

Количество эритроцитов крови, гемоглобин, цветной показатель крови, активность церуллоплазмина 70-140 мкг/100 мл или 11-22 мкмоль/л.

Цинк

(Zn)


Задержка роста, полового развития, отсутствие вторичных половых признаков (гипогонадизм, половой инфантилизм), увеличение печени, селезенки, анемия, ухудшение заживления ран.




Кальций (Ca)

Кариес, истончение эмали зубов, замедление оссификации, остеопороз, остеомаляция, деформация костей, рахит у детей.

Содержание кальция в крови (в норме 11-13 мг/100 мл или 2,7-3,91 ммоль/л), при остеопорозе не снижается, при остеомаляции снижается.

Калий

(K)


Мышечная слабость, апатия, сонливость, потеря аппетита, тошнота, рвота, снижение мочевыделения, запоры, брадикардия, аритмия сердца, артериальная гипотония.

Содержание калия в крови 3,8-4,6 ммоль/л.

Магний (Mg)

Эмоциональная нестабильность, раздражительность, возбудимость, ощущение страха, подергивание мышц, судороги, аритмия сердца, гипертонические кризы.

Содержание магния в крови -0,75-1,25 ммоль/л.


Таблица 8

Клинические признаки и некоторые данные лабораторных исследований при белковой

и белково-энергетической недостаточности

Состояние

Клинические признаки

Лабораторные данные

Белковая недоста-точность



Уменьшение массы тела, истончение и сухость кожи, сухость, ламкость, выпадение волос, вялость, апатия, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, задержка физического развития у детей. Бледность кожи и слизистых оболочек, головокружения, периодическое обмороки, анемия.

Ухудшение процессов пищеварения в кишечнике (вследствие снижения синтеза пищевых ферментов трипсина, липазы, амилазы поджелудочной железой). Возможны отеки.



Общий анализ крови - количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, цветной показатель.

Белок общий сыворотки крови и белковые фракции - альбумины, глобулины, фибриноген. Анализ мочи на содержание общего количества азота мочевины через сутки, азота аммонийного, креатина, креатинина.



Белково-энергети-ческая недоста-точность

Нарастание слабости, снижение трудоспособности, быстрая физическая и психическая утомляемость, ощущение холода, постоянное ощущение голода, жажды, снижение физической силы, головокружения, увеличение мочевыделения, склонность к запорам, онемению конечностей, снижение чувствительности пальцев.

Похудение, глубокие морщины на лице, истончение мышц шеи и конечностей.

Бледность, дряблость, морщинистость и сухость кожи, ламкость и выпадение волос.

Возможные отеки, снижение температуры тела. Брадикардия, снижение кровяного давления, снижение частоты дыхания. Нарушение со стороны половой системы. Гипохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения.



Общий анализ крови.

Белок сыворотки крови, белковые фракции.

Анализ мочи на содержание количества азота мочевины, азота аммонийного, креатина, креатинина.

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики назначают соответствующее лабораторное обследование. Результаты анализов сравнивают с физиологическими нормативами.

Дальше определяют фактические антропометрические показатели физического развития, а именно массу тела и рост с использованием стандартных методов.

Рассчитывают “нормальную” и максимально допустимую массу тела для конкретного человека по формулах Брока или Кребса, используя таблицу 9 и 10, сравнивая их данные с фактической массой и оценивая полученные результаты. Если обследуется мужчина с хорошо развитой мышечной системой и грудной клеткой, для расчета нормальной массы тела, используют формулу, в которой учтен объем грудной клетки.


Формула Брока для расчета нормальной массы тела.

Для мужчин нормостенической конституции нормальная масса тела определяется по формуле:

МТ = ДТ — 100 (при росте 155—165 см);

МТ = ДТ — 105 (при росте 166—175 см);

МТ = ДТ — 110 (при росте более 175 см)

где МТ — масса тела, кг

ДТ — длина тела (см).

Для женщин масса тела во всех группах должна быть на 5% меньшей, чем у мужчин.


Формула Кребса (модифицированная формула Брока).

Для мужчины: МТ = ДТ — 0,4 (В — 52).

Для женщины: МТ — 0,2 (ДТ —52).

где, МТ — нормальная масса тела, кг

ДТ — длина тела в сантиметрах минус 100 .

Оценивая полученные результаты, необходимо учитывать, что у гиперстеников нормальная масса тела может превышать определенную по формуле на 7%, у астеников может быть меньшей на 6%.



Формула с учетом окружности грудной клетки (для мужчин):

МТ = 42 х ДТ х ОГК

где МТ — нормальная масса тела, кг;

ДТ — длина тела, м;

ОГ — окружность грудной клетки, м.
Таблица 9

Нормальная масса тела в возрасте 25-30 годов, кг


Длина

тела,


см

Мужчины

Длина

тела,


см

Женщины

Узкая грудная клетка (астеник)

Нормальная грудная клетка

(нормостеник)



Широкая грудная клетка (гиперстеник)

Узкая грудная клетка (астеник)

Нормальная грудная клетка

(нормостеник)



Широкая грудная клетка (гиперстеник)

155,0

49,3

56,0

62,2

152,5

47,8

54,0

59,0

157,5

51,7

58,0

64,0

155,0

49,2

55,2

61,6

160,0

53,5

60,0

66,0

157,5

50,8

57,0

63,1

162,5

55,3

61,7

68,0

160,0

52,1

58,5

64,8

165,0

57,1

63,5

69,5

162,5

53,8

60,1

66,3

167,5

59,3

65,8

71,8

165,0

55,3

61,8

67,8

170,0

60,5

67,8

73,8

167,5

56,6

63,0

69,0

172,5

63,3

69,7

76,8

170,0

57,8

64,0

70,0

175,0

65,3

71,7

77,8

172,5

59,0

65,2

71,2

180,0

68,9

75,2

81,2

175,0

60,3

66,5

72,5

182,5

70,9

77,2

83,6

177,5

61,5

67,7

74,9

185,0

72,8

79,2

85,2

180,0

62,7

68,9

73,7


Таблица 10
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   56


©dereksiz.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет