Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию

 

Учебная дисциплина	Внутренняя медицина
Модуль № 1	Основы внутренней медицины
Содержательный модуль № 1	"Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней эндокринной системы"
Тема занятия	Тема № 5-6: Лечение сахарного диабета 1-го типа. Инсулинотерапия. Виды инсулина. Показания к его назначению. Диета при инсулинотерапии (хлебные единицы). Методика инсулинотерапии. Контроль эффективности лечения инсулином. Синдром хронической передозировки инсулина (Сомоджи). Сочетанное применение инсулина и таблетированных сахароснижающих препаратов.
Курс	4
Факультет	Медицинский № 1

 

Винница - 2012

 

1. Тема № 5-6: Лечение сахарного диабета 1-го типа. Инсулинотерапия. Виды инсулина. Показания к его назначению. Диета при инсулинотерапии (хлебные единицы). Методика инсулинотерапии. Контроль эффективности лечения инсулином. Синдром хронической передозировки инсулина (Сомоджи). Сочетанное применение инсулина и таблетированных сахароснижающих препаратов.

 

2. Актуальность темы: Сахарный диабет является важной медицинской и социальной проблемой человечества, в связи с высокой поширеннистю, развитием осложнений, что приводит к инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом считают "неинфекционной эпидемией", охватившая к началу XX I века более 170 млн. людей в мире. А потому лечение больного сахарным диабетом, которое проводится пожизненно является чрезвычайно актуальной проблемой в подготовке врача.

 

3. Цель занятия:

3.1. Общая: на примере клинического разбора больного 1 тип сахарного диабета научить студентов назначать диету (в хлебных единицах), определять тактику инсулинотерапии (вид инсулина, доза, время введения), оценить состояние компенсации.

3.2. Конкретна:

3.2.1. Студент должен знать:

1.        Патогенез и особенности клиники сахарного диабета 1 типа.

2.        Критерии компенсации сахарного диабета.

3.        Фармакодинамику различных видов инсулина.

4. Принципы диеты, расчет хлебных единиц при инсулинотерапии у больных сахарным диабетом 1-го типа

3.2.2. Студент должен уметь:

2.        Рассчитать диету, определить количество хлебных единиц, распределить их между приемами пищи с учетом состояния компенсации, вида инсулина, методики инсулинотерапии.

3.        Назначать препараты инсулина в зависимости от гликемического и глюкозурического профиля, возраста больного.

4.        Дозировать инсулин и определять время его введения.

5.        Контролировать эффективность инсулинотерапии.

6.        Выписать рецепты на препараты инсулина.

 

4. Литература

4.1. Основная

1.        Боднар П.М.,. Михальчишин Г.П., Комисаренко Ю.И., Эндокринология. Учебник / Под ред.: Проф. П.М. Боднар. - Винница. Новая книга. 2010. - 464с.

2.        Боднар П.М., Приступюк О.М., Щербак А.В. и др.. Эндокринология. Учебник / Под ред.: Проф. П.М. Боднар. - К.: Здоровье, 2002. - С. 259-268.

3.        Боднар П.Н., Михальчишин Г.П., Комиссаренко Ю.И., Приступюк А.М. Эндокринология. Учебник / Под ред.: П.Н. Боднар. - Винница. Новая книга. 2007. - С. 175-183.

4.         Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Учебник. - М.: ГЭОТАР, 2007. - С. 272-279, 284-289.

5.        Эндокринология / А.С.Ефимов, П.М.Боднар, О.В. Большова - Зубковская и другие. Под ред. А.С.Ефимова - М.: Высшая школа - 2004. - 494 с.

6.        Современные рекомендации и стандарты лечения распространенных заболеваний внутренних органов / Под ред.проф. Мостового Ю.М. - Винница - 2008 - 487 с.

4.2. Дополнительная

1. Балаболкин М.И. Диабетологии. - М.: Медицина, 2000.

2. Дедов И.И., Балаболкин М.И. Новые возможности компенсации сахарного диабета типа 1 и профилактики его сосудистых осложнений. - Москва: Издательство ИМА-пресс - 2003.

4.        Ефимов А.С., Зуева Н.А., Тронько Н.Д. Малая энциклопедия врача-эндокринолога. К.: Медкнига, 2007; - 360 с.

 

5. Задача на формирование и проверку исходного уровня знаний и умений

1. Больной 26 лет болеет сахарным диабетом 3 года. Получает Хумодар Р 6 ЕД и Хумодар Б 20 ЕД утром и Хумодар Р 4 ЕД и Хумодар Б 16 ед вечером. Жалуется на умеренную сухость во рту и головная боль утром, ночью плохой сон, слабость.

1. * Уменьшить вечернюю дозу Хумодар Б.

2. Увеличить утреннюю дозу Хумодар Б.

3. Увеличить утреннюю дозу Хумодар Р.

4. Увеличить вечернюю дозу Хумодар Б.

5. Уменьшить утреннюю дозу Хумодар Б.

2. Больной 55 лет. Заболевание выявлено случайно во время профосмотра. Не лечился. Объективно. Рост - 170 см, масса тела - 106 кг. Распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожа обычной влажности. Ps - 76/хв., Ритмичный. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 1 см влево от среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. АД - 160/90 мм рт. ст. Гликемия натощак - 7,88 ммоль / л. Содержание глюкозы в моче - 1% при диурезе 2,5 л. Какая первоочередная тактика лечения?

2. Назначить метформин.

3. Назначить глибенкламид.

4. Назначить новонорм.

5. Назначить инсулин.

3. Больной 37 лет. Сахарный диабет 6 лет.

1. * Уменьшить утром инсулин Хумодар Р.

2. Уменьшить утром инсулин Хумодар Б.

3. Уменьшить вечером инсулин Хумодар Б.

4. Увеличить утром инсулин Хумодар Р.

5. Увеличить утром инсулин Хумодар Б.

4. Больная 46 лет. Сахарный диабет 9 лет, получает инсулин Протофан НМ 26 ед утром и 18 ЕД. вечером. Жалобы на слабость, вялость утром после сна, головная боль, потливость ночью. Объективно: пульс 72 в мин., АД - 125/70 мм рт.ст. Границы сердца в норме. Печень +4 см. Сахар крови: 8.00 - 14 ммоль / л; 12.00 - 9 ммоль / л; 17.00 - 11 ммоль / л. Сахар мочи в пределах 0,5-1%. С чем вероятнее связанные жалобы, возникающие у больного ночью?

2. * Избыток дозы инсулина вечером

3. Климактерический синдром

4. Наличие гепатоза

5. Недостаточная вечерняя доза инсулина

5. Мужчина 35 лет страдает сахарным диабетом типа 1, хроническим холециститом. Получает инсулин Хумодар   Б - 20   ед. утром, 12   ед. вечером. После еды появились боли в правом подреберье, тошнота, рвота, сонливость, усилилась полиурия. Которая доврачебная помощь наиболее надежно предупредит развитие критического состояния в течение ближайших часов?

2. * Изменение режима инсулинотерапии на интенсивный.

3. Применение желчегонных средств.

4. Исключение жиров из пищи.

5. Уменьшение квоты углеводов в пище.

6. Женщина 52 лет, получает по поводу сахарного диабета инсулины короткого и пролонгированного действия перед завтраком и ужином. Ежедневно перед ужином чувствует боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку, разбитость, потливость. Рост - 168   см, вес - 76   кг. Как предупредить развитие приведенных симптомов?

2. Применить нитраты.

3. Применить блокаторы кальциевых каналов.

4. Применить бета-адреноблокаторы.

5. * Изменить дозу инсулина.

7. Пациенту 13 лет. Заболел остро. Жажда, полиурия, слабость, за 2 недели похудел на 4   кг. Объективно: общее состояние удовлетворительное, запаха ацетона нет. Уровень глюкозы: в крови натощак - 32   ммоль / л, в моче - 6%, ацетон (+). Ваша тактика?

2. Назначение сахароснижающих трав.

3. Назначение бигуанидов.

4. Назначение производных сульфонилмочевины.

5. * Назначение инсулинотерапии.

8. Мальчик 10   лет поступил в больницу с жалобами на полиурия, полидипсия, снижение массы тела за последние 3   месяца на 25%. При обследовании выявлена ​​гликемия 16   ммоль / л, ацетон в моче - (+ + +). Впервые установлен диагноз сахарного диабета. Которая должна быть назначена доза инсулина?

2. 0,25   ЕД / кг.

3. 0,1   ЕД / кг в час.

4. * 0,5   ЕД / кг.

5. 1   ЕД / кг.

9. Ребенку 6   лет. Мать отмечает, что последние 2   недели ребенок постоянно несколько раз ночью ходит в туалет, много пьет воды, похудела, периодически жалуется на боли в животе. При осмотре кожа бледная, сухая, шелушение на подошвах, на щеках, румянец. Губы и язык ярко-красные, сухие. Внутренние органы без особенностей. Запах ацетона изо рта. Гликемия - 12   ммоль / л. Установлен диагноз: сахарный диабет. Какая терапия наиболее целесообразна в ближайшее время?

2. * Простой инсулин.

3. Бигуаниды.

4. Инсулин длительного действия.

5. Инсулин среднего действия.

10. Больной 62 лет, страдает сахарным диабетом тип 2. Диабет компенсирован диетой и манинил. Больному должны сделать операцию по поводу паховой грыжи. Какова должна быть тактика?

2. Заменить манинил Глюренормом.

3. * Назначить препараты инсулина короткого действия.

4. Назначить препараты инсулина длительного действия.

5. Назначить бигуаниды.

11. У больной 22 лет после перенесенного гриппа впервые обнаружен сахарный диабет. Гликемия натощак - 15,2   ммоль / л; глюкозурия - 2,5   г / л; гликированного гемоглобина - 10%. Какое лечение следует назначить?

2. Акарбоза.

3. Бигуаниды.

4. Производные сульфонилмочевины II в генерации.

5. * Инсулинотерапию.

12. Ребенку 6   лет. Мать отмечает, что последние 2   недели мальчик постоянно несколько раз ночью ходит в туалет, много пьет воды, похудел, периодически жалуется на боли в животе. При осмотре: кожа бледная, сухая, шелушение на подошвах, на щеках румянец. Губы и язык ярко-красные, сухие. Внутренние органы без особенностей. Запах ацетона изо рта. Гликемия - 12   ммоль / л. Установлен диагноз: сахарный диабет. Какая терапия наиболее целесообразна в ближайшее время?

2. Диетотерапия.

3. Бигуаниды.

4. Инсулин длительного времени действия.

5. Инсулин средней продолжительности.

13. Мальчиков 9   лет болеет сахарным диабетом первый год. Получает инсулин (хумулин R, HNP) из расчета 0,4   Ед / кг веса в сутки. Инсулин вводится под кожу плеча шприц-ручкой. Какие меры следует принять для профилактики липодистрофии?

2. * Менять место введения инсулина.

3. Уменьшить дозу инсулина.

4. Периодически переходить на другой вид инсулина.

5. Назначить антиоксиданты.

14. Больная 46 лет. Сахарный диабет 9 лет, получает инсулин Монотард 26од. утром и 18од. вечером. Жалобы на слабость, вялость утром после сна, головная боль, потливость ночью. Объективно: пульс 72 в мин., АД - 125/70 мм рт.ст. Границы сердца в норме. Печень +4 см. Сахар крови: 8.00 - 14 ммоль / л; 12.00 - 9 ммоль / л; 17.00 - 11 ммоль / л. Сахар мочи в пределах 0,5-1%. С чем вероятнее связанные жалобы, возникающие

2. Недостаточная вечерняя доза инсулина

3. Наличие гепатоза

4. Климактерический синдром

5. Недостаточность дозы инсулина утром

15. Больной 16 лет страдает сахарным диабетом I типа среду степени тяжести с 6 лет. Осложнений диабета нет. Получает утром - 6 ед. "Актропид" и 20 ед. "Монотард", а вечером - 4 ед. "Актропид" и 12 ед. "Монотард". Объективно: рост - 179 см, вес - 80 кг. Гликемический профиль натше - 7,6 ммоль / л, 13.00 - 8,6 ммоль / л, 18.30 - 9 ммоль / л, 22.00 - 7,2 ммоль / л. Диурез - 1,7 л. Глюкозурия - 5 г / л, порция - 300 мл, 0,5% сахара. Какова тактика дальнейшего лечения?

2. Увеличить дозу "монотард" утром

3. Увеличить дозу "монотард" вечером

4. Увеличить дозу утром и вверери инсулина "Актропид"

5. Дополнительно ввести короткий инсулин в обед

16. Больной вводит инсулин в латеральные поверхности плеч, живот и бедра. Комфортнее чувствует себя при введении препарата в живот. Чем это может быть вызвано?

2. Удобством введения инсулина в живот

3. Меньшим количеством нервных рецепторов

4. Самовнушением

5. Доступностью введения инъекций

17. Мужчина 35 лет страдает и нсул и нозалежним сахарным диабетом, хроническим холециститом. Получает инсулин Ленте 20 ед утром, 12 ед вечером. После еды появились боли в правом подреберьи, тошнота, рвота, сонливость, усилилась пол и ур и я. Которая доврачебная помощь наиболее надежно предупредит развитие критического состояния в ближайшие часов?

2. Применение обезболивающих средств

3. Применение желчегонных средств

4. Исключение жиров из пищи

5. Уменьшение углеводов в пище

18. Пац и ент 13 рок и в. Забол и в остро. Жажда, Полиур и я, слабое и во, за 2 недели похудел на 4 кг. Объективно: общее состояние уд и ный, запаха ацетона нет. Р и вень глюкозы в кровь и натощак 32 ммоль / л, в сеч и 6 \%, ацетон +. Ваша тактика?

2. И нсул и ни пролонгированных и

3. Б и гуан и ди

4. Препараты сульфон и лсечовины

5. Д и есть та

19. Парень 15 лет болеет сахарным диабетом второй год. Объективно: язык сухой. "Заед" в углах рта. Диабетический румянец. Печень +4 см, мягкая. Гликемия натощак 12,3 ммоль / л. глюкозурия 25 г / л. Повышенные уровни холестерина и триглицеридов в плазме. Для профилактики диабетического поражения

2. Назначить ангиопротекторными средства

3. Назначить витамины А, Е, С

4. Назначить ингибиторы альдозоредуктазы

5. Назначить гиполипидемические средства

20. Парень 17 лет в связи с сахарным диабетом получает инсулин: перед завтраком и ужином - короткого и продленного действия, перед обедом - короткой. Сон беспокойный, утром - слабость, головная боль. Гликемия: 8-00 - 10,1 ммоль / л, 12-00 - 6,6 ммоль / л, 17-00 - 4,3 ммоль / л, 21-00 - 3,7 ммоль / л. В утренней порции мочи ацетон +. С чем связано появление ацетонурии?

2. Недостаточной дозой инсулина продленного действия перед ужином

3. Недостаточной дозой инсулина продленного действия перед завтраком

4. Избыточной дозой инсулина короткого действия перед ужином

5. Недостаточной суточной дозой инсулина продленного действия

21. Больной инсулинозависимый тип сахарного диабета получает инсулин "Протафан" по 32 ЕД перед завтраком и 16 ЕД перед ужином. Последний гликемический профиль: 8 ч - 7,5; 13 ч - 12,0, 18 год - 14,2, 21 ч - 16,0; 3 ч - 9,0 (ммоль / л). Ваши действия по профилактике дальнейшей декомпенсации углеводного обмена.

2. Уменьшить килькиисть углеводов на вечер

3. Перевести больного на другой инсулин

4. . Уменьшить количество углеводов в обед

5. Изменить дозу инсулина "Протафан" утром на 30 ЕД, а вечером на 12 ЕД.

22. Ребенку 6 лет. Мать отмечает, что последние 2 недели ребенок постоянно несколько раз ночью ходит в туалет, много пье воды, похудела, периодически жалуется на боли в животе. При осмотре кожа бледная, сухая, шелушение на подошвах, на щеках румянец. Губы и язык ярко-красные, сухие. Внутренние органы без особенностей. Запах ацетона изо рта. Гликемия 12 ммоль / л. Установлен диагноз: сахарный диабет. Какая терапия наиболее целесообразна в ближайшее время?

2. Диетотерапия.

3. Бигуаниды.

4. Инсулин длительного действия.

5. Инсулин среднего действия.

23. Ребенку 7 лет. С 2 - летнего возраста диагностирован сахарный диабет, получает планово инсулинотерапию. Утром после инъекции инсулина до 13.00 часов ребенок ничего не ела. В 15.00 у ребенка зьвився холодный пот, бледность, тремор языка и рук. Что является причиной этого состояния?

2. Гипергликемия

3. Тиреотоксикоз

4. Гипоксия

5. Гиперкальци является мия  

6. Основные вопросы, подлежащие изучению.

2. Особенности режима питания больных, получающих инсулин в зависимости от времени введения и вида инсулина, методики инсулинотерапии, состояния компенсации и массы тела.

3. Виды инсулина. Показания для его назначения.

4. Методы расчета инсулина по уровню гликемии, глюкозурии и массе тела.

5. Методики инсулинотерапии (традиционная, интенсивная).

6. Осложнения при инсулинотерапии.

7. Синдром Сомоджи: возникновения, клинико-лабораторные проявления, методы коррекции.

8. Комбинированное применение инсулина и таблетированных цукропонижуючих препаратов.

7. Граф темы, алгоритмы, инструкции.

Дебют диабета - 0,5-0,6 ЕД / кг

Период ремиссии - <0,5 ЕД / кг

Продолжительность диабета - 0,7-0,8 ЕД / кг

Гликемический контроль с высоким риском (кетоацидоз) - 1,0-1,5 ЕД / кг

Период препубертат - 0,6-1,0 ЕД / кг

Период пубертата - 1,0-2,0 ЕД / кг

 

Таблица введения инсулина в течение суток

1. Кетоацидоз, диабетическая предкома, кома.

2. Тяжелые декомпенсированные формы диабета.

3. СД у детей и подростков.

4. СД с резким похуданием (потеря массы тела).

1.        В условиях тяжелого физического труда.

2.        СД у беременных, в период лактации.

3.        Операции и другие хирургические вмешательства.

4.        Травмы (физические, психологические).

5.        Наличие осложнений: ангиопатий, нейропатий.

6.        Сопутствующие заболевания, инфекции.

7.        Отсутствие эффекта от лечения пероральными препаратами.

 

Препараты инсулина.

Аналоги инсулина быстрого действия

Название инсулина	Начало действия	Пик действия	Продолжительность действия
Новорапид (Аспартам)	5-10 минут	1-3 часа	3-5 ч
Епайдра (Глюлизин)	5-10 минут	1-3 часа	3-5 ч
Хумалог (Лизпро)	5-10 минут	1-3 часа	3-5 ч

 

Препараты инсулина короткого действия

Препараты инсулина длительного действия

Смешанные инсулины

После проверки знаний и умений по заданному домой материала, рассматриваются вопросы лечения больных, оглядывались на прошлом занятии.

Обсуждаются вопросы показания и противопоказания для назначения инсулина, начало, максимум и продолжительность действия различных препаратов. Указывается на наличие инсулинов различной степени очистки, человеческие инсулины. Демонстрируются шприц-ручки для введения инсулина.

На примере больных производится расчет и коррекция доз инсулина (по массе тела, гликемии, глюкозурии), рассматриваются методы контроля эффективности лечения (гликемический и глюкозурического профиль). Разбирается вопрос питания больного (калорийность, частота приема пищи, распределение углеводов в течение суток в зависимости от вида инсулина и методики инсулинотерапии).

Нужно обсудить побочные действия инсулина (гипогликемические состояния, синдром Сомоджи, аллергия, липодистрофия), их патогенез, клинические проявления, методы, а также показания к комбинированному лечению больных сахарным диабетом инсулином и таблетированные цукропонижуючимы препаратами.

В конце занятия на примере клинических задач рассматриваются различные варианты инсулинотерапии, проводится коррекция дозы инсулина в зависимости от различных ситуаций.

1. Оценить результаты гликемического профиля.

2. Оценить результаты глюкозуричного профиля.

3. Определить тип сахарного диабета, его клиническое течение и состояние компенсации.

4. Рассчитать диету больному СД 1 типа (в хлебных единицах), распределить между приемами пищи.

8.        Знать инсулины, продолжительность их действия, расчет дозы в зависимости от массы тела, физической нагрузки и уровня гликемии.

9.        Уметь назначить правильный режим инсулинотерапии больному СД 1 типа.

10.    Оценить состояние компенсации сахарного диабета.

 

11. Обучающие задания для проверки конечного уровня знаний

Задача № 1. Больной К., 59 лет. Рост 167 см, масса тела 69 кг. В течение 10 лет болеет сахарным диабетом. Состояние был компенсирован диетой и манинил 0,005 в сутки. На протяжении последнего года, несмотря на увеличение дозы манинилудо 0,015 в сутки и строгое соблюдение диеты, состояние больного ухудшилось. Уровень глюкозы в крови натощак 13,5 - 15,8 ммоль / л, в моче - 2,5 - 3,0% при диурезе 3 л, реакция мочи на ацетон отрицательная.

1. Поставьте диагноз (тип сахарного диабета, степень тяжести, состояние компенсации).

2. Назначьте и обоснуйте дальнейшую терапию.

3. Фармакокинетика инсулина Монотард. Выписать рецепт.

1. Вероятная причина развития гипогликемии.

2. К какой группе препаратов относятся инсулины Актрапид НМ и Протофан НМ их фармакокинетика?

3. Назовите осложнения инсулинотерапии. Выписать рецепт.

1. С чем связаны жалобы больного?

2. Определите, требуется коррекция дозы инсулина или его замена другим препаратом.

3. Укажите начало и продолжительность действия инсулина Актрапид НМ и Протофан НМ.

Объективно. Рост - 176 см, масса тела - 69 кг. Пульс - 72 в минуту. Тоны сердца обычной громкости. АД - 120/70 мм рт. ст. Край печени выступает на 4 см из-под реберной дуги.

Дополнительные исследования. Гликемический профиль: 8 час. - 8 ммоль / л, 11 час. - 15, 15 час. - 18, 19 час. - 15, 23 час. 9, 3 час. - 4,6 ммоль / л. Суточный диурез - 3 л, глюкоза мочи 2%. Реакция мочи на ацетон - отрицательная.

1.                                Поставьте и обоснуйте диагноз (тип и степень тяжести сахарного диабета, состояние компенсации).

2.                                Оцените гликемический профиль.

3.                                Дайте рекомендации по лечению больного: а) оставить лечение без изменений б) дополнительно назначить цукропонижуючи препараты - производные сульфонилмочевины, бигуаниды (препарат, доза, время приема) в) дозу инсулина Хумодар Б - уменьшить, увеличить (когда, какая доза необходима? ) г) дополнительно назначить другой инсулин (который, доза, время введения).

4.                                Выписать рецепты на инсулин Хумодар Б, кокарбоксилазу.

Задача № 5. Больной А., 23 года. Рост 173 см, масса тела 65 кг. Две недели назад начал отмечать сухость во рту, жажду - выпивает 4 л жидкости в сутки, полиурию, похудел на 6 кг.

Дополнительные исследования. Глюкозурического раздел: 8-14 час 1,5 л - 2,5% глюкозы 14-19 час. - 2,0 л - 2%; 19-8 час. - 1,5 л - 2% глюкозы. Гликемия натощак - 14,8 ммоль / л.

1. Поставьте диагноз.

2. Лечение какими препаратами необходимо назначить.

3. Укажите дозу препаратов, которые будут назначены больному.

Задача № 6. Больной П., 28 лет. Сахарный диабет 7 лет. Получает утром инсулин Хумодар Р 6 ЕД и Хумодар Б 20 ЕД, вечером Хумодар Б 8 ЕД. Отмечает сухость во рту, жажду вечером и ночью.

Дополнительные исследования. Гликемический профиль: 8 час. - 12,7 ммоль / л, 11 час. - 8,4, 14 час. - 7,4, 18 час. - 6,7, 23 час. - 12,8 ммоль / л. Реакция мочи на ацетон - отрицательная.

1. Поставьте диагноз (тип, степень тяжести, состояние компенсации сахарного диабета).

2. Причина появления жажды вечером.

3. Проведите коррекцию лечения.

4. Укажите фармакодинамику инсулина Хумодар Р и Хумодар Б.

Дополнительные исследования. Глюкозурического раздел: 8-14 ч 0,8 л - 2% глюкозы 14-19 час. - 0,7 л - 1,4%; 19-8 час. - 0,5 л - 0,5% глюкозы. Гликемия натощак - 7,9 ммоль / л.

1. Укажите состояние компенсации сахарного диабета.

2. Определите дальнейшую тактику лечения больного.

3. Укажите, можно инсулин заменить таблетированные цукропонижуючимы препаратами.

4. Укажите фармакодинамику инсулина Хомулин R.

1. Диагноз (тип диабета, состояние компенсации).

2. Определите, возможно ли инсулин заменить цукропонижуючимы препаратами производными сульфонилмочевины.

3. Укажите, нужно больному увеличить Хумодар Б, если да, то в какое время и ориентировочная дополнительная доза. Что нужно сделать, чтобы уменьшить гликемию натощак?

4. Определите, возможно ли дополнительно к инсулину назначить бигуаниды. Обоснуйте ответ.

5.                                Укажите, нужно больному назначать препараты калия или продукты, богатые калием? Обоснуйте ответ.

6.                                Критерии полной компенсации углеводного обмена.

7. Начало и продолжительность действия инсулина Б, Хумодар Б, Актрапид НМ, Ультраленте НМ. Выпишите рецепты на указанные инсулины.

Дополнительные исследования. Глюкозурического раздел: 8-14 ч 0,5 л - 0,5% глюкозы 14-19 час. - 0,6 л - глюкозы нет; 19-23 час. - 0,3 л - глюкозы нет; 23-8 час. - 0,5 л - 1% глюкозы. Гликемия натощак - 8,66 ммоль / л.

1. Определите тип сахарного диабета и состояние компенсации.

2. Укажите с чем связаны жалобы больного.

3. Определите Вашу лечебную тактику.

4. Оцените уровень гликемии натощак - 8,66 ммоль / л. Укажите, нужно принимать меры по ее коррекции, если да, то какие.

Дополнительные исследования. Глюкозурического раздел: 8-14 час 1,5 л - 2% глюкозы 14-19 час. - 0,5 л - 0,5%; 19-23 час. 1,0 л - 1%; 23-8 час. - 0,5 л - 0,5% глюкозы. Гликемия натощак 13 ммоль / л. Реакция мочи на ацетон отрицательная.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите план обследования.

3. Назначьте лечение больному.

4. Ли появление симптом и в г и поглощения и кем II в больных сахарным д и Абете первого типа при гл и кем и и 4-5 ммоль / л?

Дополнительные исследования. Гликемический профиль: 8 час. - 7,9 ммоль / л, 14 час. - 11 ммоль / л, 18 час. - 12 ммоль / л, 21 год. - 12 ммоль / л. Глюкоза мочи (ночная порция) - 0,5%, реакция мочи на ацетон - отрицательная.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите план обследования.

3. Назначьте лечение больному.

4. Какие из перечисленных состояний могут быть осложнением инсулинотерапии (гипогликемия, инсулинорезистентность, анемия, липодистрофия, синдром Сомоджи)?

Дополнительные исследования. Глюкозурического раздел: 8-14 час 1,5 л - 2% глюкозы 14-19 час. - 1,0 л - 0,5%; 19-23 час. 1,0 л - 2%; 23-8 час. - 0,7 л - 0,5% глюкозы. Гликемия натощак 9 ммоль / л. Реакция мочи на ацетон отрицательная.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите план обследования.

3. Назначьте лечение больному.

4. Назовите признаки хронической передозировки инсулина (лабильное течение сахарного диабета, ацетонурия без высокой гликемии, повышенный аппетит, понижение работоспособности, увеличение массы тела).

Объективно. Рост - 172 см, масса тела - 66 кг. Кожа сухая. Пульс 68 в минуту. АО 115/70 мм рт. ст. Сердце и легкие без патологии. Живот мягкий. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги. Симптом Ортнера отрицательный.

Дополнительные исследования. Глюкоза крови натощак 16 ммоль / л, мочи - 3%, реакция мочи на ацетон отрицательная.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите план обследования.

3. Назначьте лечение больному.

4. Как и из названных и нсул н и в в и дносяться до и нсул н и в средней д и и?

Задача № 14. Больной А., 20 лет. Сахарный диабет 3 года. Получает инсулин - утром Актрапид НМ 10 ЕД и Монотард НМ 26 ед, вечером соответственно - 6 ЕД и 16 ЕД. Ежедневно в 10 часов отмечает слабость, головная боль, чувство голода. Объективные данные без изменений.

Дополнительные исследования. Гликемический профиль: 8 час. - 8 ммоль / л, 14 час. - 10 ммоль / л, 17 час. - 11,1 ммоль / л.

1. Поставьте диагноз.

2. Определите план обследования.

3. Назначьте лечение больному.

4. Для выведения из г и поглощения и кем и и применяют (40% раствор глюкозы, глюкагон, 0,9% раствор натрий и ю хлорида, предна и золон, адренало н).

 
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

 

«УТВЕРЖДЕНО» на методическом совещании кафедры эндокринологии Заведующая кафедрой проф. Власенко М.В. _________________ "_ 31 _" _ августа ___ 2012 г