Московской области



жүктеу/скачать 4.89 Mb.
бет35/109
Дата04.12.2022
өлшемі4.89 Mb.
#466437
түріЗакон
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   109
Цикл лекций Хирургия Основы реаниматологии (для специальностей Сестринское дело Лечебное

короткого действия (деполяризующие) листенон, миорелаксин, дитилин и др. длительность действия 5-6 минут;

  • длительного действия (антидеполяризующие) тубокурарин, ардуал, диплацин и др. длительного действия 20-40 минут;



    Преимущества эндотрахеального наркоза:

    1. ИВЛ - обеспечивает адекватную оксигинацию и изоляцию дыхательных путей;

    2. Проведение хирургического вмешательства на III1-2 уровне;

    3. Управляемость.

    Недостатки (условные).

    1. сложное техническое обеспечение (дорого) («жизнь - дороже»).

    2. Допустимо проведение только анестезиологом.

    Детали технического обеспечения - маски, аппаратура, интубационные трубки, дыхательная аппаратура, система мониторного наблюдения и т.д.
    Осложнения наркоза.
    Главный постулат (аксиома) обезболивания гласит - «анестезиологическое пособие не должно быть сложнее оперативного вмешательства».
    Современный метод обезболивания складывается из нескольких этапов и схематически можно сравнить с «полетом самолёта»:

    1. предоперационная подготовка больного;

    2. премедикация (медикаментозная подготовка больного непосредственно перед операцией);

    3. вводный наркоз;

    4. основной наркоз;

    5. - выход из наркоза;

    6. - ближайший посленаркозный и п/операционный период.

    II


    Осложнения (нарушения гемодинамики и дыхания, аллергические реакции, изменения ЦНС, терморегуляции, обмена в-в, рвота и т.д.) могут возникнуть на любом этапе. И всё - таки, чаще всего они возникают при взлете (III этап) и посадке (V - VI этапы) самолёта. Своевременное выявление и профилактика этой гаммы осложнений зависит от профессионализма среднего медицинского персонала.
    Частота осложнений наркоза составляет:

    1. при обычном клиническом контроле течения наркоза (АД, пульс, дыхание состояние кожных покровов и т. д.) - один случай на 3-5 тыс. наркозов;

    2. при мониторном контроле - 1:10 (15) тыс. наркозов.

    При этом, безусловно, профессионализм анестезиологической бригады технические оснащения могут свести до минимума вероятность осложнений наркоза.
    Некоторые осложнения в раннем посленаркозном периоде.

    1. Нарушения дыхания:

    • резкое угнетение (депрессия) дыхания или прекращение дыхания (АПНОЭ) при пробуждении;

    • нарушение свободной проходимости дыхательных путей (обструкция дыхательных путей):

    аспирация (мокротой, слизью, особенно опасно после рвоты), ларингоспазм, бронхоспазм; ателектаз или отек лёгких; постинтубационный стенотический ларинготрахеит (подсвязочный отёк);

    • западение языка (горизонтальное положение голову набок; лоток);

    • регургитация (пассивное затекание желудочного содержимого в рот, глотку и дыхательные пути).

    1. Нарушение гемодинамики:

    • нарушение нормального ритма сокращений сердца (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия др.)

    • артериальная гипертония (повышение АД) или гипотония (понижение АД);

    • ортостатический коллапс (значительное падение АД) связанное с резким изменение положения тела больного (при перекладывании).

    • Внезапная остановка сердца - синкопе (казуистика, связанная с действием деполяризующих миорелаксантов - листенон и др.)

    1. Поражение нервной системы:

    • дрожь, озноб (после фторотана);

    • мышечные боли (релаксанты);

    • парастезия и даже параличи (после неправильной укладки больного на столе);

    • судороги;

    • отек головного мозга (гипоксия).

    1. Нарушение терморегуляции:

    • гипертермия (злокачественная - «бледная гипертермия Омбредана» Температура больше 41-42 С!

    • высокая летальность)

    • склерема (одервенение) - подкожной клетчатки у новорожденных - от переохлаждения - колебания температуры у новорожденных не более 0,5°!).

    1. Аллергические реакции.

    6. Гемотранфузионные реакции и особенности их выявления во время операции и наркоза (кровь в моче!).

    Клиническая фармакология средств общей и местной анестезии.


    Обезболивание - комплекс мероприятий, применяемых для выключения болевых ощущений.
    О БЕЗБОЛИВАНИЕ

    Местная анестезия
    а) терминальная
    б) инфильтрационная по
    Вишневскому
    в) проводниковая


    Даже такая, предельно упрощенная, схема обезболивания свидетельствует о том, что современные методы общей и местной анестезии обеспечиваются огромным арсеналом фармакологических средств, которые мы сейчас и разберем.
    Для общей анестезии (наркоза) применяются комбинации ингаляционных и неингаляционных анестетиков.

    жүктеу/скачать 4.89 Mb.

    Достарыңызбен бөлісу:
    • 1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   109



    ©dereksiz.org 2024
    әкімшілігінің қараңыз
        Басты бет